Печінкова енцефалопатія Алкоголь рідко є причиною ЗЗ - Pharmazeutische Zeitung

Марія Пуес, Мангейм/Це трапляється частіше, ніж очікувалося, викликає симптоми рано і часто не є наслідком надмірного вживання алкоголю: печінкова енцефалопатія (ВІН). Фармакотерапія покращує якість життя та знижує ризик смертності.

"Зараз він теж випив свій мозок - багатьом пацієнтам з печінковою енцефалопатією доводиться жити з цим клеймом, хоча вони майже ніколи не торкалися ні краплі алкоголю", - сказав професор д-р. Йоахім Лабенц з Diakonie-Klinikum Jung-Stilling в Зігені. На прес-конференції Норджина на щорічній зустрічі Німецького товариства внутрішніх хвороб у Мангеймі він прочитав лекцію про передумови захворювання та можливості його діагностики та лікування.

"width =" 293 "height =" 272 "/>

Постраждалі пацієнти стикаються не тільки зі зменшенням здатності реагувати, але й часто піддаються стигматизації.

ВІН зазвичай спричинений цирозом печінки, яким страждає близько 1 мільйона дорослих у Німеччині. Щороку від цього помирає близько 20 000 пацієнтів. "У трьох чвертях випадків цироз печінки вже декомпенсований при першому діагностуванні", - сказав Лабенц. Він припускає значну кількість незареєстрованих випадків і критикував той факт, що функція печінки не є частиною контрольних обстежень.

Більше ніж у половині випадків печінка слабшає не через надмірне вживання алкоголю. Найчастішими причинами є інфекції вірусами гепатиту В, С або D. та безалкогольна жирова хвороба печінки. Ризик, який представляє ВІН, часто неправильно оцінюється. Що стосується прогнозу та смертності, то при цирозі на перше місце виходять не варикозні кровотечі та асцит, а ВІН. Лабенц: "Печінкова енцефалопатія є ускладненням з найвищою смертністю".

В результаті пошкодження орган вже не може виконувати свої численні функції. Аміак, який накопичується, більше не детоксикується за допомогою циклу сечовини, його концентрація збільшується і через кров потрапляє в мозок. Тут астроцити можуть принаймні частково перебрати цю функцію на деякий час. Якщо вміст аміаку в крові зберігається, проте спостерігається збільшення цих гліальних клітин (гліоз) і, як результат, набряк мозку. Окислювальний стрес, запальні процеси та вплив нейростероїдів також обговорюються як патомеханізми.

Результатом цього є збільшення психічних та неврологічних невдач. Проблема: ВІН часто розпізнають лише на пізній стадії. Однак когнітивні здібності та якість життя пацієнта страждають раніше, а саме на стадіях 0 (мінімальна печінкова енцефалопатія = MHE) та 1 відповідно до критеріїв Вест-Хейвена. Навіть тоді спостерігається зниження продуктивності мозку та сприйнятливості, що виявляється, наприклад, у більшій кількості падінь або дорожньо-транспортних пригод. Цей термін мінімально принижує проблему, сказав Лабенц. Він вважає субклінічні або приховані більш доречними прикметниками.

Лактулоза давно впроваджена в терапію. Складний цукор не всмоктується в кишечнику і зменшує кількість аміаку, який потрапляє в кров. Проносний ефект є визначальним для ефекту, а не зниження значення рН, що призводить до протонування аміаку в невсмоктується амоній.

Незначні симптоми

Ранні зміни, як правило, не помічаються під час медичних оглядів. Тільки ті, хто давно знає постраждалих, можуть помітити симптоми, які спочатку слабо виражені, але тим не менш суттєво знижують якість життя пацієнта. Вміст аміаку також не можна використовувати для діагностики, оскільки він зазвичай все ще знаходиться в межах норми в MHE, пояснив Лабенц. Однак існує ряд простих тестів, за допомогою яких можна зробити висловлювання щодо MHE.

Сюди входить завдання викласти зірку із сірників, з’єднати цифри, щоб утворити лінію, або швидко простежити існуючу лінію. Здорові люди роблять мало помилок і покращуються, коли тест повторюється в результаті навчального ефекту. Пацієнти з MHE потребують більше часу і роблять більше помилок, але ефект навчання все ще зберігається. Пацієнти з ВІН також роблять багато помилок і повторюють їх у другому тесті - ефект навчання більше не відбувається.

Він зазвичай прогресує в епізодах, що супроводжуються поліпшенням. Однак пацієнти більше не досягають своїх початкових показників. Його розвиток схожий на сходи, сходи яких ведуть все далі і далі. Тому в терапії, окрім гострого лікування, основна увага приділяється запобіганню рецидивам маніфестного ВІН. Слід спостерігати за пацієнтами через шість місяців. Крім того, важливо по можливості лікувати основне захворювання та зменшити ризик епізоду шляхом прийняття відповідного способу життя. Ні в якому разі не слід вибирати строго бідну дієту, оскільки м’язи, які можуть зменшуватися, детоксикують частину аміаку. Білок з рослинних джерел більше підходить для постраждалих, ніж тваринний білок.

Лактулоза та рифаксимін

"width =" 240 "height =" 159 "/>

Видалення зірки з сірників стає все важчим для пацієнтів з печінковою енцефалопатією.

Для ефективності - впізнаваності від двох до трьох м’яких стільців на день - необхідна досить висока доза. Однак дуже часто виникають гази та болі в животі, що призводить до проблем із дотриманням норм.

Рифаксимін також доступний з 2013 року. Нерассасывающийся антибіотик, який вводять у поєднанні з лактулозою, зменшує кількість аміакоутворюючих бактерій у кишечнику. "Терапія не тільки покращує якість життя пацієнта, але й знижує ризик смертності майже на третину", - сказав Лабенц, посилаючись на огляд, опублікований минулого року. Це включало 19 рандомізованих контрольованих досліджень з майже 1400 пацієнтами та було опубліковано в журналі "Аліментарна фармакологія та терапія" (DOI: 10.1111/apt.12803).

Згідно з дослідженням, кількість, необхідна для лікування (ННТ), становить чотири. Отже, щоб врятувати життя, вам доведеться лікувати чотирьох пацієнтів. Показано, що лікування добре переноситься. Наприклад, під час досліджень, "фактично не передбачуване" спостереження показало, що ступінь тяжкості деяких побічних ефектів була нижчою за рівень плацебо, говорить Лабенц. Причиною цього є те, що пацієнти з ВІН у будь-якому випадку часто страждали від проблем з травленням, таких як діарея, запор та метеоризм, які покращувались протягом лікування антибіотиком. /

Для огляду аптеки.