Печінкова гідатидна кіста, захворювання з численними ускладненнями
Огляд
Печінкова гідатидна кіста або гідатидоз людини спричинені розвитком личинки Taenia Echinococus granulosus або multilocularis в організмі людини, що часто зустрічається у тваринників.
Локалізація печінки є найбільш поширеною (понад 60% від загальної кількості локалізацій), інвазія здійснюється шлунково-кишковим трактом.
Печінка є першим фільтром на шляху паразита, а легеня являє собою другий фільтр і, отже, друге місце (приблизно 30%). Людина є випадковим господарем паразита, остаточним господарем є собака, а велика рогата худоба, вівці та свині - проміжні господарі.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Εtiologie
Razarazite - це невелика цестода довжиною 3-6 мм, що складається з: сколекса з 4 присосками, трибуни з 36-40 гачками та 3-4 проглоттидами, з яких остання містить 400-800 яєць, а кінцевими господарями солітера є: собака, кішка, вовк та лисиця.
Виявлення проводиться під час звернення пацієнта до лікаря або випадково, для планових обстежень, або з появою симптомів.
симптоми
Симптоми з’являються пізно, кіста розвивається повільно за місяці, досягаючи розміру вишні.
Початок залишається непоміченим, а потім триває довга, прихована фаза років, протягом яких з’являється більшість ознак гепатоцелюлярного диспептичного синдрому. Алергічні явища можуть виникати і в латентній фазі: свербіж, рідше підтечко, легка анемія з еозинофілією.
Клінічні ознаки - як і рентгенологічні - залежатимуть від локалізації та розміру кісти:
1. Верхнє розташування - є найбільш поширеним і, як правило, знаходиться в правій частці печінки. Коли об’єм великий, кіста буде контактувати з діафрагмою, і будуть виявлятися ознаки подразнення діафрагми: сухий кашель, гикавка, задишка, біль у правому підребер’ї.
2. Печінка збільшиться в обсязі, спричинить деформацію правого геміторакса та підштовхне праву півкулю.
3. Передньо-нижня локалізація відбудеться, коли кіста велика - опуклість печінкової області, штовхає ребра вперед. У цьому місці пацієнт скаржиться на біль в епігастрії або в правому підребер’ї, як тиск або при появі жовчних кольок.
4. Найнижче місце діагностувати найважче, прояви визначаються компресіями на сусідні органи та носінням характерів страждань цих органів.
розслідування
Рентгенологічне обстеження дає цінну інформацію для встановлення діагнозу. У деяких випадках звичайна рентгенографія дозволяє побачити кальцифікацію кістозної стінки або гідроаерофотознімки.
Ультразвукове дослідження живота допомагає встановити діагноз гідатидозу. Рідина всередині кіст та гідратний пісок виділяються ультразвуковим зображенням.
Однак важливість ультразвукового обстеження для встановлення діагнозу залежить від досвіду оператора та правильної інтерпретації ним ультразвукового зображення.
Точність КТ на 98%. КТ-дослідження показує стінки кісти або наявність гідатидного піску всередині них і може легко розрізнити гідатидоз та абсцеси, гемангіому або карциному.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - це дослідження з діагностичною та терапевтичною роллю у осіб з розривом гідатидної кісти в жовчних протоках.
Біологічними дослідженнями для діагностики є: кутиреакція, реакція фіксації комплементу та гемолейкограма.
ускладнення
Найбільш частими ускладненнями є розрив і нагноєння, які в більшості випадків мають жовчне походження. Лихоманка, жовтяниця, озноб - ознаки кістозної інфекції. Нагноєння може супроводжуватися розкриттям кісти в шлунку, дванадцятипалій кишці або бронхах.
Позитивний діагноз
Це уточнюється за допомогою клінічного обстеження, особливо у важкодоступних місцях. Присутність собаки в будинку - це елемент, який може посилити підозру. Ε Рентгенологічне обстеження, сцинтиграфія (лапароскопія та лапаротомія за необхідності) можуть надати роз’яснення. Біологічні препарати є основними елементами діагностики.
Диференціальна діагностика
COVID-19 може спричинити втрату слуху та шум у вухах. ВИВЧЕННЯ
У 1 з 6 пацієнтів із COVID-19 є лише шлунково-кишкові симптоми. ВИВЧЕННЯ
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Диференціальний діагноз враховуватиме абсцес печінки, злоякісні та доброякісні пухлини, пухлини кольок (при локалізації внизу обличчя), псевдокісти підшлункової залози, пухлини нирок.
Нагноєння гідатидних кіст, відкритих у жовчних протоках, може призвести до сплутаності з ангіоколітом через камені в жовчному міхурі. Перфоровані у вільній очеревині обговорюють диференціальний діагноз локалізованого або дифузного перитоніту дуже різноманітної етіології.
Прогноз залежить від кількості локалізацій та особливо від ускладнень. Нелікована гідатидна кіста, як правило, становить небезпеку для майбутнього пацієнта.
Після встановлення діагнозу лікар вирішує розпочати лікування або препаратом з протипаразитарними препаратами, або операцією з приводу великих та множинних кіст.
Однак стандартне лікування залишається хірургічним, особливо при малоінвазивних процедурах, оскільки післяопераційне відновлення відбувається набагато швидше, ризик ускладнень та смертності є досить низьким порівняно з класичною хірургічною операцією.
Лікування
• Видалення паразитичного вмісту, дбаючи про стерилізацію гіддатидних елементів та запобігання їх поширенню;
• Скасування залишкової порожнини, наявність якої зумовлює низку ускладнень, таких як інфекція;
• Спорожнення кісти проводиться пункцією та аспірацією;
• Стерилізація вмісту здійснюється введенням спеціальних речовин, які залишають діяти протягом 10 хвилин, після чого повторно аспірують;
• Очищення ендохіста: спеціальним пилососом, який очищає стінки залишкової порожнини, видаляючи залишки мембрани та залишки пухирів.
Ефективна профілактика або правильна ветеринарна профілактика за допомогою узгодженої національної програми, яка включає всі форми боротьби з цим паразитом, зменшить рівень захворюваності.
Ця профілактика починається з гігієни рук і закінчується вакцинацією собак, але необхідність хірургічного лікування свідчить про неефективність профілактичних заходів.