Перед операцією подайте заявку

застосування

Цей посібник призначений як допомога всім, хто розглядає баріатричну операцію (ОП) через сильну надмірну вагу.

Серед іншого, тут пояснюється, які кроки необхідні до проведення баріатричної хірургії для того, щоб відповідати критеріям відшкодування витрат, встановленим медичними страховими компаніями.

Операція з ожирінням розглядається лише як крайній засіб (ultima ratio) - вперше це було вирішено Федеральним соціальним судом у 2003 році. У 2009 році медична служба Центральної асоціації фондів медичного страхування (MDS) опублікувала посібник з оцінки, який детально визначає, яким умовам необхідно дотримуватися для набуття чинності граничного коефіцієнта. Цей посібник базується на критеріях, встановлених MDS, а також враховує рекомендації S3, спільно опубліковані Німецьким товариством ожиріння (DAG) у 2010 році: Хірургія ожиріння.

Перший розділ вивчає вимоги до подання заявки, а другий - сам процес подання заявки. Медична служба медичної каси (MDK) приймає рішення щодо такої вимоги про витрати після ретельного обстеження. У разі відхилення цього рішення може бути подано заперечення проти цього рішення.

Заяву слід подавати завжди у співпраці з обраним центром ожиріння, якому ви довіряєте, щоб гарантувати найкращі шанси на позитивне рішення від MDK.

Більшість клінік, що мають центр ожиріння, встановили годину консультацій щодо ожиріння та призначили контактних осіб. Вибір центрів ожиріння можна знайти на вкладці "Місцеположення" експертної мережі з ожиріння. Вам слід зв’язатися з одним із цих контактів після того, як лікар загальної практики або лікар-резидент видав направлення з діагнозом патологічне ожиріння.

І ось як це працює:

основні вимоги

Вважається, що заявник віком від 18 до 65 років. Хірургічне втручання для підлітків та пацієнтів літнього віку в основному також можливе, але вимагає детального індивідуального розгляду.

Харчова терапія:

Слід надати докази того, що така програма проводилася під наглядом дієтолога та/або визнаної професійної групи/закладу з дієтології. Спроб самостійної терапії (дієти) або використання комерційних пропозицій (спостерігачі ваги, дієти формули тощо) в більшості випадків недостатньо.

ЛФК:

Підтвердження членства або участі у спортивних клубах, фітнес-клубах або курсах громадських коледжів можна надати тут; Також можна визначити спортивну активність не менше 2 годин на тиждень. Також враховуються фізичні навантаження на поточній роботі (фермер, будівельник, дорожник тощо).

Поведінкова терапія:

З огляду на тривалий час очікування місць для терапії, доказ часто буває важким. Психіатричний звіт, що додається до заяви, щоб виключити серйозне психічне захворювання та/або розлад харчової поведінки, що вимагає лікування, може замінити доказ.

Винятки/Примітки:

Якщо пацієнт із консервативним терапевтичним підходом досягнув безперервної втрати ваги щонайменше на 10% від початкової ваги протягом 6 місяців, консервативні заходи необхідно спочатку продовжувати. Однак, якщо початкова вага досягнута або навіть перевищена після закінчення терапії, консервативне лікування слід класифікувати як невдале.
При значенні ІМТ 60 і більше можна припустити, що істотного і стійкого зниження ваги неможливо досягти навіть за допомогою мультимодальної консервативної терапії. У таких випадках в основному перевіряється, чи проводилась дієтологічна допомога (також під час підготовки до післяопераційної фази). У таких випадках MDK зазвичай швидко схвалює операцію.

Процес подання заявки

Пацієнти повинні подати заяву до своєї медичної страхової компанії для покриття витрат. Важливо зробити всі необхідні документи фактичними та чіткими. На додаток до письмової заявки та необхідного висновку експерта, експертиза підлягає передбачуваному заходу баріатричної хірургії та бажаній клініці. І перевіряється, чи забезпечена післяопераційна допомога (долікарська допомога).

Обов’язкові документи

Особиста заява або мотиваційний лист

a. Висновок експерта від передбачуваного хірурга з ожиріння
b. Психіатричний/психотерапевтичний звіт

У звіті повинно бути чітко зазначено, що терапія НЕ потрібна. Він також служить для виявлення психологічних сузір'їв, які можуть негативно вплинути на успіх післяопераційної терапії (наприклад, фактори психологічного стресу, несприятливе соціальне середовище тощо)

Факультативні документи, що доповнюють заявку

Звіти про будь-які проведені реабілітаційні заходи
Свідоцтво про поточний догляд, якщо є потреба в догляді
Подальші медичні висновки/висновки щодо супутніх захворювань та будь-яких основних гормональних захворювань
Сертифікати про участь у програмах, групах самодопомоги
Журнал харчування або щоденник дієти (принаймні 4 тижні)
Інформація про будь-які подальші пластично-реконструктивні заходи (видалення фартухів шкіри, підтяжка шкіри)

Хірургічні методи - визнаний стан медичних знань

MDK також перевіряє, чи бажаний та запропонований баріатричний хірургічний метод відповідає загальновизнаному стану медичних знань.

Відповідно до поточного стану (травень 2015 р.), Заходи, визнані MDK, включають:

Регульована шлункова стрічка
Шлункове шунтування (переважно рекомендована процедура)
Біліопанкреатична диверсія з/без дуоденального перемикача (BPD +/- DS)
Вертикальна гастропластика (використовується лише рідко)

Особливість хірургічної операції гастректомії: це (на даний момент) не один із методів, визнаних MDS, але рекомендований DAG і часто застосовується на практиці через його спочатку хорошу втрату ваги.

Ця процедура також рекомендується з соціально-медичної точки зору:

з двоступеневим підходом: наприклад, зменшити підвищений ризик хірургічного втручання у людей з надмірною вагою; Процедура може бути вказана як попередній етап шлункового шунтування або БЛД.
У випадку одноетапного підходу: В якості альтернативи слід розглянути визнаний метод. Однак, якщо формування шлункового рукава підтримується, метод повинен бути науково підтверджений (по можливості рандомізованим, перспективним дослідженням).

a. Чи підходять клініка та хірург (и)?

Операцію можна провести в одному із сертифікованих центрів ожиріння в Німеччині або в іншій клініці, яка має необхідні спеціалізовані відділення. Це гарантує наявність спеціалізованої та міждисциплінарної команди (включаючи лікарів-інтерністів, хірургів, що страждають на ожиріння, кардіологів, дієтологів, психологів, терапевтів з руху тощо) для всебічного обслуговування.

b. Чи забезпечується довготривалий, можливо, довічний догляд?

Подальша допомога відіграє ще більшу роль у баріатричній хірургії, ніж профілактика. Тому пацієнту до операції доводиться мати справу та планувати подальше подальше лікування.

розпізнаються потенційні ранні та пізні ускладнення операції та метаболічні (пов’язані з метаболізмом) ускладнення мальабсорбції (зменшення споживання поживних речовин у кишечнику) щодо мінерального та вітамінного обміну,
ліки можна коригувати у разі важких супутніх захворювань,
у разі відновлення набору ваги ранні контрзаходи можуть бути вжиті консервативними методами,
рекомендації щодо можливої запланованої/настання вагітності для пацієнток жіночої статі гарантовані.

Якщо заявник виконує згадані 5 балів, MDK зазвичай рекомендує заплановане втручання у передбачуваній лікарні.