Передача кліщового енцефаліту через харчову платформу SCA

Наприкінці травня 2020 року вперше у Франції випадки кліщового енцефаліту (TIE) були пов’язані з джерелом їжі. BuSCA аналізує цей ризик, який є незвичайним, але регулярно описується в Європі.

Весна 2020: перший французький епізод передачі їжі

Епізод локалізований в Айн. Перші випадки трапились 14 квітня 2020 року, а пік спостерігався наступного тижня. Станом на 10 червня було виявлено 37 випадків кліщового енцефаліту (TIE) або ослаблених грипоподібних форм в радіусі 30 км. Для 28 з них діагноз зараження вірусом EAT (вірус кліщового енцефаліту, TBEV) був підтверджений Національним довідковим центром (CNR) з питань арбовірусів. Решта дев'ять справ знаходились під слідством.

енцефаліту

Тридцять один із перших 32 випадків (97%) повідомляв про споживання сиру або фаселі, виготовленої з сирого козячого молока того ж виробника. Геном TBEV був продемонстрований CNR у сирому козячому молоці та партії сирів цього виробника, що підтверджує дієтичну причину цих інфекцій. Відкликання було відкликане ще до того, як дізнався цей результат, і виробник тоді встановив пастеризацію молока перед переробкою. Цей епізод згрупованих випадків EAT, пов’язаних із споживанням їжі, є першим виявленим у Франції [1].

Кліщовий енцефаліт, рідкісне захворювання у Франції

Кліщовий енцефаліт викликається вірусом РНК сімейства Flaviviridae, до якого належать віруси жовтої лихоманки та Zika. В основному вірус передається людині через укус зараженого кліща. Забруднення відбувається переважно з весни до осені (період активності кліща). Існує три підтипи цього вірусу: європейський, далекосхідний та сибірський. Європейський підтип відповідає за менш важкі захворювання, ніж два інших, і є єдиним, описаним у Франції. В даний час EAT поширений з Європи до півночі Японії та Китаю, між 40-м та 60-м паралелями. Щороку у всьому світі реєструється від 5 000 до 13 000 випадків TEA. У Європі найбільш постраждали країни - Чехія, Німеччина, Литва, Швейцарія та Швеція.

Про епідеміологічну ситуацію у Франції відомо мало. Щорічно діагностується близько двадцяти випадків, головним чином в Ельзасі та Верхній Савойї, а також нещодавно в Луарі та Верхній Луарі. Забруднення пов'язані з дозвіллям та професійною діяльністю [2] у вологих лісистих районах [1]. Коли воно виникає (приблизно дві третини інфекцій протікають безсимптомно), хвороба, як правило, починається з початкової фази від 2 до 7 днів з підвищенням температури, головним болем, болями в м’язах та втомою. Після періоду без лихоманки від 2 до 10 днів лихоманка може з’являтися в половині випадків, що супроводжується неврологічними ознаками. Ці ознаки можуть бути пов'язані з ізольованою оболонкою мозкових оболонок (головний біль, нудота, блювота, скутість шиї) або пов'язані з енцефалітом (порушення поведінки, порушення мови, судоми, атаксія тощо) приблизно у 40% пацієнтів. Летальність захворювання оцінюється в 1% для інфекцій з європейським підтипом [3].

Передача їжі кліщового енцефаліту

TBEV стабільний в охолодженому молоці, і пастеризація його інактивує [5]. Вперше його передача через їжу спостерігалася в Чехословаччині в 1951 році, під час епідемії, в якій було інфіковано 660 людей. Джерелом інфекції було заражене козяче молоко, яке змішували з молоком місцевої молочної фабрики та розподіляли без пастеризації. З 1997 по 2008 рік у Чехії було зареєстровано 7288 випадків ТЕА. Шістдесят чотири (0,9%) з них були харчового походження. У більшості цих випадків вірус передавався через непастеризоване козяче молоко (36 пацієнтів; 56%). Овечий сир, виготовлений із сирого молока (21 пацієнт, 33%) та сирого коров’ячого молока (7 пацієнтів, 11%) також були носіями вірусу [6]. У Словаччині, де між 2007 та 2016 роками було зафіксовано 26 епізодів харчового TEA, найпоширенішим джерелом є також молоко та молочні продукти козячого походження [7]. Однак найважливіший епізод, який стався в цій країні за останні роки, пов’язаний із споживанням овечого сиру; з 500 викритих людей 44 хворіли на захворювання [8].

Епізоди, пов’язані із забрудненням їжі, також спостерігались в Угорщині в 2007 році [9], Німеччина в 2016 році [10], Хорватія в 2015 році [11] та Австрія у 2018 році [12]. У цих чотирьох країнах джерелом забруднення було непастеризоване козяче молоко або сир. Забруднення коров’ячим молоком також дуже підозрюється у випадку Угорщини [13]. Слід зазначити, що австрійський епізод стався на високогірному пасовищі на 1500 м над рівнем моря. Цей фокус підтверджує появу кліщів та TBEV на зростаючих висотах у Центральній Європі. Наприклад, у Чехії кліщі Ixodes ricinus зараз присутні на висоті 1200 метрів, тоді як раніше вони не перевищували 700 м [6].

Моніторинг

Відсутність клінічних ознак у домашніх жуйних перешкоджає моніторингу подій у худобі [14]. Тому в кількох європейських країнах впроваджені протоколи моніторингу на основі аналізу молока.

У Швеції проби молока та молозива відбирали у овець та кіз та аналізували методом ІФА на наявність антитіл проти TBEV (з подальшою валідацією методом Вестерн-блот та визначенням нейтралізуючих титрів). Це дозволило виявити три фокуси [15].

У Норвегії було забрано 112 проб молока та крові у корів з п’яти різних ферм з півдня на північ. Зразки молока аналізували методом ПЛР та перевіряли високопродуктивним секвенуванням. Зразки сироватки аналізували методом ІФА з підтвердженням шляхом нейтралізації сироватки. Тварини тестували позитивно за допомогою RT-qPCR у трьох господарствах, а також методом ІФА та серонетралізації в одній фермі (негативні для RT-qPCR) [16].

У Польщі було протестовано 119 зразків непастеризованого молока, відібраного у корів, кіз та овець з восьми ферм, розташованих у зоні ризику. Наявність РНК вірусу шукали за допомогою RT-qPCR, а антитіл проти TBEV - методом ІФА. Геном TBEV був виявлений в овечому молоці (22%), потім козячому (21%) та коров'ячому (11%) молоці. Антитіла проти TBEV найчастіше виявляються в овечому молоці (15%). Вони також були продемонстровані в коров'ячому молоці (3%), але не в козячому молоці [17].