Перекрут яєчника

Перекрут яєчника відноситься до повороту яєчника до ступеня, що блокує артерію та вен яєчника. Стан нараховує 3% надзвичайних ситуацій у гінекологічних захворюваннях. Це частіше зустрічається у молодих жінок у репродуктивний період. Перекрут яєчника відбувається з a висока поширеність з правого боку.

У пацієнтів із перекрутом яєчників часто спостерігається раптовий початок одностороннього болю внизу живота, що супроводжується нудотою та блювотою. Фізичні навантаження та раптові рухи є спонукальною подією. Крім того, порушення форми і розміру яєчника можуть схильні до обертання.

Розвиток маси яєчників пов’язаний з початком перекруту. У репродуктивні роки регулярне зростання лютеїнових кіст яєчників великий є фактором ризику для ротації. Масовий ефект пухлин яєчників також є загальним етіологічно для перекруту яєчників. Перекрут яєчника відбувається разом із перекрутом маткової труби, а також її судинної ніжки.

Перекрут яєчника важко діагностувати, і хірургічне втручання проводиться до встановлення діагнозу. Відсутність крові яєчників на ультразвуковому допплерографічному дослідженні, здається, є добрим предиктором перекруту яєчників. Жінки з низьким кровотоком у яєчниках також схильні до перекруту яєчників.

Консервативне лікування при перекруті яєчників включає лапароскопія розгорнути скручений і можливий зав’язь офропексія для фіксації яєчника, який можна перекрутити. У важких випадках, коли кров для яєчника переривається на тривалий час, може статися некроз яєчника. У цих випадках яєчник необхідно видалити хірургічним шляхом.

У більшості хворих із перекрутом яєчників діагноз уповільнений, визначальний інфаркт та некроз яєчників. Рівень порятунку яєчників становить 10% у дорослих, але більше 27% у педіатричних пацієнтів. Хоча це незвично для втрати яєчника значне безпліддя і випадків смерті від перекруту яєчників не зафіксовано, рання діагностика дозволяє консервативне лапароскопічне лікування та зменшення ускладнень.

Патогенез

Перекрут яєчника відбувається в односторонньому порядку в патологічно збільшеному яєчнику. Нерівність яєчника практично створює точку опори, навколо якої обертається яйцепровід. Процес може залучати лише яєчник, але частіше вражає яєчник і яйцепровід - перекрут апендикса. Близько 60% поворотів відбувається з правого боку.

Встановлено, що численні фактори відповідають за розвиток завороту яєчників. Хоча кручення в рідких придатках може траплятися рідко, воно частіше розвивається внаслідок однієї з багатьох анатомічних змін. Перекрут нормального яєчника дуже поширений у дітей, у яких порушеннями розвитку, такими як надмірно довгі маткові труби або мезосальпінги, можуть бути причиною. Насправді, менше ніж половина перекручених яєчників у педіатричних пацієнтів включає кісти, тератоми або інші маси.

Під час вагітності на ранніх термінах наявність великої лютеїнової кісти схиляє яєчник до завороту. Жінки, які спонукаються до овуляції через безпліддя, мають ще більший ризик.
Пухлини яєчників, злоякісні та доброякісні пухлини беруть участь у 50-60% випадків перекруту. Задіяні маси перевищують 4-6 см, хоча кручення можливе і при менших масах.

Причини та фактори ризику

Анатомічні зміни вплив на вагу та розмір яєчника може змінити положення маткової труби і дозволити скручування.
Завдання пов'язаний і може бути відповідальним за перекрут яєчника приблизно в 20% випадків, подібно до збільшення яєчників під час овуляції в поєднанні з в'ялістю підтримуючих тканин яєчника.
Неправильно сформовані маткові труби вроджені та витягнуті можна побачити особливо у молодих, допубертатного періоду.
Пухлини яєчників викликає у понад половині випадків перекрут придатків. Дермоїдні пухлини є найбільш поширеними. Злоякісні пухлини викликають менше кручення, ніж доброякісні, через наявність ракових спайок, які фіксують яєчник до навколишніх тканин.

Ознаки та симптоми

Перекрут яєчників може статися в будь-якому віці, але більшість випадків відбувається в репродуктивному віці. Близько 17% випадків трапляється у жінок, які передують передменорше або постменопаузі. Хоча перекрут яєчників у дуже маленьких дітей рідкісний, зареєстрований один випадок у 2-річної дівчинки. Середній вік - 28 років.

Класично у пацієнта з’являються раптові болі в животі, односторонні, які посилюються через кілька годин. Меншість пацієнтів скаржаться легкого болю що слідує за більш тривалим періодом часу. Біль розташовується в зоні ураження, іррадіюючи в спину, таз і стегно. Близько 25% пацієнтів відчувають це двосторонній біль у двобічному квадранті низу живота. Це можна описати як корч або ріжучий ніж.

Нудота і блювота зустрічаються приблизно у 70% пацієнтів, імітуючи шлунково-кишкове джерело болю та неправильно ставлячи діагноз. Історію попередніх епізодів можна пояснити спонтанно вирішеними фоновими поворотами. Лихоманка він може з’явитися пізно, коли яєчник стає некротичним. Початок під час фізичних вправ є загальним.

Медичний огляд
Фізичний огляд, як правило, неспецифічний і дуже мінливий. Чутлива одностороння маса повідомляється у 50-90% пацієнтів. Однак його відсутність не виключає діагнозу. Чутливість до пальпації є загальною, проте вона є слабкою приблизно у 30% і відсутня у ще 30% пацієнтів. Тому відсутність чутливості не можна використовувати для виключення кручення. Елементи очеревини рідкісні і вказують на запущене захворювання, якщо воно є.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

тест на вагітність є найважливішим
Лабораторні дослідження не допомагають перевірити діагноз перекруту яєчників, допомагаючи виключити інші причини болю в малому тазу
аналіз крові для оцінки лейкоцитозу та анемії є неспецифічним і не підтверджує діагноз.

Візуалізація

УЗД є основним способом візуалізації у пацієнтів із підозрою на перекрут яєчників. Розширення яєчників, вторинне після венозного або лімфатичного дренажу, є найважливішим виявленим елементом. Знаходження маси яєчників може припустити місце перекруту, але це може ввести в оману, навіть будучи джерелом болю. Оскільки задіяні маси в основному є непухлинними або геморагічними кістами, які самі по собі можуть спричиняти біль подібного розташування та інтенсивності, діагностика навіть при правильній візуалізації може бути важкою. Виявлення кісти яєчника збільшує підозру на перекрут яєчника.

Поєднання доплерівського ехо з морфологічною оцінкою яєчника може підвищити точність діагностики. Однак інтерпретація доплерівського ехо-сигналу суперечлива через кровопостачання маточної артерії та артерії яєчників. Хоча відсутність крові може бути діагностичною для прогресування захворювання, артеріальний кровообіг може підтримуватися за відсутності венозного дренажу.

Комп’ютерна томографія може продемонструвати збільшення яєчника та маси придатків, але не може оцінити наявність або відсутність кровотоку в задіяному яєчнику. Однак КТ корисна для виключення інших можливих причин болю внизу живота, коли діагноз невизначений.

МРТ може продемонструвати збільшення яєчників та наявність внутрішньочеревної рідини. Може продемонструвати скручену ніжку. Якщо є геморагічний інфаркт, МРТ може показати збільшений яєчник з деформованими фолікулами.

Виконані процедури

Лапароскопію можна використовувати для підтвердження діагнозу та лікування.
Кульдоцентез - це неспецифічний тест, який рідко підтверджує або виключає кручення.

Диференціальна діагностика викликається наступними станами: гострий апендицит, дивертикулярна хвороба, ендометріоз, мезентеріальна ішемія, кіста яєчника, запальне захворювання органів малого тазу, позаматкова вагітність, кишкова непрохідність, камені в нирках, інфекції сечовивідних шляхів у жінок, пухлина яєчників, абсцес труби.

Лікування

Рекомендується використовувати знеболюючі засоби.
Нудота та блювота будуть лікуватися протиблювотні засоби.
Внутрішньовенні рідини можуть знадобитися для лікування виснаження об’єму, вторинного після тривалого блювоти.

Консервативне лікування є переважним на ранніх стадіях захворювання і складається з лапароскопії зі скрученим яєчником та можливої оофоропексії. Оскільки рецидив кручення є рідкісним, за винятком дуже великих (полікістозних) яєчників, вважається, що фіксація яєчника до стінки малого таза є невизначеною.

Сальпінго-оофоректомія може бути показана при важкому судинному компромісі, перитоніті або чітко очевидному некрозі тканин. Інші дослідження вказують на те, що колір, розмір та набряк яєчника можуть не відображати адекватно ураження.

Лапароскопічне потроєння матково-яєчникової зв’язки проводиться для запобігання повторному перекруту у молодих пацієнтів.

Перекрут яєчника з крововиливами, посилання:
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_radiology/volume_11_number_2_8/article/ яєчник-перекрут-з-розривом-яєчником-крововилив-з-масивним-гемоперитонеумом-в-справі-itp.html