Перелік захворювань при компенсації структури ризику, орієнтованої на захворюваність, та його стимулюючі ефекти -
Через компенсацію за структурою ризику, орієнтовану на захворюваність (Morbi-RSA), кошти фонду охорони здоров’я розподіляються для медичних страхових компаній на основі характеристик захворюваності страхувальника. Це базується на переліку захворювань, які є особливо дорогими, хронічними або серйозними. На додаток до обмеження списку основних захворювань, функціоналізація критеріїв відбору хвороб також активно обговорюється та критикується у світі спеціалістів. Зміни до переліку хвороб завжди мають відповідний зовнішній ефект або завжди породжують стимули для окремих суб'єктів. У цій статті розглядаються ці наслідки та стимулюючі ефекти та описується як приклад із використанням ожиріння, яке було додано до списку та знову видалено. Також обговорюється та оцінюється можливе альтернативне використання повного спектру захворювань, що забезпечить медичним страховим компаніям належну безпеку планування та послідовно покращить ключові показники, використані для оцінки моделі.
Перелік захворювань у системі корекції ризику та їх стимулюючі наслідки - The Adipositas Examplel
Компенсація структури ризику на основі захворюваності (Morbi-RSA) використовується для розподілу виплат медичних фондів до лікарняних фондів на основі характеристик захворюваності страхувальника. Це базується на переліку особливо дорогих, хронічних або важких захворювань. На додаток до обмеження основного переліку захворювань, операціоналізація критеріїв відбору хвороб обговорюється та критикується, зокрема, у професійному світі. Зміни у переліку захворювань завжди мають відповідний зовнішній ефект або завжди породжують стимул для окремих суб’єктів. Ця стаття розглядає ці наслідки та стимулюючі ефекти та наводить їх наочно за допомогою ожиріння, яке було додано до списку та знову видалено. У ньому також обговорюються та оцінюються можливі альтернативні варіанти використання повного спектру захворювань, що дасть лікарняним фондам належну визначеність у плануванні та послідовно покращить показники ефективності моделі.
Ключові слова
система корекції ризику, перелік захворювань, стимулів, ожиріння
Професор доктор вип. медик. Джеральд Люкс/проф. Д-р вип. медик. Давид Матусевич
Повідомлення про цитування: Lux, G., Matusiewicz, D.: "Перелік захворювань при орієнтованій на захворюваність компенсації структури ризику та її стимулюючі ефекти - Приклад ожиріння", в: "Моніторинг досліджень медичних служб" (03/19), с. 73-77, doi: 10.24945/MVF. 03.19.1866-0533.2150
Список захворювань при компенсації структури ризику, орієнтованої на захворюваність, та його стимулюючі ефекти - приклад ожиріння
Список захворювань в РДА
В даний час відповідні захворювання ідентифікуються за допомогою наступного алгоритму:
1. Пороговий тест: