Переливання крові та правила її сумісності - Новини сестринської справи

Виробництво продуктів крові сильно регулюється через несумісність між групами крові. Як визначаються та ідентифікуються групи крові? Які правила сумісності під час переливання? Ми розглянемо ці найважливіші питання, а також визначення основних продуктів крові.

крові
Зазвичай практика переливання крові полягає у забезпеченні пацієнта (реципієнта) концентратами еритроцитів (еритроцитів), свіжозамороженою плазмою (PFC) або концентратами тромбоцитів (CPA) від донорів крові або після раптової втрати крові (крововилив), або після патології крові, або курсу хіміотерапії (апластична анемія). Його розпорядження, величезні та складні, застосовуються до Французької установи крові (EFS), донорів, підготовки, контролю та транспортування лабільних продуктів крові, процедури переливання крові, моніторингу реципієнтів, а також `` гемологічної пильності.

Кров: склад та функції

Єдина рідка тканина в організмі, кров складається з елементів, зважених у плазмі, і розпадається наступним чином:

  • плазма, яка становить 54% від обсягу і складається з води, O 2, CO 2, поживних речовин (глюкоза, амінокислоти, вітаміни, холестерин), іонів (Na, K, Cl, Fe та ін.) та білків (коагуляція фактори, альбумін, гормони, антитіла тощо);
  • образні елементи - це еритроцити (45%), лейкоцити та тромбоцити (1%).

Його об’єм у дорослої людини оцінюється в 70 мл/кг.

Основні функції крові різні:

  • транспортна функція: постачання O 2 та поживних речовин, транспортування клітинних відходів (CO 2, азотисті відходи) та транспортування гормонів до органів-мішеней;
  • функція регулювання: підтримання температури тіла, нормального рН, достатнього обсягу рідин та іонного балансу в системі кровообігу;
  • захисна функція: профілактика кровотеч та інфекцій.

Антиген (Ag) та антитіло (Ab)

Антиген (Ag) - речовина на поверхні еритроцитів, здатне викликати імунну реакцію.

Антитіло (Ab) або плазмовий глобулін - це речовина в плазмі, яка специфічно реагує з антигеном.

Отже, що трапляється, якщо Ac AntiA зустрічає Ag A (тест Бет-Вінсента, наприклад)? У цьому випадку створюється пара Ag/Ac (аглютинація), що призводить до гемолізу еритроцитів (схема 1).

Групи крові

Генетично передані, вони визначаються набором антигенів (Ag), присутніх на поверхні GR, і виявляються шляхом аглютинації GR з відповідними антитілами. Існує багато антигенів групи крові (понад 320) і класифікуються в систему, основними з яких є система A, B, O, AB і резус D. Є й інші: повний резус-фенотип C c E e, Келл, Система Даффі, Кідда, Льюїса ...

Фенотипування крові - це пошук антигенів на поверхні еритроцитів з метою точного визначення групи крові пацієнта.

ЗВІДМОВИТИ

Визначення фенотипу особливо важливо для пацієнтів, котрі перебувають на трансфузії, та жінок дітородного віку, щоб переливати лише РГК із однаковим фенотипом. В іншому випадку імунізація проти різних антигенів, що забезпечуються переливанням, може згодом призвести до нещасних випадків при переливанні крові або гемолітичної хвороби у новонародженого.

1 Система ABO

Виявлений в 1900 році, це основна група крові та тканинна система. Він відіграє важливу роль для переливання, а також для трансплантації органів та тканин (схема 2).

Рисунок 2 - Система ABO

Він містить два антигени A і B, присутні або відсутні на поверхні GR. Належність до групи крові визначається наявністю або відсутністю на GR двох специфічних антигенів: Ag A та Ag B. Крім того, систематично присутній антиA та/або anti b у плазмі, коли еритроцити у пацієнта не мають відповідний Ag (закон Ландштейнера).

Існує два тести для визначення групи крові: тест на еритроцити (Бет Вінсент) і тест на сироватку крові (Симонін). Саме узгодженість цих 2 тестів визначає групу АВО пацієнта.

2. Система резус, Келл та інші

Найвідомішим Ag в резус-системі є антиген D (RH 1).

За наявності (D +), що стосується 85% населення, це відповідає резус-позитивному резус-фактору +.

Коли його немає (D -), він відповідає резус-негативному резус -. Що стосується 15% населення.

Є ще чотири важливі Ag резус: Ag C, c, E, e. їх шукають під час фенотипу еритроцитів.

Коли присутній Ag, то відзначається "+", коли він відсутній, - "-".

Це те саме для Ag Kell та інших систем, таких як Duffy, Kidd, MNS ...

Правила сумісності при переливанні еритроцитів

Принцип безпеки переливання крові полягає у тому, щоб уникнути зустрічі еритроциту Ag (з кишені) з його специфічним природним Ac (наявним у плазмі пацієнта), який би спричинив гемоліз.

Під час переливання еритроцитів саме Ag, що надходить еритроцитами з мішка, може конфліктувати з Abs, наявним (у природному стані) у плазмі пацієнта, отже, перевага:

  • переливати еритроцити, основний Ag яких або ідентичний, або сумісний з тими, що присутні на еритроцитах пацієнта (ABO Rhesus Kell);
  • знати присутність небезпечного Ac у плазмі пацієнта, щоб уникнути принесення при переливанні еритроцитів відповідного Ag (s). Пошук нерегулярних агглютинінів дозволяє виявити та ідентифікувати абс, що може спричинити імунологічний конфлікт.

Це причина, чому група O є універсальним донором (відсутність Ag присутній на поверхні еритроцитів), тому немає ризику, що Абс пацієнта аглютинується на Ag Еритроцитів (від пашованого).

Це також є однією з причин, чому група AB є універсальним реципієнтом, оскільки в її плазмі немає природно присутнього Ac (імовірно, він аглютинується з Ag GR в кишені) і, отже, ризику нещасного випадку.

ABO сумісність еритроцитів

Не плутайте з правилами сумісності еритроцитів і плазми

Правила сумісності при переливанні плазми крові

Під час переливання плазми імунологічна проблема усувається, оскільки саме продукт, що підлягає переливанню (плазма), ризикує викликати Ab, спрямований проти Ag еритроцитів пацієнта. Це стосується головним чином Ag системи ABO. Пасивне споживання природного ABO Ac найчастіше без наслідків для пацієнта.

Це є причиною того, чому плазма групи АВ (у плазмі немає анти-А або А-В-Ас) є універсальним донором, а пацієнт групи О є універсальним реципієнтом (відсутність Ag на цих еритроцитах) і може отримувати плазми всіх інших груп.

ABO сумісність плазми крові

Препарати крові

Препарати крові - це препарати, отримані в результаті обробки добровільних здач крові.

Існує дві категорії препаратів крові:

    лабільні препарати крові (LBP): еритроцити (еритроцити), свіжозаморожена плазма (PFC), тромбоцити (CPA);

ліки, отримані з крові (MDS): альбумін, фактори згортання, імуноглобуліни.

PSL збираються, готуються та розповсюджуються французьким органом крові (EFS), мають обмежений термін зберігання та вимагають дотримання правил сумісності. Незважаючи на багаторазові перевірки, все ще існує мінімальний ризик передачі вірусу.

MDS готуються фармацевтичною промисловістю з людської плазми або за допомогою генної інженерії і мають набагато більшу стабільність. Вони видаються в аптеці закладу охорони здоров’я та потребують відстеження.

СЛОВНИК

• Аутологічне переливання: перелиті ЛБП надходять від людини, якій переливають (у разі запланованої операції рідкісна група крові.
• Гомологічне переливання: перелиті LBP походять від донора крові.

1. Концентрати еритроцитів

RGC містять приблизно 250 мл крові. Прийнято, що 1 CGR може підвищити рівень НВ пацієнта на 1 г/дл.

Кожен мішок ідентифікується маркуванням із зазначенням принаймні:

  • ідентифікаційний номер (11 цифр);
  • тип товару: CGR;
  • ABO Rh D група крові;
  • дата збору та закінчення терміну дії;
  • виробничий заклад.

RMC систематично є предметом лейкоредукції.

У кишенях може з’являтися інша інформація: *

Показанням до переливання РКЦ є гостра або хронічна анемія, яка погано переноситься клінічно. Поріг переливання залежить від контексту, історії хвороби та клінічної переносимості:

  • Рівень Hb менше 7 г/дл у людей без конкретного анамнезу;
  • Рівень Hb менше 10 г/дл у людей, які клінічно не переносять нижчий рівень Hb або з гострою коронарною патологією або доведеною серцевою недостатністю.

2. Концентрат тромбоцитів

Вони бувають двох видів:

  • стандартний концентрат тромбоцитів (CPS), що відповідає терапевтичній одиниці
  • аферезний тромбоцитарний концентрат (CPA), що відповідає 4-12 терапевтичним одиницям

Маркування містить ту саму інформацію, що й інформація про RMC.

Тромбоцитарні концентрати можна зберігати протягом п’яти днів при температурі від + 22 до + 24 ° С на шейкері (для запобігання злипання тромбоцитів). Транспортування відбувається при кімнатній температурі.

Їх необхідно вводити відразу після прийому в палаті.

Основним показанням є запобігання або зупинка кровотечі у осіб з тромбоцитопенією (тромбоцити менше 25000/мм 3).

Так само, як RCC, існують фенотипізовані, деплазматизовані, CMV-негативні, опромінені APC тощо.

Під час переливання тромбоцитів Ag, що постачається продуктами, що переливаються, і який, ймовірно, конфліктує з Abs, наявним у плазмі пацієнта, якому переливають, найчастіше є Ag системи ABO та системи HLA. Отже, ідеальним варіантом є переливання БТР ізогруп ABO.

3. Свіжозаморожена плазма

Вони бувають у 2 формах:

  • вірусно-ослаблена плазма (ПВА): це плазма, що складається з кількох донорів, які отримують вигоду від хімічної обробки, яка знищує інкапсульовані віруси, потім розподіляється у мішки по 200 мл і заморожується.
  • свіжозаморожена плазма від аферезу (Безпечний PFC): плазма перевірена після дистанційного моніторингу (протягом 3 місяців) вірусної серології донора. Обсяг варіюється від 200 до 600 мл.

Ці пакети можна зберігати максимум один рік у морозильній камері при температурі - 25 ° C на EFS або в депо крові.

Транспортування відбувається після розморожування, при кімнатній температурі, і його потрібно вводити якомога швидше, щоб зберегти гемостатичні властивості (не більше 6 годин).

Показаннями є гострі крововиливи з дефіцитом факторів згортання, дисемінована внутрішньосудинна коагулопатія (ДВЗ), рідкісні дефіцити факторів згортання.

Лоуренс Пікард,
Медсестра анестезіолог

Ця стаття з’явилася в журналі 26 ActuSoins журналу Actusoins для лікарні лікарні та лібералу

Передплатити журнал - ТУТ