Перелом стегна

Перелом стегна характеризується появою переривання безперервності кісткової тканини в кістках статевої кістки після появи місцевої травми.

У літературі описано два типи переломів стегна:

неповний перелом стегна, при якому відбувається переривання однієї кісткової кори і
повний перелом стегна, при якому порушуються обидві кісткові кори.

У свою чергу, повний перелом стегна ділиться на:

повний перелом стегна з рухом уламків кістка і
повний перелом стегна без переміщення уламків кістка.

Випадковість

За даними літературних джерел, частота переломів кісток у всьому світі становить 11,13 ‰ щороку. Частота переломів у віці до 20 років перевищує 25 ‰ у чоловіків та менше 6 ‰ у жінок. Після досягнення 65-70 років частота переломів у чоловіків становить 66 ‰, а у жінок - 80 ‰.

У більшості випадків переломи стегна трапляються у людей у віці старше 65 років і часто розташовуються у верхній частині кісток статевої кістки, поблизу тазостегнового суглоба.

Які причини переломів стегна?

Основною причиною переломів стегна у літніх людей є неодноразові падіння. З віком кісткова маса та міцність кісток зменшуються, і кістки схильні до переломів навіть після незначної травми.

Інші причини, які можуть призвести до переломів стегна, такі:

Які клінічні прояви характерні для перелому стегна?

Наступні клінічні ознаки та симптоми можуть мати місце при переломі стегна:

Сильний біль у кістках кості (тазостегнових кісток) та в паху
Неможливість людини рухати тазостегновим суглобом
Місцева скутість, набряки та місцеві синці
Відхилення кісткової осі з орієнтацією стопи назовні, у напрямку до місця, де стався перелом
Укорочення нижньої кінцівки з боку пошкодженої кісткової кістки.

У літературі описані дві категорії специфічних клінічних ознак переломів. Це ознаки ймовірності та ознаки достовірності перелому.

Знаки ймовірності перелому стегна:

Спонтанний біль, що знаходиться в області перелому, що посилюється при пальпації або при спробі мобілізувати тазостегновий суглоб.
Деформація коксальної області внаслідок випинання кісткових уламків підшкірно.
Функціональна імпотенція, що визначається як нездатність мобілізувати тазостегновий суглоб і суглоб нижньої кінцівки на боці перелому кісткової кістки.
Укорочення нижньої кінцівки збоку перелому кісткової кістки.
Набряк і підвищення температури в області перелому коксала.
Поява синців, що характеризується появою спочатку червоно-фіолетових плям, на поверхні шкіри біля проекції вогнища перелому статевої кістки, яка поступово змінює колір на синьо-фіолетовий, зелений, а потім жовтуватий з поверненням сліду, до нормального кольору шкіри.

Ознаки визначеності перелому стегна:

Порушення безперервності кісткової тканини в кістках статевої кістки, виявлене при пальпації, а іноді навіть при огляді області коксу, з появою невеликої западини в місці перелому.
Аномальна рухливість тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки збоку перелому кісткової кістки.
Поява кісткових тріщин при пальпації, схожі на ступні шуми з чобітьми на замерзлому снігу, спричинені тертям двох головок перелому.
Непередача руху при спробі мобілізувати нижню кінцівку збоку перелому кістки ребра.
Виявлення двох переломів закінчується підшкірно або навіть поза шкірою (у разі відкритих переломів коксу). [1], [2], [3], [4], [5]

Як діагностується перелом стегна?

Діагноз перелому стегна встановлюється шляхом підтвердження клінічних даних, отриманих під час анамнезу та об'єктивного обстеження, з даними, отриманими після проведення параклінічних досліджень.

Анамнез повинен включати момент, коли з’явився перелом стегна, супутні клінічні прояви, звинувачувані пацієнтом, та фактор, що зумовив перелом із появою характерної симптоматики.

Об’єктивне обстеження передбачає виявлення лікарем-ортопедом ознак ймовірності та достовірності, характерних для перелому стегна.

Візуалізаційні дослідження, рекомендовані для ідентифікації перелому стегна, представлені: рентгенографією кульшового суглоба при передньо-задньому та латерально-латеральному захворюванні, а у більш важких випадках - комп’ютерною томографією та ядерно-магнітним резонансом. [1], [5]

Яке специфічне лікування перелому стегна?

Перша допомога

Заходи першої допомоги, які надаються у разі перелому стегна, - це прийняття заходів, спрямованих на зменшення болю та запобігання виникненню вторинних травм. У цьому сенсі іммобілізації можна досягти шляхом фіксація кінцівки нижня сторона перелому кісткової кістки до іншої здорової кінцівки через міцну пов’язку. Якщо можливо, шини можна використовувати для іммобілізації.

Іммобілізація спрямована на зменшення болю в області перелому, запобігання появі травм м’яких тканин, зменшення ризику розвитку жирової емболії та транспортування пацієнта до найближчого відділення швидкої допомоги.

У разі відкритих переломів стегна область перелому повинна бути покрита найчистішим доступним матеріалом.

У разі крововтрати рекомендується проводити гемостаз, стискаючи геморагічну область чистою пов’язкою, до зупинки кровотечі. Опинившись у першому сусідньому медичному центрі, будуть вводити внутрішньовенні знеболюючі препарати для зменшення болю в області перелому, а у випадку кровотечі пацієнтам їм будуть переливати кров або плазмозамінники.

Саме ортопедичне лікування

Ортопедичне лікування переломів стегна може бути консервативним або хірургічним.

Консервативне лікування передбачає ортопедичне зменшення уламків перелому, наскільки це можливо в анатомічному положенні, іммобілізацію уламків перелому до ущільнення вогнища перелому та раннє відновлення рухливості статевого суглоба та нижньої кінцівки на боці перелому кісткової кістки.

Хірургічне лікування Корекція перелому стегна показана у разі невдалого консервативного ортопедичного лікування. Хірургічне лікування передбачає остеосинтез або зовнішню фіксацію перелому кісткової кістки з подальшим застосуванням функціональних методів відновлення для раннього відновлення рухливості пошкодженого сегмента.

остеосинтез включає хірургічне зменшення та фіксацію відкритих сегментів руйнування з використанням широкого спектру матеріалів для остеосинтезу, таких як гвинти, брошки тощо, виготовлені з нержавіючої сталі, титану або титанових сплавів.

Зовнішня фіксація перелому стегна це можна зробити за допомогою зовнішнього фіксатора. Це зовнішній фіксатор вона складається із зовнішнього пристрою жорсткості, представленого колами або брусками, системою кріплення кісток, представленою пробками або брошками та різними іншими анкерними елементами. Серед показань зовнішнього фіксатора - переломи таза.

Функціональне відновлення рекомендований після консервативного або хірургічного ортопедичного лікування, спрямований на відновлення м’язової сили в області перелому, зменшення місцевих набряків, відновлення та підтримання обсягу рухів кульшового суглоба, раннє відновлення рухливості пошкодженої ділянки, швидку реінтеграцію в соціальне життя пацієнта та відновлення йому щоденних дій до появи перелому стегна.

Функціональне відновлення передбачає досягнення ізометричні скорочення м’язів, що діють на тазостегновий суглоб, та ізотонічні скорочення м’язів, які тренують інші вільні суглоби навколо статевого суглоба. Крім того, рекомендується проводити фізіотерапію, трудотерапію та гідротерапію. [1], [2], [3], [4], [5]

Які ускладнення перелому стегна?

Ускладнення при еволюції перелому стегна можна розділити на дві категорії: загальні ускладнення та місцеві ускладнення. У свою чергу, місцеві ускладнення можна розділити на безпосередні місцеві ускладнення та пізні місцеві ускладнення.

Загальні ускладнення

Загальні ускладнення перелому стегна представлені наступними патологічними аспектами:

Венозний тромбоз
Жирова емболія легеневої артерії
бронхопневмонія
Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
Погіршення вже існуючих переломів стегна, таких як серцева недостатність, діабет, аденома простати тощо.

Місцеві ускладнення

Негайні місцеві ускладнення перелому стегна представлені наступними патологічними аспектами:

Поразки судин
Компартмент-синдром
Вісцеральні ураження (розрив сечового міхура, розрив уретри)
Пошкодження нерва (пошкодження сідничного нерва)
Інтерпозиція м’яких частин
Місцеві розлади шкіри, такі як серогеморагічні пухирі та ін.
Інфекція області перелому (целюліт, остеїт або сепсис).

Пізні місцеві ускладнення перелому стегна представлені наступними патологічними аспектами:

Затримка ущільнення переломів
Злісне закріплення перелому
Скутість суглобів
незрощення
Некроз кісток
посттравматичний артроз. [1], [2], [3], [4], [5]