Перелом стегнової кістки
Огляд
Перелом стегнової кістки складається з розриву верхньої частини нижньої кінцівки (стегнова кістка). Більшість переломів стегнової кістки трапляються на шийці стегна та в верхівковій ділянці, трохи нижче шийки стегна.
Переломи стегнової кістки є поширеними і можуть бути дуже серйозними, оскільки вони часто трапляються у людей похилого віку і зазвичай вимагають хірургічної корекції, яка супроводжується повільним одужанням. Дослідження показують, що дорослі, які переломили стегнову кістку і вже не перебувають у притулку чи лікарні, можуть потребувати особливого догляду протягом року, у 25% випадків.
Оскільки у людей похилого віку часто крихкі кістки, у них може бути підвищений ризик таких ускладнень, як інфекції, глибокий тромбофлебіт (утворення згустку в глибокій вені) або легенева емболія (згустки в легенях), пневмонія та біль, спричинений переломним тиском. Майже 30% людей похилого віку з переломом стегна помирають протягом першого року після перелому.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
У дітей та молодих людей найчастішими причинами є важкі аварії, такі як велосипедні або автомобільні катастрофи, спорт та аварії на висоті.
У людей похилого віку переломи стегна в основному спричинені падінням. Навіть незначне падіння може призвести до перелому демінералізованої стегнової кістки.
Причина, чому падіння є причиною більшості переломів, включаючи стегнову кістку, оскільки люди старіють, полягає в тому, що кістки стають більш крихкими і легше ламаються з віком.
Починаючи з 30 років, кісткові елементи починають розсмоктуватися організмом швидше, ніж замінюються, тому кістка стає тоншою і більш підшкірною. Якщо кістки досягають певної щільності, ми можемо думати про остеопороз. Остеопороз та перелом стегна вражають жінок більше, ніж чоловіків, оскільки чоловіки мають вищу щільність кісткової тканини, ніж жінки, але також через зменшення кількості гормонів естрогену у жінок в постменопаузі.
Нижчий рівень естрогену спричиняє крихкість кісток. Низький рівень тестостерону також може прискорити демінералізацію кісток у чоловіків. У той час як у чоловіків підвищений ризик переломів стегнової кістки з віком, жінки з самого початку мають нижчу щільність кісток, більшу демінералізацію кісток після середнього віку і живуть довше, ніж чоловіки. Як результат, більше 75% усіх переломів відбувається у жінок.
Іншими факторами, що призводять до переломів стегна, є:
- деякі захворювання, такі як хвороба Меньєра або артрит;
- спадковість - висока талія і низька вага або члени сім'ї, які перенесли віки, є факторами ризику переломів;
- харчові дефіцити - в принципі, харчові фактори з вмістом Са і вітаміну D важливі для міцності кісток;
- куріння;
- сидячий спосіб життя - вправи помірного руху зі зміною положення тіла, оскільки ходьба та танці можуть підтримувати щільність кісток.
симптоми
Найпоширенішим симптомом перелому стегна є сильний біль у стегновій кістці або внизу живота. Уражена нога може бути звернена назовні, може бути зручніше відвести її від іншої кінцівки, і може бути видно, що вона коротша за неушкоджену кінцівку. Зазвичай неможливо використовувати кінцівку під час ходьби або навіть для підтримки.
У багатьох випадках можна згадати лише біль у стегні або коліні. Хода може бути можливою, хоча і дуже болючою, при компресійних переломах.
Симптоми проявляються після падіння, але перелом може статися і без такої події, особливо якщо кістка уражена остеопорозом або іншими захворюваннями.
розслідування
Переломи стегнової кістки зазвичай діагностуються на підставі об’єктивного обстеження та рентгенографії кісток. Ознаки перелому стегна включають сильний біль, коротший за незмінену нижню кінцівку, та зовнішню ротацію.
Іноді перелом не видно на початковому рентгенівському знімку (окультний перелом), але лікар все одно підозрює перелом стегна через біль у стегновій кістці або недавню аварію. У цих випадках МРТ (ядерно-магнітно-резонансне сканування, яке дає нам найкращі зображення кісток і м’яких тканин), КТ (комп’ютерна томографія, інший метод отримання кращих зображень, ніж рентгенографія) або сканування кісток (що включає ін'єкція контрастної речовини, а потім отримання детальних зображень переломів). Переломи, які неможливо візуалізувати на звичайній рентгенограмі, можна побачити на МРТ або КТ.
Жінки в менопаузі з переломом стегна можуть мати остеопороз або підвищений ризик остеопорозу. Остеоденситометрія (дослідження, що вимірює щільність кісткової тканини) є тестом на остеопороз і може виявити його на ранніх термінах.
Лікування остеопорозу може запобігти переломам.
Вважається, що рівень крові в хімічній речовині, яка називається гомоцистеїном, передбачає перелом, пов’язаний з остеопорозом. Цю речовину можна виявити в крові та знизити при введенні фолієвої кислоти.
Для запобігання перелому стегна лікар повинен принаймні один раз на рік запитувати людей похилого віку, чи не впали вони. Якщо так, лікар помітить, чи може пацієнт встати зі стільця, не користуючись руками, чи зможе він зробити кілька кроків і чи зможе повернутися.
Перелом стегна
Діафізарні переломи стегнової кістки (переломи стегна)
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Якщо спостерігаються труднощі руху або дисбаланс, потрібно більш детальне дослідження. Це включає історію хвороби, переоцінку лікування та очний огляд, обстеження рівноваги або вимірювання м’язової сили.
Лікування
Лікування - загальні положення
Мета лікування полягає у тому, щоб дозволити пацієнтові робити більшість рухів, які вони могли робити до перелому без болю. Найбільш уживаним і майже завжди найкращим методом лікування є хірургічна корекція. Операція забезпечує вирівнювання кісток у фізіологічному положенні для правильного загоєння.
Після перелому може знадобитися зменшення кісток шляхом безперервного витягування до операції. Тяга здійснюється за допомогою тягарів, що звисають на стопі спеціальними ремінцями, стрічками або черевиками, які забезпечують постійне зчеплення на нозі. Ідея полягала б у тому, щоб легко впоратися з місцем перелому, щоб зменшити біль і м’язові спазми. Це також допомагає підтримувати кістку у фізіологічному положенні до операції.
Перелом стегна оперують якомога швидше після постановки діагнозу, як правило, протягом наступних 24 годин. У деяких випадках його можна відкласти на день-два для вирішення інших медичних проблем (наприклад, зневоднення) та зменшення ускладнень, які можуть виникнути під час операції.
Існує кілька видів операцій при переломі стегнової кістки, які залежать від місця перелому, ступеня фрагментації (дрібні переломи) та віку.
До операції на переломі стегнової кістки можна підходити наступним чином:
- внутрішня фіксація передбачає стабілізацію переломів кісток за допомогою гвинтів, пластин та стрижнів. Цей метод застосовується у людей, які мають переломи кісток, які можна вирівняти;
- ендопротезування складається з часткової або повної заміни суглоба штучними деталями, зазвичай виготовленими з металу. Для заміщення верхньої частини стегнової кістки може бути проведена часткова ендопротезування. Повна артропластика може бути проведена на стегнових суглобах, які вже були уражені до перелому артриту або інших уражень, а стегно не функціонувало нормально. Взагалі, ендопротезування застосовується, якщо задіяна шийка стегна і кістки не можуть бути приведені до нормального положення.
Деякі хірурги практикують малоінвазивну заміну стегна. Невеликий розріз робиться для мінімізації крововтрати, скорочення часу загоєння та отримання меншого рубця. Однак ця процедура може спричинити кілька ускладнень, таких як інфекції, пошкодження нервів та неправильне розташування компонентів стегнового суглоба.
Така операція багато обіцяє, але вимагає досвідченого хірурга, і в даний час існує мало досліджень, які б порівнювали цей тип операції з класичною. Поки довгострокові ризики та переваги не будуть вивчені, може бути більшим ризик при виборі малоінвазивної процедури, виконаної менш досвідченим хірургом, який залишив би невеликий рубець, ніж той, хто має більший досвід, який застосовував би ендопротезування. класичний.
Редукція (правильне вирівнювання кісток) та внутрішня фіксація (стабілізація зламаної кістки) - це процедури, що застосовуються у молодих людей, активних, тоді як ендопротезування (заміна стегнового суглоба) проводиться у літніх людей, менш активних.
Рішення щодо типу втручання прийме хірург, який розгляне тип перелому, вік, активність та варіант пацієнта. Дослідження випадків зсувного перелому стегнової кістки показують, що в довгостроковій перспективі тотальне ендопротезування потрібно повторювати в меншій кількості випадків, ніж частково, однак хірургічне втручання вимагає більше часу та більшого ризику зараження та смерті.
Операція, як правило, є найбільш ефективною при переломі стегна, хоча вона може не відновити повноцінну функцію до перелому. Загалом, якщо пацієнт був активним і здоровим до перелому, він швидше відновлюється після операції. Якщо у вас були інші проблеми зі здоров’ям і ви вели сидячий спосіб життя, то після хірургічного лікування підвищується ймовірність ускладнень.
Мало випадків, коли хірургічне втручання не проводиться, наприклад, у людей, які мають високий ризик ускладнень під час або після операції, і які не отримали б хороших результатів після операції, наприклад, ті, хто не міг ходити до операції або у них боліли. маленький. У цих випадках застосовують знеболюючі ліки (від болю).
Домашнє лікування
Лід падає - тривожна причина переломів і розтягнень
Хвороба кісток Педжета
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Для відновлення після операції ваш лікар порекомендує реабілітаційну програму залежно від частини перелому стегна та типу операції. Ця програма включатиме вправи для м’язового тонусу та для найкращої можливої мобілізації за допомогою рутинних занять та активної поведінки.
Ваш лікар може порекомендувати:
- вправи на баланс (з фізіотерапевтом у лікарні або волонтером);
- уникати рухів, які можуть перевантажити стегновий суглоб або штучні частини суглоба.
Після операції на стегновій кінці людина може вивчати нові методи виконання тих самих простих дій щодня:
- їм може знадобитися каркас або тростина протягом декількох місяців;
- приготування їжі та інші повсякденні справи, такі як щоденний душ, самі по собі можуть бути складними. Є всі види допоміжних пристроїв, які можуть допомогти людині;
- деякі коригування можна вносити вдома, щоб зменшити побутові аварії.
Уникнути цієї категорії проблем можна:
- активне життя та щоденні вправи;
- правильне харчування;
- відмова від алкоголю;
- відмова від куріння;
- дотримання процедури, що відповідає особистим потребам, та дотримання адміністративних правил;
- регулярний огляд очей.
Профілактика
Є кроки, які ми можемо вжити для запобігання перелому стегна.
Для обслуговування кісткової системи рекомендується:
- Збалансована дієта, що містить необхідну кількість кальцію та вітаміну D, сприяє зміцненню кісток.
Рекомендована кількість кальцію для дорослих становить від 1000 мг до 1200 мг на день. Всім жінкам старше 65 років, а також жінкам старше 51 року, які не приймають гормональні добавки (естроген), потрібно 1500 мг кальцію на день. Жінки, які не можуть забезпечити щоденну кількість кальцію в їжі, можуть приймати препарати кальцію. Кальцій можна знайти в таких молочних продуктах, як молоко, сир, йогурт, темно-зелений, листові овочі, такі як брокколі та інші продукти харчування.
Національний фонд остеопорозу рекомендує від 400 до 800 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D на день. Не приймайте більше 800 МО вітаміну D на день, якщо дозу не призначив лікар, оскільки це може бути шкідливим.
Добову дозу вітаміну D можна приймати зі склянки молока або інших продуктів з додаванням вітаміну D. Крім того, ще одним джерелом вітаміну D є сонячне світло протягом принаймні 15 хвилин на день.
Недавні дослідження показали, що добавки кальцію та вітаміну D не запобігають переломам стегнової кістки у людей, які вже мають підвищений ризик розвитку переломів стегнової кістки або мають переломи в анамнезі. Однак дієта, багата кальцієм і вітаміном D протягом усього життя, допоможе підтримати міцнішу кісткову систему.
Фізичні вправи та щоденна активність допомагають підтримувати міцність кісток. Такі вправи, як ходьба, біг, підняття нижчих тягарів, допомагають мінімізувати втрату кісткової маси. Лікар порекомендує правильні фізичні вправи. Початок програми вправ неважкий, особливо якщо пацієнт був сидячим. Недавнє дослідження показало, що помірні фізичні навантаження під час ходьби були пов’язані з невеликою кількістю переломів клімаксу.
Пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем щодо заміщення гормонів або іншого лікування, якщо у неї підвищений ризик розвитку остеопорозу.
Деякі лікарі рекомендують гормональне лікування, але співвідношення ризику та користі необхідно вивчити. Інші препарати, такі як бісфосфонати, включаючи алендронат (Fosamax) та різендронат (Actonel), ралоксифен (Evista), кальцитонін (Calcimar або Miacalcin), також використовуються для профілактики або лікування остеопорозу.
Дослідження показують, що в цілому ці препарати, особливо бісфосфонати, значно знижують ризик перелому стегна у літніх жінок.
Не вживайте більше одного алкогольного напою на день! Люди, які споживають більше, мають підвищений ризик розвитку остеопорозу. Зловживання алкоголем збільшує ризик нещасних випадків та переломів.
курити заборонено! Куріння включає підвищений ризик розвитку остеопорозу та збільшує швидкість демінералізації кісток.
Уникнення нещасних випадків
Більшість переломів стегнової кістки трапляються восени. Факторами ризику, що зростають, є:
- низький баланс і координація;
- невпевненість одного члена або обох;
- лікування препаратами, які мають побічними ефектами сонливість, запаморочення або астенію;
- порушення зору;
- зловживання алкоголем;
- плутанина або змінені міркування (через вік або такі захворювання, як деменція).
Ризик падінь можна мінімізувати, якщо:
- усунення перешкод у будинку, які можуть спричинити таку аварію, як слизька підлога, погане освітлення, тісні коридори, важкі меблі, що не дозволяють безперешкодно проходити, і переповнені килими;
- використання спеціальних пресів у ванній і барах;
- поручні сходи;
- відповідне світло в будинку, щоб побачити перешкоди або домашніх тварин;
- вправи для підтримки м’язового тонусу та рівноваги;
- проводити лікування лише за порадою лікаря та переоцінювати його лікуючим лікарем, особливо якщо у людини є кілька лікуючих лікарів.
Деякі ліки, такі як снодійні або знеболюючі препарати, можуть збільшити ризик нещасних випадків. Рекомендується:
- зручне взуття на низькому каблуці;
- правильне використання допоміжного обладнання;
- стегнові протези - стегнові протези схожі на корсет, викладений на обидві стегнові кістки, щоб зменшити вплив падіння. Недавні дослідження показали, що протези стегна зменшують кількість нещасних випадків, які призводять до переломів стегна, приблизно на 54% у людей старше 70 років, які мають один або кілька факторів ризику перелому стегна.
Багато людей, які брали участь у дослідженні, відмовлялися їх носити. Інші дослідження дійшли висновку, що стегнові протези не запобігають переломам при падінні. Вони можуть бути особливо корисними для людей, які перебувають у притулках чи інших закладах соціальної допомоги.
прогноз
Відразу після операції будуть вводити знеболюючі препарати та, за необхідності, антикоагулянти. У пацієнта може бути сечовий катетер, щоб йому не довелося вставати з ліжка для сечовипускання.
Компресійні насоси кінцівки також можна використовувати для кровообігу або для запобігання тромбоемболії та подушку між ніг, щоб утримувати оперовану стегнову кістку в правильному положенні. У разі розладу кишкового транзиту вимагається втручання медсестри або лікаря.
Лікар може навчити пацієнта робити прості дихальні вправи для запобігання легеневих застійних явищ під час відпочинку. Пацієнт може розпочати період відновлення з піднімання та опускання рухів, згинання кінцівок (з метою підтримання хорошого кровообігу) та підтримання правильного положення стегна під час рухів.
Рання мобілізація необхідна після втручання. Це прискорить одужання, що зменшить ускладнення. У перший день після операції пацієнта на короткий час перенесуть з ліжка на стілець і почнуть робити легкі вправи, починаючи з наступного дня після операції.
Зазвичай госпіталізація триває тиждень після операції. У багатьох випадках пацієнта переправляють у клініку відновлення перед тим, як повернутися додому. Можливо, вам знадобиться каркас або тростина протягом декількох місяців, а повне відновлення займе до року.
Є багато аспектів, які слід враховувати після операції на стегновій кістці. Літні люди часто потребують особливого догляду, включаючи фізіотерапію, догляд за кухнею, допоміжне лікування та особисту гігієну.
Антикоагулянти призначають для зменшення ризику тромбоемболії та пов’язаного з ними інсульту, тромбоемболії легеневої артерії або тромбофлебіту. Пацієнт прийматиме це лікування принаймні протягом 3 тижнів, поки він не буде повністю мобілізований і не буде мати нормальної активності.
Після процедури лікар заохочуватиме пацієнтів брати участь у реабілітаційній програмі. Недавні дослідження показали, що 6 місяців реабілітації, яка включає вправи на тонус м’язів, може поліпшити якість життя та покращити функціональну інвалідність.
Програма реабілітації дуже важлива, вона прискорить одужання і дозволить швидше повернутися до звичної повсякденної діяльності.