Перендоскопічна міотомія (POEM)
Ахалазія (або ахалазія нижнього стравохідного сфінктера, яку раніше називали ідіопатичним мегаезофагусом) - найвідоміша з рухових розладів стравоходу, але залишається рідкісним захворюванням, на яке страждає 1/100000 людей у всьому світі.
Інші рухові порушення стравоходу включають дистальний спазм стравоходу (раніше відомий як "дифузні спазми"), гіперконтрактильний або відбійний стравохід (раніше називався "горіховий орех") та неефективну або відсутність перистальтики стравоходу.
Типовими симптомами є незручності при ковтанні (закупорці) рідкої або твердої їжі, втрата ваги, біль у грудях та регургітація.
Вони класично оцінюються за оцінкою Екхарта.
За наявності болю в грудях першим, хто звернеться до лікаря, буде ваш лікар, який направить вас до кардіолога. Ці симптоми не є специфічними для ахалазії: вони виявляються при великій кількості захворювань стравоходу та шлунку, особливо при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі.
Діагностика рухових розладів стравоходу завжди вимагає спочатку езо-гастро-дуоденальної ендоскопії .
Діагноз неможливо поставити без манометрії стравоходу .
У більшості випадків вам буде призначено додатково рентген стравоходу, під час якого ви повинні проковтнути продукт: це обстеження називається езо-гастро-дуоденальним транзитом і проводиться рентгенологом.
Ахалазія - це відсутність розслаблення нижнього стравохідного сфінктера.
Це пов'язано з порушеннями скорочення решти стравоходу:
- Сутички повністю відсутні при ахалазії I типу (15-20% випадків).
- Скорочення, відсутні при герметизації панозофагеального нерва при ахалазії II типу (50-70% випадків).
- Аномальні скорочення при наявності передчасних скорочень при ахалазії III типу (15-30% випадків).
Відновити скорочення стравоходу неможливо.
Процедури полягають у зниженні тиску в нижньому відділі стравохідного сфінктера на місці з’єднання стравоходу та шлунка.
Варіанти лікування такі:
1. Ін’єкція ботулотоксину (Botox®) у нижній сфінктер стравоходу ендоскопічним шляхом.
2. Балонна дилатація (пневматична дилатація) нижнього стравохідного сфінктера, ендоскопічно.
3. Хірургічний розріз нижнього стравохідного сфінктера (міотомія Хеллера).
4. Розріз нижнього стравохідного сфінктера ендоскопічним шляхом (пероральна міотомія або ПОЕМ).
POEM досягає такої ж короткочасної ефективності, як хірургічна міотомія, при половині ускладнень.
Ця методика була б придатною для лікування форм поганого прогнозу (ахалазія III типу) та інших рухових розладів стравоходу.
Однак він залишається технікою у розробці, яка в даний час в основному виконується в клінічних випробуваннях. Лікарня Кочіна - один із піонерських центрів у Франції.
Лікування полягає у надрізуванні під час ендоскопії під загальним наркозом нижнього сфінктера стравоходу.
Це вимагає 24-48 годин госпіталізації.
Ефективність становить від 90 до 95% через 1 рік і 80% через 2 роки.
Довгострокова ефективність досі залишається невизначеною, оскільки ця техніка є недавно (розроблена в 2010 році).
Ускладнення виникає в 3% випадків.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба і діагностується у кожного третього пацієнта.