Переривання лікування ВІЛ - InformatHIV

Ключові моменти

лікування

  • Припинення антиретровірусної терапії не рекомендується.
  • Дослідження показують, що люди, які припиняють лікування, мають більший ризик захворіти.
  • Якщо ви думаєте зробити перерву в лікуванні, поговоріть зі своїм лікарем щодо можливостей та проблем.

Планова перерва в лікуванні іноді називають структурованим припиненням лікування. У сучасних рекомендаціях щодо лікування ВІЛ припинення лікування не рекомендується.

Було проведено багато досліджень щодо припинення лікування, і результати показали, що, як правило, ризиків більше, ніж користі. Велике дослідження, яке зупинилося в 2006 р. (Дослідження SMART), показало, що люди, які припинили лікування (оскільки вважали, що мають достатньо високий рівень CD4-клітин), ризикують розвинути не лише захворювання, пов’язані з ВІЛ, а також захворювання серця, нирок та печінки, а також певні види раку.

Чому б не робити перерви в лікуванні: дослідження SMART

Дослідження SMART (Стратегія та управління антиретровірусною терапією) залучило людей, які отримували лікування ВІЛ та мали кількість клітин CD4 понад 350. Учасники були розділені на дві групи: перша група продовжувала отримувати лікування ВІЛ, як і раніше, та друга група припинила лікування, відновивши його лише після того, як кількість клітин CD4 впало до 250 (тоді люди починають ставати більш вразливими до більш серйозних інфекцій), а потім знову до 350 CD4, щоб відновити лікування. Крім усього іншого, дослідники хотіли дізнатись, чи люди, які припиняють лікування, залишаються здоровими та скільки з них позбавляються побічних ефектів проти ВІЛ-препаратів.

Дослідження припинилося раніше в січні 2006 року, оскільки 4% людей, які припинили приймати ВІЛ, захворіли, порівняно з 2% людей, які продовжували приймати ліки постійно. Дослідники виявили, що люди, які припинили лікування, вдвічі частіше хворіють або помирають, ніж люди, які продовжували лікування ВІЛ.

На додаток до підвищеного ризику швидкого прогресування вірусу, люди, які припинили лікування, також мали підвищений ризик розвитку інших станів, таких як серцево-судинні, ниркові та печінкові захворювання. Це було дивно, оскільки ці хвороби, як правило, приписують побічним ефектам лікування ВІЛ, і дослідники очікували побачити більше цих захворювань у людей, які продовжували лікуватися.

Дослідники також виявили, що люди, які припинили лікування, також мали зниження загальної якості життя.

Причиною того, що люди, які припинили лікування, було більше захворювань, було те, що вони мали менший кількість клітин CD4 і виявляли вірусні навантаження протягом тривалого часу, збільшуючи ризик прогресування ВІЛ.

Чому б не робити перерви в лікуванні: дослідження DART

Незабаром після закінчення дослідження SMART було припинено інший розділ досліджень, який зупинив припинення лікування.

Дослідники вивчили фіксовані цикли лікування ВІЛ у людей з рівнем клітин CD4 вище 300. У дослідженні DART (Розвиток антиретровірусної терапії в Африці) люди з рівнем клітин CD4 вище 300 були розділені на дві групи: отримували безперервне лікування ВІЛ, а інші отримували лікування ВІЛ у 12-тижневих циклах з наступною перервою ще на 12 тижнів. Однак, коли дослідники помітили, що у людей, які лікуються з перервами, починають розвиватися захворювання, пов’язані з ВІЛ, ця галузь досліджень була зупинена раніше, і всім учасникам було рекомендовано знову проводити безперервне лікування.

Сучасні перспективи припинення лікування

Припинення лікування ВІЛ стало предметом зацікавлення дослідників після того, як деяким людям, які проходили лікування ВІЛ, вдалося зберегти низький рівень віремії навіть після припинення лікування. Однак більш масштабні дослідження не виявили користі від припинення лікування.

Тоді увага була зосереджена на значенні припинення лікування, коли кількість CD4 була досить високою. Дослідження SMART показало, що і в цьому підході є проблеми.

Причина, через яку люди вважають припинення лікування, залишається незмінною: лікування ВІЛ-інфекцією вимагає довічного зобов’язання приймати наявні на сьогоднішній день таблетки. Більше того, необхідний дуже високий рівень дотримання терапії, в ідеалі не менше 95% доз слід приймати правильно та вчасно, щоб лікування було ефективним та не допустило, щоб ВІЛ став резистентним до наркотиків. Для більшості людей це важко.

Лікування ВІЛ стає все більш терпимим, але все одно може спричинити побічні ефекти, деякі з яких є хронічними та можуть спричинити проблеми зі здоров’ям. Припинення лікування можна розглядати лише у кількох ситуаціях, таких як пошкодження печінки (гепатотоксичність).

Деякі дослідження розглядали короткі перерви в лікуванні, такі як припинення лікування на вихідних. Щоб короткі перерви в лікуванні були безпечним варіантом, задіяно кілька факторів, включаючи комбінацію препаратів та рівень кожної клітини CD4 з часом. Через відсутність переконливих доказів сучасні рекомендації не рекомендують припиняти лікування або переривати лікування.

Якщо ви розглядаєте можливість припинення прийому ліків проти ВІЛ, поговоріть зі своїм лікарем-інфекціоністом про те, наскільки доцільно та безпечно для вас це робити. Розумне припинення лікування під керівництвом лікаря може зменшити ризик розвитку ВІЛ-резистентності до лікування.

Якщо ви зараз перебуваєте на перерві в лікуванні, обов’язково регулярно відвідуйте інфекційну клініку або лікарню, щоб ретельно стежити за рівнем клітин CD4, вірусним навантаженням та загальним станом здоров’я.

Можливі ризики переривання лікування

  • Збільшення вірусного навантаження та зменшення кількості CD4 може збільшити ризик розвитку опортуністичних інфекцій та інших захворювань.
  • Підвищений ризик розвитку інших серйозних захворювань, таких як захворювання серця, печінки або нирок.
  • Хоча багато людей знову збільшують кількість клітин CD4 і зменшують віремію після відновлення лікування, ці значення можуть не повернутися до рівня до припинення лікування.
  • Деякі люди мають симптоми, подібні до грипу, коли вірусне навантаження збільшується під час перерви в лікуванні.
  • Існує ризик розвитку резистентності до лікування, особливо якщо його не ретельно зупинити під наглядом лікаря.
  • Зі збільшенням віремії зростає і ризик передачі ВІЛ іншим.