Переваги оновлення контрацепції системи Левоноргестрел
Як і мідна Т-ВМС, ВМС має Т-подібну форму і залягає в матці. Він вивільняє 20 мкг левоноргестрелу на день, що надає йому подібних якостей з іншими методами, що містять лише прогестин. Саме цей гормональний прийом забезпечує додаткові неконтрацептивні переваги.
Серед останніх спостерігається значне зменшення обсягу менструацій та менструальні болі. Внутрішньоматкова спіраль також захищає від фіброматозу, тобто неракового розвитку маточного м’яза, який може викликати сильний біль і сильну кровотечу під час менструації. Нарешті, ВМС може зупинити розвиток ендометріозу, тобто розростання в порожнині малого тазу тканини ендометрія, тобто слизової оболонки матки.
Позаматкова вагітність дуже рідко зустрічається у жінок, які використовують ВМС, навіть рідше, ніж у жінок, які не застосовують жодних методів контрацепції або які використовують мідну ВМК. Крім того, хоча дані на сьогодні суперечливі і потрібні додаткові дослідження, ВМС може захищати від запальних захворювань органів малого таза (ПІД). Нарешті, ВМС може використовуватися в поєднанні із замісною гормональною терапією під час менопаузи для захисту ендометрію.
Серед жінок зростає інтерес до неконтрацептивних переваг для здоров'я, пропонованих сучасними методами, тим більше, що більшість із цих методів отримують високий ступінь безпеки та надійності.
SIU може виявитись такою ж ефективною, як і стерилізація жінок, яка сьогодні вважається найефективнішим методом. Рівень вагітності після п’яти років оцінюється в межах від 0,5 до 1,1 на 100 жінок, згідно з міжнародними дослідженнями приблизно на 3000 користувачів IUS 1, проти 1,3 на 100 жінок у разі стерилізації. мідна ВМС. 3 Крім того, цей низький рівень вагітності не змінюється залежно від віку жінки. Інші методи контрацепції мають вищі показники невдач у жінок до 30 років, які, як правило, більш родючі та частіше займаються сексом, ніж жінки старшого віку. 4
Після видалення ВМС фертильність швидко повертається. З двох досліджень родючості після використання ВМС 80% із 138 користувачів та 96% із 60 користувачів завагітніли протягом одного року після вилучення пристрою. 5 Зверніть увагу, що учасники цього дослідження просили вилучення IUS, оскільки вони хотіли мати дитину.
SIU також може бути гарною заміною чоловічої чи жіночої стерилізації для пар, які більше не хочуть мати дітей. Затверджений на п'ять років використання у Великобританії, він насправді може бути ефективним протягом семи років. 6 Якщо його залишити на місці під час менопаузи, він може бути корисним доповненням до замісної гормональної терапії, яка призначена для лікування симптомів менопаузи.
Однак СІУ мають недолік, оскільки є відносно дорогими, і вони не дуже поширені за межами Європи.
Кровотеча та міома
Як і інші гормональні методи, що містять лише прогестин, ВМС запобігає вагітності головним чином шляхом згущення цервікального слизу, який блокує проходження сперми в матку. Пристрій придушує овуляцію в певних циклах, і, як мідна спіраль, може перешкоджати рухливості та ємності сперми. Левоноргестрел також впливає на ендометрій: він підтримує його тонкість, що ще більше знижує і без того дуже низьку ймовірність того, що запліднена яйцеклітина може там імплантуватися.
Пригнічуючи ріст ендометрію, пацієнтка може очікувати помітного зменшення обсягу менструальних кровотеч. Якщо спочатку пристрій має тенденцію подовжувати період кровотечі або плям (плямистість), через кілька місяців кровотеча зменшується як за обсягом, так і за тривалістю, до такої міри, що у досить великій кількості випадків. може спостерігати через рік майже повну відсутність кровотечі (аменорея).
Зменшуючи менструальний потік таким чином, ВМС допомагає підтримувати запаси заліза в організмі, особливо важливо для жінок у країнах, що розвиваються, де високий рівень співвідношення в поєднанні з недостатнім харчуванням та частими захворюваннями може легко призвести до дефіциту заліза.
Більше того, SIU бореться з міомою, як це продемонструвало порівняльне дослідження SIU та мідної Т-ВМС 380A, проведене Радою з питань населення в шести країнах. Протягом семи років у кожної з 1125 жінок, які застосовували ВМС, розвинулася міома, у порівнянні з 14 із 1121, що використовували мідну ВМС. 7 Міома є найпоширенішою пухлиною, з якою стикаються жінки: приблизно у кожної п’ятої жінки (225 із 1125) вона є у віці від 40 років.
"Чи зменшує фактично внутрішньоматкова спіраль левоноргестрелу розміри вже існуючих міом, було досліджено лише в невеликому пілотному дослідженні", - говорить доктор Віра Григор'єва, акушер-гінеколог Центру планування сім'ї Інституту Отта, що знаходиться в Санкт-Петербурзі (Росія)., і колишній запрошений науковий співробітник FHI. Результати дослідження, яке вона проводить щодо використання ВМС жінками з міомою, можуть допомогти пролити світло на цю проблему.
Оскільки SIU загалом є надзвичайно надійною системою запобігання вагітності, його використання лише рідко пов’язане з позаматковою вагітністю (в одному дослідженні позаматкова вагітність оцінювалася протягом 5000 років - жінки використовують). 8 Жодного з них не спостерігали протягом 3416 жінок-років використання ВМС, зафіксованих у дослідженні Ради народонаселення, в якому порівнювали ВМС із мідною Т-ВМС 380A у шести країнах. 9 Аналогічним чином, за трирічне дослідження, проведене Індійською радою з медичних досліджень (ICMR), не виявлено позаматкової вагітності протягом 882 жінок-років використання ВМС. 10
Однак, як і будь-який внутрішньоматковий пристрій, жінкам, які отримують ВМС, слід поінформувати про можливість позаматкової вагітності (імплантація заплідненої яйцеклітини поза маткою, найчастіше в трубі), і будь-яка жінка, яка отримує ВМС, повинна рекомендується якомога швидше пройти медичний огляд, якщо у неї з’являються симптоми вагітності, які можуть бути позаматковою. Позаматкова вагітність може призвести до смерті.
Захист від ПІД?
Дослідження з метою визначення ступеня захисту IUS від запальних захворювань органів малого таза (ПІД) дали суперечливі результати. Цей рідкісний стан верхніх статевих шляхів у жінок може спричинити хронічний тазовий біль, позаматкову вагітність та інколи смерть.
У п'ятирічному дослідженні перша група дослідників дійшла висновку, що рівень ПІД був нижчим серед 1800 жінок із ВМС, ніж серед 900 жінок із мідною ВМС Nova-T. 11 Відсоток виведення через п'ять років через ПІД становив 0,8% у групі SIU порівняно з 2,2% у групі T міді. Різниця між групами була значною для жінок до 25 років. Загалом, молоді та сексуально активні жінки мають вищий ризик розвитку ІМЗ, ніж жінки старшого віку. Менший ризик запалення малого таза, пов'язаний із ВМС, на відміну від мідної ВМС, швидше за все, буде важливим фактором для багатьох молодих жінок, які прагнуть захистити свою майбутню фертильність.
Щодо того, чому ВМС захищає від ПІД, дослідники припускають наступне: потовщення слизової оболонки матки (блокування проходження патогенних мікроорганізмів у матку); атрофія ендометрія (зменшення площі можливої інфекції); зменшення обсягу менструацій (отже, менший ризик відтоку крові назад і перенесення патогенних мікроорганізмів у пробірки).
На відміну від цього, у дослідженні Ради народонаселення з шести країн, яке порівнювало ВМС із мідною Т-ВМС 380А, не виявлено різниці у п'ятирічному рівні виведення ПІД та ендометріозу (0,7 відсотка жінки-років) між 1125 користувачами ВМС та 1121 користувач мідної ВМС. 12 В іншому дослідженні ICMR в Індії через три роки не було помітно різниці у видаленні ПІД між пацієнтами з ВМС та тими, хто використовував різні ВМС на міді. 13 Зроблено висновок, що для з’ясування цього питання потрібні подальші дослідження.
Що стосується ризику раку, то через п'ять років не було різниці у захворюваності на рак молочної залози або шийки матки між споживачами ВМС та мідними ВМС на 380А в рамках дослідження шести країн, що порівнювали ці дві системи. 14 В обох випадках частота раку матки не досягала 0,1 на 100 жінок-років використання. При раку молочної залози захворюваність становила менше 0,1 на 100 жінок-років використання ВМС і нульова серед мідних носіїв ВМС.
Кілька досліджень в Індії прийшли до висновку, що використання ВМС жінками, які годують груддю більше трьох місяців, не мало шкідливого впливу на репродуктивні гормони, а також на ріст, психічне чи фізичне здоров'я немовлят. 15
Внутрішньоматкова спіраль може бути особливо вказана як контрацептив після переривання вагітності (аборту). Дослідження, проведене щодо менструальних циклів близько 300 фінських жінок, показало, що серед споживачів ВМС введення після переривання вагітності призводило до кращих циклів (наприклад, менше днів кровотечі під час вагітності). Через два місяці після введення) постменструальна вставка. 16
Як і інші неестрогенні методи, ВМС може бути призначений жінкам з гіпертонією, діабетом із судинними захворюваннями або діабетом без судинних ускладнень більше 20 років, епілепсією або важкими мігренями, що супроводжуються неврологічними симптомами у фокусі, а також жінкам, які перенесли або мають глибокий тромбофлебіт або легеневу емболію. 17
Для жінок, які є ВІЛ-позитивними, ВМС може бути гарним вибором протизаплідних засобів, хоча він не забезпечує захист від передачі цього вірусу чи будь-якої іншої венеричної хвороби. У будь-якому випадку, його використання ВІЛ-позитивними людьми не заборонено критеріями прийнятності Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). ВМС не слід вводити ВІЛ-позитивній жінці із захворюванням, пов’язаним зі СНІДом, яка перехворіла на захворювання, що передається статевим шляхом, таке як хламідіоз або гонорея, оскільки стан із ослабленим імунітетом робить її особливо схильною до ПІД.