Переваги реабілітації периферичного паралічу обличчя - Swiss Medical Review
резюме
Видима та негайна травма, параліч обличчя (ФП) охоплює як функціональні, так і психологічні пошкодження, які необхідно оцінити перед відповідним загальним терапевтичним управлінням. Однак небагато пацієнтів виходять з рецептом на реабілітацію після консультації. З яких причин? Ця реабілітація не визнана? Чи обов’язково це потрібно ?
Це очевидно у продовженні медичного спостереження з метою обмеження наслідків. На жаль, основи реабілітації маловідомі і дуже часто застосовуються погано. На додаток до своєї специфічності, ця реабілітація, якій передує так звана "дотерапевтична" оцінка, пропонує прогноз одужання пацієнтам незалежно від походження та ступеня залучення ФП.
Вступ
Паразит обличчя (ФП) може бути причиною серйозних наслідків, найчастіше таких як гіпертонус та синкінезія.
Метою реабілітації є запобігання або лікування цього типу наслідків, що спостерігаються під час ідіопатичної або травматичної ФП.
Як частина реабілітації паралізованого обличчя, під'язиково-лицевий анастомоз (HFA) або перенесення скроневої мускулатури отримують користь від специфічної реабілітації.
Ця підтримка пропонується рідко, оскільки її часто ігнорують або вважають неефективною через погану роботу. Вона повинна отримати користь від кращої освіти та оцінки, зокрема, використовуючи шкалу якості життя.
Претерапевтична оцінка периферичного паралічу обличчя
Ця оцінка зазвичай проводиться в кінці дослідження, після встановлення діагнозу, або після візуалізації та етіологічної оцінки. На додаток до класифікації Хауса і Бракмана (HB), спеціалістами пропонується багато шкал функціональної оцінки. Розвиток передових технологій збагачує можливості обстеження та аналізу периферичного паралічу обличчя як з точки зору обладнання, так і засобів аналізу (комп'ютер). Існує близько 30 шкал для оцінки паралічу обличчя. Зазначено, що ці оцінки є “глобальними”, коли обличчя тестується в цілому, “локальними”, коли рухові ділянки перевіряються незалежно, “об’єктивно” або навіть “комп’ютеризовано”. 2
Справді, з 1990 року з'явилися якісні та особисті оцінки. Водночас в останні роки підхід до патології враховував те, як пацієнт виглядає та почувається. З'являються нові масштаби, інтегруючи цей психосоціальний вимір, пов'язаний з нападом паралізованого обличчя, оцінюючи частоту ФП у його повсякденному житті (огляд див. Морель). 3
На сьогоднішній день, незважаючи на численні пропозиції щодо встановлення нової референтної шкали в оцінці FP, оцінка Хауса-Бракмана 1 залишається важливим інструментом для наукової спільноти. Його суб'єктивність стирається тим, що спостерігач є спеціалістом-клініцистом, досвідчений погляд якого точно аналізує критерії градації.
Тому клінічний огляд є важливим етапом. Починається з спостереження за обличчям у стані спокою, пошуку асиметрії. Тоді під час розмови важливо спостерігати за обличчям, щоб оцінити автоматичну та емоційну моторику. Нарешті, цінується добровільна моторика. 3-6
Будь-який професіонал/реабілітолог не може піклуватися про пацієнта з ФП, не маючи результатів електроміографії. Однак вони здебільшого залишаються зарезервованими для невеликої кількості користувачів через брак знань дуже часто. Динамометр, 2 маловідомий інструмент оцінки, і тому все ще мало використовуваний, дозволяє швидко і об'єктивно оцінити сфінктер ротової порожнини (або двобічний тиск), а також загальний тонус обличчя (табл. 1). Таким чином були отримані порогові показники, що характеризують еволюцію стану пацієнта, що надає медичним працівникам додатковий інструмент у їх повсякденній практиці.
Кореспонденція між випробуваннями за класифікацією Хауса та Бракмана (HB)
Нарешті, шкала під назвою усно-лінгвістично-лицьова мотричність (MBLF) 8 застосовується з 2002 року в лікарні Піті-Сальпетрієр для оцінки пацієнтів з ФП. Це може бути використано, зокрема, для оцінки одужання пацієнта після гіпоглосо-лицевого анастомозу 4, оскільки лише ця шкала враховує мовну оцінку.
Реабілітаційні сокири
Вже в 1927 році Ельсом 9 зацікавився реабілітацією обличчя. Згодом з'явилися так звані "традиційні" терапії, по суті засновані на електричній стимуляції м'язів та виробленні глобальних рухів. Ці процедури, засновані на неточних рухах і виконуються із силою, зараз заборонені. Встановлено, що ці методики неефективні в реабілітації рухливості мускулатури обличчя, 10 і навіть шкідливі, викликаючи початок синкінезу і навіть спазм півкулі. 4-6,11-13
Починаючи з 1980-х років, застосовуються нові методи реабілітації паралізованого обличчя, ефективність яких доведена, 12-14 для того, щоб відновити симетрію обличчя та виразу обличчя за допомогою кортикального контролю та обмежити появу синкінезій. Незабаром дистанційна санація через веб-сайт запропонує програму віртуальної реабілітації (тривимірна параметрична сітка, що може змінюватися), яка є частиною підходу до електронного охорони здоров’я. (Gatignol et al., В експериментах).
Однак лікування повинно розпочинатися швидко, протягом одного місяця з моменту його виникнення, незалежно від початкового ступеня, оскільки фізичні та емоційні наслідки (особливо у жінок в кінці вагітності) є дуже значними та становлять особливу вагу. Рисунок 1 узагальнює осі опори за перші три місяці після постановки діагнозу, важливість цих осей також представлена розміром стрілок.
Дійсно, пріоритетною метою оцінки є кількісна оцінка ступеня стану пацієнта, визначення рухового та функціонального дефіциту для адаптованого ведення, а саме трьох осей, описаних у таблиці 2. Це дуже важливо. є щоденними. Вони обмежені за інтенсивністю, оскільки це дії, що виконуються без примусу, отже, і точність, яка їм потрібна. Те саме стосується нейромускулярної ретренінгової терапії “MNR”, 12,13 (для огляду лікування, Гатіньол та Ланнадер 2,5).
Зведена таблиця різних методів лікування паралічу обличчя
На додаток до важливості масажу, всі терапевти повинні дуже швидко повідомляти пацієнтам про процедури. Будь-яке надмірне жування або форсування категорично заборонено (таблиця 2). Тому слід уникати жувальної гумки та гримасних вправ.
Першим етапом реабілітації буде перш за все захист рогівки. Важливість догляду (вітамін А та сльози) слід пояснити пацієнтові та оточуючим, і, перш за все, гарне пояснення закриття століття (рисунок 2). Стеристріп або мікропору слід наносити горизонтально після витягування повіки назовні. Для зважування століття та захисту рогівки необхідні два шари, основним ризиком є кератит.
Масаж
Їх навчають пацієнта під час першої консультації, оскільки вони складаються з поєднання масажу обличчя, розслаблення та вправ, що стимулюють міміку та функціональні рухи, одночасно обмежуючи синкінезії. Ці масажі необхідно проводити щодня, десять хвилин у напрямку нервових волокон. 2.4.5
Вони покращують кровообіг і допомагають запобігати контрактурам, розслабляють м’язи, включаючи здорову сторону, яка прагне перейняти паралізовану сторону, і зменшують гіпертонус. Коли наслідки вже на місці, ці масажі дозволяють розслабити і розв’язати спайки волокнистих тканин, обмежити або усунути контрактури та зменшити товщину щоки, пом’якшуючи тканини паралізованого півкулі.
Вправи типу "MNR" 2,4,5,12,13
Вони засновані на повільності виконання: пацієнт повинен спостерігати та модифікувати аспект, швидкість та силу виконання рухів. Ця контрольована повільність дозволяє гальмувати синкінезії.
Невеликі рухи обмежують гіперактивність сусідніх м’язів, залишаючи активною лише уражену м’яз. Симетричні рухи, що практикуються, підсилюють нормальну фізіологічну реакцію і, як зазначено вище, обмежують активність контралатеральних м’язів.
Отже, завдяки детальному аналізу порушень та збережених можливостей кожного пацієнта оцінка перед лікуванням дозволяє перевірити: а) відповідність та б) вибір масажних осей, які в результаті цього виникають, а також як їх модифікації. залежно від відновлення (таблиця 2).
Переваги догляду
Їх багато, і така допомога, як показано на наступних ілюстраціях, є дуже позитивною з підвищенням рівня задоволеності пацієнта, його впевненості в собі та якості життя. 16 Однак ця реабілітація вимагає мотивації та активної участі пацієнта, який повинен практикувати свої вправи щодня.
Результати шкали якості життя 16, запропонованої всім пацієнтам, дають загальну оцінку задоволеності 77%, для середньої оцінки 3,3 за класифікацією Хауса-Бракмана. Позитивні почуття пацієнтів у різних ситуаціях вербального та невербального спілкування, однак, коливаються від 91% (телефон) до 66% (розмова з родичами).
Телефон надає пацієнтам найбільше задоволення (91%) у повсякденному житті порівняно з відсутністю дискомфорту (p = 0,0001), розмовою з незнайомцями (p = 0,004), покупками (p = 0,005), дієтою (p = 0,01).
Ці результати показують важливість телефону в соціальному житті пацієнтів з паралічем на обличчі, оскільки він дозволяє проводити соціальний обмін, не бачившись. Усі пацієнти також задоволені своїм харчуванням (81%). Ця сфера дієти неявно пов’язана із соціальним життям (наявність слини та застою їжі обмежує харчування в суспільстві), що підтверджується незначною різницею між дієтою та соціальними відносинами (p = 0,29).
Нарешті, бажання спілкуватися - це для всіх пацієнтів одна із сфер, яка приносить їм найменше задоволення (73%). Цей результат виявляється на рівні соціальних відносин (76%).
Однак ці пацієнти задовільно спілкуються, коли їм це потрібно: намір (84% задоволення), висловлювання з родичами (79%), розмова з незнайомцями (76%). Ці результати показують різницю між спонтанним ставленням до абстиненції, який може бути у пацієнтів, та їх здатністю спілкуватися, якщо це необхідно, способом, який здається їм задовільним (рисунки 3,4,5).