Переважно ятрогенні
Докази прихованого гіпо- або гіпертиреозу завжди вимагають з’ясування причини. Слід також виключити розлад, спричинений ятрогеном.
Опублікував Peter Stiefelhagen: 11.07.2017, 05:45
Соно щитовидної залози: прихований гіпотиреоз, безумовно, має значення захворювання.
Мюнхен. "Більшість прихованих функціональних розладів щитовидної залози є ятрогенними, тобто спричиненими занадто великою або занадто малою заміною гормонів щитовидної залози", - пояснив професор Онно Е. Янсен з Endokrinologikum Hamburg. Прихований гіпертиреоз або гіпертиреоз спостерігається приблизно у одинадцяти відсотків населення, але лише 0,5 відсотка обстежених мають справжній, не ятрогенно індукований прихований гіпотиреоз, а справжній прихований гіпертиреоз - лише 1,8 відсотка.
Після виключення ятрогенної причини на порядку денному ставиться детальний анамнез, тобто дізнайтеся про симптоми, що вказують на захворювання щитовидної залози! Це, зокрема, включає історію ваги, точніше втрату ваги з хорошим або навіть підвищеним апетитом та новою гіперчутливістю до спеки або потовиділення як ознака надмірно активної щитовидної залози. Раптова поява втоми, відсутність руху, погана працездатність та замерзання можуть виражати гіпотиреоз.
Але як щодо того, що він набирає вагу? Багато пацієнтів, особливо жінки, дотримуються думки, що гіпотиреоз є справжньою причиною їх ожиріння. "Однак, всупереч думці пацієнта, вага не корелює у широкому діапазоні зі значенням ТТГ, тому збільшення ваги не слід інтерпретувати як специфічний для щитовидної залози симптом", - сказала Янсен на "5-му форумі: зосередьтеся на практиці сімейного лікаря" запрошений компанією MSD до Мюнхена.
У багатьох пацієнтів жіночої статі з прихованим гіпотиреозом супутньою патологією є синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), який в кінцевому підсумку спричинює збільшення ваги. Тиреоїдит Хашимото втричі частіше зустрічається у хворих на СПКЯ, ніж у тих, хто не має цієї супутньої патології. Окрім полікістозу яєчників, у таких пацієнтів спостерігається також метаболічний синдром, гіперандрогенемія з гірсутизмом та оліго- або аменорея.
Докази прихованого гіпо- чи гіпертиреозу завжди вимагають причинного розслідування, нагадав Янсен у Мюнхені. У нелікованих пацієнтів гіпотиреоз в більшості випадків є результатом аутоімунного тиреоїдиту Хашимото. При цьому захворюванні спостерігається лімфоцитарна інфільтрація щитовидної залози, анти-ТРО та анти-ТГ антитіла є позитивними, а УЗД демонструє гіпоехогенну внутрішню структуру. І в міру прогресування захворювання щитовидна залоза також стає меншою. "Прихований гіпотиреоз, безумовно, має значення захворювання", - говорить Янсен. У дітей спостерігається уповільнення росту, у дорослих підвищується рівень холестерину ЛПНЩ, а разом із ним і ризик атеросклерозу, ризик ІХС і, отже, серцево-судинної смертності. Крім того, ризик розвитку діабету 2 типу також значно збільшується. У роттердамському дослідженні після 8 років спостереження у 10 відсотків пацієнтів із попереднім діабетом та у 13 відсотків пацієнтів із прихованим гіпотиреозом розвинувся діабет 2 типу; якщо був прихований гіпотиреоз і преддіабет, цей показник становив 40 відсотків.
Але не кожне збільшення ТТГ потрібно замінювати. Особливо у пацієнтів старшого віку без симптомів щитовидної залози терапія потрібна лише при значенні ТТГ 10 мО/л. Однак при нижчих значеннях заміщення може мати сенс, якщо за допомогою УЗД виявлено малу щитовидку або якщо існують відповідні симптоми.
Аутоімунний тиреоїдит Хашимото іноді асоціюється з хворобою Аддісона та/або діабетом 1 типу. Тоді слід подумати про полігландулярний синдром - полігенетично успадковане захворювання. Іноді спостерігається також гіпогонадизм і вітіліго. "Якщо у вас є два або більше аутоімунні захворювання, вам слід подумати про такий синдром", - говорить Янсен. При прихованому гіпертиреозі причиною може бути хвороба Грейвса, автономна аденома або дисемінована автономія. Свідчення антитіл до TRAK говорять про М. Бадедова. Нерідкі випадки, коли ця клінічна картина також має дифузний зоб та орбітопатію. Для виявлення аденоми або дисемінованої автономії необхідні додаткові уточнення за допомогою сцинтиграфії.