Переведення пацієнта в інший медичний заклад (Технічний аркуш) - APHP DAJDP

Коли пацієнт подається до державного закладу охорони здоров’я, останній, в принципі, зобов’язаний прийняти його та забезпечити необхідну йому допомогу. Однак у певних випадках може статися, що цей заклад привозять або вимагають перевезення пацієнта до іншої лікарні.

переведення

1. Прийом будь-якого пацієнта в державному медичному закладі

Відповідно до статті R.1112-11 Кодексу громадського здоров’я, всі пацієнти мають право на прийом та лікування в будь-якому закладі охорони здоров’я.

Цей нормативний обов'язок приймати пацієнтів у закладах охорони здоров'я нагадують положення Хартії госпіталізованих пацієнтів (додана до Циркуляра міністрів від 6 травня 1995 р.) Та внутрішні правила AP-HP.

В екстреному випадку

Відповідно до статті R.1112-13 Кодексу громадського здоров’я, в надзвичайних ситуаціях директор лікарні повинен вжити всіх необхідних заходів для забезпечення надання невідкладної допомоги.

Стаття Р. 1112-13: «Якщо стан хворої або постраждалої людини вимагає невідкладної допомоги, директор вживає всіх заходів для забезпечення надання цієї невідкладної допомоги. Він приймає рішення про вступ, навіть за відсутності всіх документів цивільного стану та будь-якої інформації про умови, за яких витрати на проживання будуть відшкодовані закладу. "

Апеляційний адміністративний адміністративний суд Парижа у рішенні від 9 червня 1998 р. - пані В підтверджує це зобов'язання, покладене на директора медичного закладу, приймати пацієнта, якому потрібна невідкладна допомога, "навіть за відсутності будь-якої інформації про умови які витрати на проживання будуть відшкодовані закладу (у цьому випадку пацієнт іноземної національності, який страждає на сліпоту через відсутність своєчасного покриття закладом охорони здоров'я)

Отже, будь-яка державна установа охорони здоров’я зобов’язана прийняти пацієнта, коли того вимагає стан здоров’я пацієнта.
Після прийому пацієнт має кілька прав, включаючи право на вільний вибір лікаря та медичного закладу, а також право на інформування лікаря про всі питання, пов’язані з його здоров’ям.

А. Принцип вільного вибору лікаря та медичного закладу

Відповідно до статті L.1110-8 Кодексу громадського здоров’я, усі пацієнти мають вільний вибір свого лікаря та свого закладу охорони здоров’я .

Вільний вибір пацієнта захищений різними нормативними положеннями, оскільки:
- пацієнт може відмовитись від перебування в закладі, до якого його терміново прийняли, підписавши довідку про відмову. В іншому випадку складається звіт про відмову (стаття R.1112-16 Кодексу охорони здоров'я)
- він може вибрати службу, до якої бажає бути прийнятим, за дисциплінами, що включають кілька служб. Але цей варіант може бути обмежений в надзвичайних ситуаціях або з урахуванням можливостей ліжок (стаття R.1112-17 Кодексу охорони здоров'я)

Цей принцип вільного вибору підтверджується статтею 37 внутрішніх правил AP-HP, яка передбачає, що "право пацієнта на вільний вибір свого лікаря та його закладу охорони здоров'я є основним принципом законодавства про охорону здоров'я.
"Це право реалізується в межах медичної дисципліни, до якої воно підпадає, в межах, встановлених надзвичайними ситуаціями та наявністю ліжок у лікарні.
«У дисциплінах, які включають кілька служб або відділень, пацієнти мають вільний вибір послуги чи відділення, до якого вони бажають потрапити. "

(зауважте, що концепція відділу зникне протягом найближчих місяців відповідно до нових положень Кодексу громадського здоров’я у цій галузі)

Крім того, стаття 39 внутрішнього розпорядку передбачає, що "персонал лікарні проходить підготовку щодо прийому пацієнтів та осіб, які їх доглядають. Це дає пацієнтам та їх супутникам (...) всю корисну інформацію, що дозволяє їм відстоювати свої права ".

B. Винятки

Три ситуації обмежують можливість пацієнта скористатися своїм правом вільно обирати заклад охорони здоров'я або лікаря, який надаватиме допомогу.

- Закладам охорони здоров’я забороняється приймати більше пацієнтів, ніж дозволено адміністративними дозволами, передбаченими плануванням лікарні, за винятком надзвичайних ситуацій. Отже, крім надзвичайних припущень, а також у випадку недостатнього місця або ліжок, заклад охорони здоров’я може відмовити у прийманні пацієнта та перенаправити його до іншого закладу.

(Однак, ці положення останнім часом втратили свою силу із скасуванням медичної картки)

- В екстрених випадках, коли пацієнт більше не має цього вибору (наприклад: пацієнт без свідомості або не може висловити свою волю, зокрема в психіатрії): у цьому випадку головний лікар служби або відділення може прийняти рішення про визнання пацієнта до закладу або направити його до більш підходящого закладу.
Пор. CE - 21 жовтня 1998 р. - Національна спілка психіатричних закладів приватних госпіталізацій

Пацієнт відновлює цю можливість, як тільки надзвичайна ситуація перешкоджає цьому.

- Подаючи заявку на вступ, фінансово підтриманий соціальною допомогою, отримувачі цієї допомоги мають вільний вибір, обмежений державними установами або приватними установами, за якими укладено договір на медичне страхування.

2. Передати гіпотези

У деяких випадках заклад, який приймає пацієнта, не зможе надати йому найбільш належну допомогу через брак матеріальних ресурсів перед певною хворобою чи нещасним випадком, брак місця, надзвичайну ситуацію або через побажання пацієнта. Тому він повинен вжити всіх необхідних заходів для організації переведення цього пацієнта до медичного закладу, який зможе прийняти його та забезпечити йому допомогу, необхідну за станом його здоров’я.

А. Умови передачі

Переведення пацієнта може відбутися лише за умови дотримання певних кумулятивних умов.

- Причини передачі

Відповідно до статті R. 1112-14 Кодексу охорони здоров'я, коли стан пацієнта, який спостерігається лікарем або лікарем-інтерном у закладі, "вимагає невідкладної допомоги в рамках дисципліни або техніки, яка не практикується в закладі або вимагає ресурсів яких установа не має, або коли його прийом представляє через брак місця певний ризик для функціонування лікарняної служби, директор надає першу допомогу та вживає всіх необхідних заходів для забезпечення того, щоб хвора або постраждала особа якомога швидше направлений до закладу, здатного надати необхідний догляд. "

“Зокрема, якщо всі інкубатори закладу зайняті, всі заходи передбачені для екстреного транспортування недоношеної дитини до найближчого закладу з інкубаторами. "

Отже, основними причинами зазначеного переказу є:
- потреба у хворобі
- перевантаження послуг
- відсутність грамотного лікаря.

Стаття 46 внутрішніх правил AP-HP повторює це зобов'язання: "коли лікар або лікар-лікар стажер виявляє, що стан хворого або пораненого вимагає дисципліни або техніки, яка не практикується в лікарні, або вимагає ресурсів, яких лікарня не має, директор повинен вжити всіх необхідних заходів для того, щоб пацієнт або постраждала людина якомога швидше була спрямована до закладу, відповідального за надання необхідної допомоги.
"Про прийняття до останнього закладу приймається рішення, за винятком надзвичайних ситуацій, після узгодження між лікарем служби або відділення, відповідальним за пацієнта, та лікарем закладу, до якого передбачається переведення. Він проводиться на підставі медичної довідки, яка засвідчує необхідність госпіталізації пацієнта до установи, яка відповідає його стану здоров’я. "

Передача пацієнта може бути здійснена лише в тому випадку, якщо одна з цих причин робить її неминучою та обов’язковою, і ця установа не може надати найбільш належну допомогу з урахуванням обставин.

- Обов'язок інформації та згода пацієнта

Однак, навіть якщо передача часто є рішенням, прийнятим директором лікарні за порадою лікарів служби, що відповідають за пацієнта, факт залишається фактом, що пацієнт повинен залишатися залученим до цього рішення як перша особа. ця передача. Тому він повинен бути проінформований про цей проект передачі, і перш за все повинен дати на це згоду.

Стаття 46 внутрішніх правил AP-HP повторює це зобов'язання: "крім випадків надзвичайної ситуації, пацієнт повинен бути проінформований перед тим, як його тимчасово перевести або остаточно перевести в інший заклад.
"Передача не може бути здійснена без його згоди"

Крім того, на підставі статті L.1111-3 Кодексу охорони здоров’я, “кожен має право на його прохання отримати інформацію, видану всіма закладами охорони здоров’я, про витрати, яким він міг би піддатися. Під час профілактики, діагностики та догляду та умови для управління ними.
Однак "самозайняті медичні працівники повинні перед тим, як здійснити якусь дію, повідомити пацієнта про його вартість та про умови відшкодування збитків за схемами обов'язкового медичного страхування. "

Ця інформація про витрати набагато важливіша, коли пацієнта переводять до приватного медичного закладу, що, ймовірно, спричинить більші витрати.

- Обов'язок інформування сім'ї пацієнта

Відповідно до статті R.1112-15 Кодексу громадського здоров’я, повинні бути вжиті всі корисні заходи для інформування сім’ї госпіталізованого пацієнта про передачу.

Стаття 46 внутрішніх правил: про передачу повідомляється особа, яка повинна бути повідомлена про те, що пацієнт призначить під час прийому .

C. Відповідальність закладу охорони здоров’я при передачі пацієнтів

Медична установа може бути притягнута до відповідальності за провину у випадку затримки передачі або відсутності передачі, коли це було необхідно через ситуацію життєвого лиха, в якій перебував пацієнт, та нездатність закладу впоратися.

- Відповідальність за затримку переказу

З огляду на нещодавні рішення судової практики, відповідальність закладу охорони здоров’я рідко бере на себе виключно через затримку передачі, але більше через відсутність організації служби, яка перешкоджала передачі надзвичайних ситуацій, а іноді і життєво необхідних.

Приклад: CAA Нант - 7 травня 1997 р. - Чоловік П .: гіпотеза про затримку переведення новонародженого на службу для новонароджених, що врешті призвело до смерті дитини.

Касаційний суд своїм рішенням палати з кримінальних справ від 27 листопада 1984 р. Також скасував рішення Апеляційного суду, який засудив практикуючого лише на підставі затримки передачі. Однак установа охорони здоров'я може бути притягнута до відповідальності у разі надмірної затримки між рішенням про передачу та фактичною передачею, а також якщо причинно-наслідковий зв'язок між несправністю збережена (наприклад, виною в організації служби) та шкодою, заподіяною жертва реальна і впевнена.

- Відповідальність за відсутність передачі

Судова практика часто передбачала відповідальність установи за проступки, пов’язані з передачею пацієнта, який мав життєво важливий інтерес. Ця помилка може бути пов'язана з неможливістю перевести пацієнта, стан якого цього вимагає, або з його переведенням до закладу, який не має відповідних послуг для його стану.

У апеляційному адміністративному адміністративному суді Парижа у рішенні від 15 жовтня 1996 р. - Dame Tavenart/CH René Dubos кваліфікується як порушення обов'язку догляду пізнє хірургічне втручання, яке вимагало б переведення пацієнта до не -перевантажена лікарня.

Таким чином, Касаційний суд засудив анестезіолога за неналежну поведінку у рішенні Кримінальної палати від 19 лютого 1997 р. Через відсутність передачі пацієнта, необхідну внаслідок швидкого погіршення стану його здоров'я (у випадку передача була необхідною через явну недостатність технічної платформи лікарні та відсутність згоди щодо діагнозу між двома практикуючими, відповідальними за пацієнта, з подальшою неможливістю вдатися до втручання стороннього лікаря в той самий дисципліна).

У рішенні, винесеному 16 червня 2000 р. - Hospices Civils de Lyon, Державна рада постановляє, що заклад охорони здоров’я, який не приймає на службу, необхідну за його станом, пацієнта, який потрапив у надзвичайну ситуацію - за необхідності в надлишок (або якщо це не вдасться, якщо її не перевезуть до лікарні з тими ж послугами), - припускається помилка в організації та функціонуванні служби, така як притягнення до відповідальності. Вина закладу зберігається, навіть якщо воно "найкраще використало людські та матеріальні ресурси, що перебувають у його розпорядженні".
(у цьому випадку пацієнт із серйозним ризиком передчасних пологів, переведений до лікарні, яка не має спеціалізованого відділення для новонароджених, через брак місця)

Однак установа охорони здоров'я не може нести відповідальність лише за факт виникнення ризику, рідкісної патології або ускладнення під час операції, не прийнявши рішення про передачу пацієнта.

Дійсно, Апеляційний адміністративний суд Бордо у рішенні від 5 липня 2005 р. Вимагає встановити причинно-наслідковий зв'язок, щоб мати змогу взяти на себе відповідальність лікарні (у даному випадку смерть, пов'язана з дуже рідкісною патологією, " точні причини та умови її виникнення за станом медичних знань невизначені, і які, незалежно від обраного способу розродження, не пов'язані з медичним актом і передбачають високий рівень смертності ", не можуть бути достатніми для залучення відповідальність за вину лікарні). "Причинні причини, які могли спричинити, сприяти або посилити появу ризику, не можуть залишатися серед припущень". Отже, заклад охорони здоров’я не може нести відповідальність за не передачу пацієнта, якщо не доведено доказ його вини та причинний зв’язок.

- Відповідальність за вину у зв'язку з передачею

Заклад охорони здоров’я може також нести відповідальність за будь-яку провину, допущену в організації передачі, коли вони виявляють серйозне безтурботність в організації служби, порушення правил безпеки ...

Таким чином, заклад охорони здоров'я, в якому знаходиться пацієнт, повинен завжди залишатися дуже пильним, коли стан пацієнта вимагає переведення в інший заклад, і з усією можливою розбірливістю визначає випадки, коли ця передача фактично здійснюється.