Перевитрати d; збори, як їх краще відшкодувати

Міська медична консультація, хірургія, рентгенологічне обстеження, ортодонтична допомога. Так багато можливостей, щоб зіткнутися з надмірною платою. У 2018 році французи заплатили 2,7 мільярда євро перевитрат. Якщо ви хочете знати, як отримати взаємну компенсацію, дотримуйтесь керівництва !

Опубліковано 01.07.2016 (оновлено 26.12.2019)

Стоматолог, хірург, лікар, фізіотерапевт тощо. Перевищення плати, як правило, узагальнено серед багатьох спеціалістів, особливо у великих містах, де рівень орендної плати та вартість життя ускладнюють для них ставки соціального страхування.

Які правила застосовуються в цій галузі? Залежно від того, чи має ваш лікар домовленість у секторі 1 або в секторі 2, він має більшу чи меншу свободу встановлювати свої тарифи. У всіх випадках необхідна підписка на додаткове здоров’я або навіть додаткова допомога. Як необхідність для певні види догляду з метою захисту від сильних перевитрат.

Що таке перевищення плати ?

Схема медичного страхування базується на цій референтній ставці для обчислення відшкодувань, що надаються страхувальникам, які вона виражає у відсотках.

Базова ціна консультації лікаря загальної практики становить, наприклад, 25 євро. Медичне страхування відшкодовує 70% від цієї суми, тобто € 17,50, за умови, проте, якщо ви проконсультуєтесь з лікарем, призначеним вашим лікуючим лікарем .

Щоб отримати 100% відшкодування базової ставки (менше 1 євро за фіксованим внеском), потрібно мати взаємну медичну допомогу, про що ми повернемось пізніше.

Лікар практикує "перевищення плати" коли він стягує з пацієнта суму, що перевищує базову ставку соціального страхування. Наприклад, якщо лікар загальної практики просить у вас 62,50 євро за консультацію, це перевищення плати в розмірі 250% від базової ставки.

Перевищення плати за медичне страхування не відшкодовується, який враховує лише базову ставку. Таким чином, вона відшкодує вам кошти за консультацію в розмірі 62,50 євро, як і за консультацію в 25 євро.

Ваше здоров’я має ціну

Але не потрібно платити велику ціну за своє медичне страхування !
Щоб скористатися хорошими гарантіями та не зіпсувати вам витрат на охорону здоров’я, JeChange допомагає порівняти формули здоров’я страховиків.
Ви будете здивовані економією, яку досягнете !

Сектор 1, 2 і 3: які правила та обмеження ?

Відповідно до сектору згоди лікаря, правила та обмеження, що застосовуються до його надмірних зборів, різняться що важливо.

Перевищення плати за стоматологічну допомогу та хірургію

Як і у випадку із загальною медициною, на стоматологічну допомогу та хірургію впливають надмірні збори. В хірургії вони іноді можуть досягати декількох тисяч євро.

Доплати у стоматолога

Перевищення плати суворо контролюється для консультації з стоматолог. Вони можливі лише в таких випадках:

якщо пацієнт має особливі вимоги, наприклад, якщо він консультується поза звичайним робочим часом (вечорами, вихідними тощо);
якщо стоматолог має постійне право перевитрати (DP).

Те саме стосується стоматологи з однією тонкістю: деякі з них можуть працювати у секторі 2. У цьому випадку фахівець може вільно встановлювати свою винагороду. Однак він повинен робити це "з тактом і мірою" і повідомляти вам про свої ціни.

Що стосується догляду, як і у випадку із загальною медициною, медичне страхування відшкодує вам 70% від ціни угоди за консультацію стоматолога. Оскільки основна ставка становить 23 євро, соціальне страхування відшкодує вам 16,10 євро, решта - за ваш рахунок.

Перевищення гонорару хірурга

Чи може анестезіолог практикувати надмірну плату? Чи можна уникнути перевищення плати за МРТ ?

У державних лікарнях така практика заборонена, на відміну від приватних клінік. Як правило, дуже технічні операції, що передбачають використання дорогого та високопродуктивного обладнання, часто підлягають перевитраті.

Надлишки також варіюються залежно від спеціальності та можуть досягати їх верхнього діапазону до:

500 євро за операцію зап’ястного тунелю;
1000 євро за операцію на очах;
1500 євро за операцію на меніску;
2000 євро за абляцію щитовидної залози або операцію жовчного міхура;
навіть 3000 євро за протез стегна або коліна.

Однак, будьте впевнені, ці цифри представляють максимальне перевищення плати, і, залежно від регіону та закладу, вони не можуть перевищувати 50 або 150 євро.

У всіх випадках умови відшкодування витрат на медичне страхування не змінюються, і вам потрібно буде оформити додаткове медичне страхування, якщо ви хочете отримати повне покриття цих витрат.

Оптимізуйте відшкодування надмірних зборів завдяки взаємному

Якщо у вас немає хорошого додаткового здоров'я, ви біжите ризик того, що вам доведеться фінансово взяти на себе значну частину вартості вашої наступної медичної консультації.

Вам доведеться сплатити не лише "спільну оплату" (яка відповідає тій частині базової ставки, яка не покривається соціальним страхуванням), а й усі надмірні збори, які лікар може вам стягувати. Тому передплата на взаємне страхування може бути дуже цікавою у разі виникнення проблем зі здоров’ям. !

Але перед тим, як підписатися, не поспішайте підвести підсумок ваші потреби та потреби вашої родини, перелічивши, наприклад, ваші найчастіші витрати на здоров’я (у стоматології, оптиці, спеціалізованій медицині тощо).

Ви зможете націлити формули, які пропонують хороший рівень відшкодування на позиції, які будуть для вас найбільш корисними.

Для того, щоб знайти найкращий контракт, не соромтеся пройти через брокер, що спеціалізується на взаємному медичному страхуванні або онлайн-компаратор із взаємного охорони здоров’я - дві послуги, які JeChange пропонує безкоштовно. Потім ретельно порівняйте такі пункти між різними пропозиціями:

гарантії та виключення;
рівні відшкодування витрат для кожної категорії допомоги;
наявність періодів очікування чи ні, тих періодів, протягом яких ви вже сплачуєте свої внески, але ще не можете вимагати відшкодування за певні процедури;
можливість отримання вигоди від сторонніх платежів;
наявність або відсутність анкети щодо здоров’я;
розмір внесків.

Важливо розуміти ставки відшкодування витрат, відображені в брошурах взаємного або додаткового медичного страхування, щоб уникнути помилкового тлумачення.

Наприклад, відшкодування вартості консультації лікаря загальної практики у розмірі "150%" означає, що взаємне покриття співоплата і за бажанням, перевищення плати до 50% базової ставки.

Нарешті, якщо ви хочете бути краще захищеними від надмірних зборів за цілеспрямований догляд, передплата на «Додаткові» страви по меню може представляти реальний інтерес.

Уникнення перевитрати плати: кілька порад

Якщо у нього немає достатньо захисних взаємних відносин, пацієнт не обов'язково безпорадний перед значним і несподіваним перевищенням плати.

Перша порада: запитайте ціну.

З 2008 року, закон вимагає від лікарів письмової оцінки перед будь-якою консультацією, якщо сума рахунку перевищує 70 євро.

Ти є очевидно вільно прийняти або відмовитись від цієї цитати і зможуть запросити кількох спеціалістів для участі у змаганнях. Цей запобіжний засіб особливо важливий у певних секторах, таких як ортодонтія, де свобода тарифів є правилом і де повна програма допомоги може швидко становити тисячі євро.

Друга порада: надайте перевагу лікарям сектору 1.

Якщо ви не можете дозволити собі сплатити надмірну плату, краще заздалегідь перевірити, чи лікар, з яким ви плануєте проконсультуватися, добре схвалений у секторі 1 !

Для цього вам просто потрібно зверніться до довідника з питань охорони здоров’я на веб-сайті медичного страхування. Вибравши бажану спеціальність, ввівши ваш муніципалітет проживання та вибравши з випадаючого меню "збори без перевищення", ви зможете дізнатися про всіх місцевих фахівців у секторі 1, які беруть основні тарифи на медичне страхування.

Третя порада: зверніться до лікаря, який підписавОПТАМ (Практичний варіант контрольованого ціноутворення - колишня CAS).

Якщо у вас немає вибору і вам потрібно піти на консультацію до лікаря сектору 2, спробуйте знайти лікаря, який підписавОПТАМ.

Ці лікарі погодились обмежити свої надлишкові збори до 200% від ціни угоди, і ваше покриття буде кращим, ніж у лікаря, який не підписав контракт.

Фактично, з 1 травня 2017 р. База відшкодування становить 25 євро для лікаря, який підписав сектор 2, тоді як вона становить 23 євро для лікаря, який не підписав OPTAM.

Крім того, з 2017 року так звані відповідальні взаємні відносини зобов'язані не відшкодовувати надлишкові збори, що перевищують 100% від ставки медичного страхування для не затверджених лікарів та практиків, які не підписали OPTAM.

Тому для консультації з лікарем, який не записався до OPTAM, ви не можете скористатися загальним покриттям, яке перевищує 46 євро. Однак майте на увазі, що не існує обмежень для відшкодування витрат лікарів, які підписали Конвенцію.

Щоб дізнатись, чи підписав лікар OPTAM ваш лікар 2, також відвідайте веб-сайт www.ameli.fr.

Ти знав ?

«Чинні з 1 квітня 2015 року, нові відповідальні контракти настійно заохочують страхувальників проконсультуватися з лікарями, які підписали договір про доступ до медичної допомоги », Згадує Алексіс Дебют, керівник підрозділу страхування в рамках обміну.

"І навпаки, вибір договору, що не відповідає, може бути розумним для страхувальників, які проживають у найбільших містах, в яких кількість професіоналів у секторі 1 нижча за попит. Насправді, більшість контрактів, що не відповідають, краще покривають відшкодування витрат, понесених пацієнтами, які не мають іншого вибору, крім як проконсультуватися з лікарями сектору 2. Крім цього, останні рідко підписують контракти з. Доступ до медичної допомоги. "