Перев’язка шлунка - адвентрум
Перев'язування шлунка проводиться пацієнтам із ожирінням з ІМТ 35 кг/м 2 і більше. Операція проводиться лапароскопічно, тобто за допомогою дзеркальної техніки. Під час операції пластикову стрічку обмотують зверху шлунка. Це ділить орган на невеликий шлунковий мішечок над зв’язкою та на решту шлунка внизу. Результатом операції є обмеження споживання їжі, після чого пацієнти повільно втрачають вагу. Вживання найменшої кількості їжі змушує маленький шлунковий мішечок розтягуватися і, відповідно, швидко відчувати ситість. Стрічка шлунка повинна залишатися в організмі на все життя, інакше вага пацієнта знову зросте через схильність та харчові звички пацієнта.
Стрічка шлунка (1) діє як механічне гальмо. Спочатку їжа потрапляє в маленький шлунковий мішечок (3), звідки потрапляє через вузький прохід на рівні зв’язок у решту шлунка (4). Резервуар (2) закріплений під шкірою над грудною кісткою.
Шведська стрічка складається з оплетки Dacron, силіконового балона та трубки, яка з'єднана з резервуаром. Проколюючи резервуар та вводячи рідину, наповнення шлункової смуги і, таким чином, ширина шлункового входу можуть бути змінені.
Яким вимогам потрібно відповідати
Надмірна вага повинна відповідати індексу маси тіла (ІМТ) 35 кг/м 2 або більше. Нерідкі випадки, коли виникають наслідки, такі як підвищення рівня цукру в крові, підвищення рівня ліпідів у крові, високий кров'яний тиск, підвищення сечової кислоти (подагра) та скарги через пошкодження суглобів. Пацієнт повинен пробувати консервативну нехірургічну терапію з харчовими порадами, поведінковою терапією та фізичною активністю протягом 2 років, щоб зменшити свою вагу. На жаль, спроби консервативної терапії, як правило, не дають результату в довгостроковій перспективі. Під час оцінки пацієнта вивчаються різні порушення харчування: Big Eater (часті поїдачі), Binge Eater (тимчасове запої з втратою контролю), Sweet Eater (їсть багато солодощів, багато калорій та багато жиру), Fat Eater (їжа, багата жиром вище середнього) Великий поїдач - ідеальний кандидат для шлункового тракту. З солодким їдачем можуть бути проблеми, тому що солодощі, такі як шоколад та печиво, і загалом рідкі калорії можуть безперешкодно проходити через шлункову смужку. У цих пацієнтів, як і у випадку із запою та жировиком, зазвичай обговорюється шлункове шунтування.
Часто пацієнти в першу чергу призначаються мені як хірургу ожиріння. Я дам вам детальну інформацію про процедуру до, під час та після операції. Так зване уточнення ожиріння надає спеціалізований лікар-терапевт. Поради щодо харчування дуже доцільні ще до операції. Консультація психіатра необхідна, особливо якщо у вас є вже наявні психологічні проблеми.
Ультразвукове дослідження використовується для виключення каменів у жовчному міхурі та оцінки розмірів печінки. Якщо у пацієнта дуже велика вага, також проводиться КТ живота. Гастроскопія важлива, щоб виключити будь-які супутні захворювання в цій області. Таке захворювання (наприклад, виразка шлунка або поліп) можна лікувати до операції.
Витрати на операцію перев’язування шлунка покриває медична страхова компанія за таких умов:
Лікування оперативного ожиріння:
Вимоги до зобов’язання виконувати, відп. Медичні страхові компанії покриють витрати
Постанова Федерального управління внутрішніх справ про послуги обов’язкового медичного страхування (Указ про охорону здоров’я KLV, Додаток 1) від 29 вересня 1995 р. (Станом на 1 січня 2014 р.):
1. У пацієнта індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 35.
2. Два роки адекватної терапії схуднення були невдалими.
3. Індикація, впровадження, забезпечення якості та подальший контроль відповідно до медичних вказівок "Швейцарського товариства з вивчення захворюваності на ожиріння та порушення обміну речовин" (SMOB) від 25 вересня 1013 р. Для хірургічного лікування ожиріння (www.smob.ch).
4. Запровадження в центрах, які завдяки своїй організації та своєму персоналу можуть дотримуватись медичних вказівок СМОБ від 25 вересня 2013 р. Щодо оперативного лікування ожиріння. Центри, визнані SMOB відповідно до адміністративних вказівок SMOB від 25 вересня 2013 року, вважаються такими, що виконали цю вимогу.
5. Якщо процедура повинна проводитися в центрі, який не визнаний СМОБ, згода медичного експерта повинна бути отримана заздалегідь.
Що відбувається перед операцією
У другій половині дня перед операцією ви зазвичай їдете в лікарню. В якості попереднього дослідження беруть пробу крові, при необхідності криву серцевого струму (ЕКГ) та рентген серця та легенів. Анестезіолог пояснить вам анестезію. Ризик кровотечі під час та після операції настільки мінімальний, що переливання крові доводиться призначати дуже рідко, тому здавати власну кров теж не має сенсу. Як лікуючий хірург, я особисто відвідаю вас напередодні ввечері та відповім на будь-які запитання, які можуть виникнути у вас. Попереднє роз'яснення в консультації настільки всебічне, що часто не потрібно більше задавати питань. Якщо у вас виникли запитання або проблеми, ви завжди можете зв’язатися з кваліфікованим медсестром у клініці Beau-Site.
Що саме робиться під час операції
Після введення загальної анестезії проводиться лапароскопія (лапароскопія). Для лапароскопічного перев’язування шлунка потрібні п’ять різних доступів розміром від 5 до 20 мм. Для імплантації резервуара над грудною кісткою потрібен додатковий дещо більший розріз шкіри. Якщо одночасно видалити жовчний міхур, роблять ще два невеликих розрізи шкіри. Я використовую регульований "Schwedenband" (SAGB = шведська регульована шлункова стрічка) як імплантат.
У лютому 1996 року я був першим хірургом за межами Швеції, який імплантував цю зв’язку лапароскопічним методом. З тих пір він застосовується практично у всьому світі. Стрічка складається з армованої Dacron пластикової стрічки з балоном, встановленим всередині. Це пов’язано силіконовою трубкою з титановим резервуаром, який має мембрану, яка не руйнується навіть після багаторазового проколу спеціально заточеною голкою (голка Хубера). Наповнення резервуара надуває балон і таким чином - із закритою зв’язкою - звужує вхід у шлунок. Для заповнення водойми використовуються лише рентгенівські контрастні речовини (Iopamiro 200), оскільки інші рідини, такі як сольовий розчин, можуть виходити через дрібну мембрану балона.
Стрічка шлунка проводиться навколо самої верхньої частини органу і фіксується на місці, не відкриваючи шлунок. Стравохід калібрується за допомогою товстої трубки.
За шлунком стрічку протягують через вузький канал і закривають спереду. Спереду потрібно три-чотири додаткові шви, щоб закріпити стрічку в потрібному місці. Перед накладенням швів анестезією через рот пацієнта вводять шлункову трубку, оснащену балоном. Так званий верхній мішок живота може бути попередньо сформований надуванням повітряної кулі. Пізніше шлунковий мішечок використовується для утримання пережованої та повільно проковтнутої м’якоті їжі. Коли шлунковий мішечок розтягується, мозок повідомляє, що він уже повний, тобто виникає відчуття ситості. Потім вузьку силіконову трубку із шлункової стрічки витягують через черевну стінку.
Кінці смужки поєднуються і шлункова смужка закривається нею.
Щоб закріпити застібку ремінця, кінці ремінця зшиті між собою.
Спереду шлункова стрічка покрита частиною шлунка і таким чином фіксується.
Резервуар імплантується під шкіру. Для цього потрібен трохи більший розріз шкіри над нижньою частиною грудини. Резервуар кріпиться безпосередньо до грудної кістки трьома нитками. Фіксація повинна триматися дуже добре, інакше силіконова трубка може порватися при русі резервуара. В кінці операції невеликі розрізи на шкірі зашиваються розсмоктуючими швами, які, приховані під шкірою, з часом розчиняються.
Як і будь-яка операція, місцеве ускладнення/наприклад Кровотеча, пошкодження органів, інфекція) відповідно виникають загальні труднощі (наприклад, рак легенів, тромбоз). Однак це надзвичайно рідко при лапароскопічному перев’язуванні шлунка. Навіть без операції у людини із зайвою вагою підвищений ризик супроводжувати респ. Наслідки, що розвиваються, такі як діабет, високий кров'яний тиск та інфаркти. Для порівняння, ризик самої операції можна описати як відносно низький. Нарешті, кожна лапароскопічна операція може призвести до проблем (наприклад, кровотеча, поганий огляд через сутички), саме тому необхідно перейти на відкриту звичайну техніку, тобто може знадобитися більший розріз живота.
Що відбувається після операції
Як я повинен поводитися вдома?
Необхідно суворо дотримуватися поведінки, проінструктованої дієтологом, та структури їжі протягом наступних трьох тижнів. Інакше шлункова смуга може зміститися і призвести до проблем пізніше. У цей час стрічка власним тілом обмотується тонкою шкірою, через яку пізніший зсув стрічки є досить рідкісним. Застрявання їжі може викликати неприємні скарги та, в деяких випадках, тривогу, поки шматок їжі не прослизне далі або не буде виштовхнутий назовні блювотою.
Зазвичай ви можете знову працювати після двох тижнів. На фізично складних роботах іноді доводиться робити ще тиждень перерви. Якщо у вас виникли запитання або проблеми, ви завжди можете зв’язатися з нами. Вам слід негайно зв’язатися з нами, особливо якщо рана почервоніла або є інші ознаки ускладнення.
Перший огляд у моїй практиці призначений через місяць після операції. У цей момент резервуар, захований під шкірою, проколюється вперше. За допомогою спеціальної голки вводять 4 мл рентгенівського контрастного середовища. Подальші перевірки будуть здійснюватися через щомісячні інтервали, протягом яких система ременів заправляється. З нагоди третьої перевірки проводиться рентген контрастної речовини. Для цього обстеження потрібно прийти натщесерце, оскільки контрастну речовину слід ковтати під час рентгенівського знімка.
Після досягнення ідеального рівня наповнення шлунково-кишкової системи контроль зазвичай проводять кожні шість місяців і, нарешті, щороку через два роки. Під час кожної перевірки вимірюється вага та загальне самопочуття. Забір крові планується кожні шість місяців на початку та щороку пізніше, щоб уникнути змін у аналізі крові чи крові. Виявлення нестачі вітамінів. Іноді може бракувати заліза або вітамінів, але це, як правило, легко виправити тимчасовим прийомом таблеток.
Як виглядає довгостроковий курс
Перші 12 місяців найчастіше ви втрачаєте найбільше ваги. Це може призвести, зокрема, до симптомів дефіциту, що може призвести до ламкості нігтів, випадіння волосся та інших ознак. Ось чому в цей час дуже важливо приймати вітамінну добавку. Через 1 ½ до 2 років ви досягнете нової ваги. Операція та подальший курс вважаються успішними, якщо після цього часу було втрачено щонайменше 50% зайвої ваги. Лише деякі пацієнти досягають своєї нормальної ваги (ІМТ 2), але багато хто досягає втрати зайвої ваги на 50-60%, що відповідає дуже хорошому результату. Потрібно боятися неадекватної втрати ваги, перш за все, коли вживається висококалорійна рідка їжа (шоколад, морозиво, фраппе, бісквіт та ін.), Яка легко може пройти через затягування пояса.
У разі успішного схуднення не тільки втрачається жирова тканина, але і м’язи скорочуються. Тому вкрай важливо розпочати фізичну підготовку (силові тренування, аквабігтинг, їзда на велосипеді тощо) якомога швидше, інакше можуть виникнути наслідки втрати м’язів (болі в спині, проблеми з суглобами тощо). Крім того, фізичні тренування також призводять до кращої форми тіла, оскільки шкіра при хорошому зниженні ваги не відступає і починає в’янути. У деяких випадках це призводить до корекції шкіри за допомогою так званої пластичної операції. Ця операція розглядається лише через два роки і з постійною вагою протягом 6 місяців, що в іншому випадку - у разі відновлення зниження ваги - косметичний результат часто є незадовільним. Пластичну хірургію виконує фахівець з пластичної та реконструктивної хірургії. Витрати на пластичну корекційну операцію, як правило, не покриваються медичними страховими компаніями, саме тому попередньо потрібно подати запит на кредит на витрати, а медична страхова компанія повинна чекати відповіді.
Які проблеми можуть виникнути в довгостроковій перспективі
На жаль, останніми роками наукові дослідження показали, що проблеми з перев’язуванням шлунка досить поширені. У моєму пацієнтському колективі мені довелося зробити повторну операцію понад 40% через недостатню втрату ваги або ускладнення, перелічені нижче. Відповідно, шлункова смуга відіграє лише незначну роль у лікуванні патологічного ожиріння і практично замінена шлунковим шунтуванням.
• Зламаний шланг: Пластикова трубка, прикріплена до резервуара, може відламатися, що негайно призводить до виходу контрастної речовини із стрічкової системи і, таким чином, до збільшення ваги. Просту операцію трубку можна підключити до резервуару.
• ковзання смуги ("ковзання смуги") відп. Розширення мішечка ("розширення мішечка"): З різних причин шлункова смуга може бути зрушена відповідно. приходять до розширення верхньої частини мішка живота. У половині випадків цю проблему можна вирішити простим розвантаженням зв’язочної системи шляхом проколювання резервуару.
• Витік повітряної кулі: Протягом певного часу це ускладнення траплялось досить часто в районі слабкого місця на шведському поясі. Після того, як компанія зміцнила шведську групу, випадки витоку повітряних куль стали надзвичайно рідкісними. У разі витоку, звичайно, всю стрічку потрібно замінити.
• Міграція смуги ("проникнення смуги"): У рідкісних випадках спостерігали міграцію шлункової смуги через стінку органу у отвір шлунка. В Швеції було показано, що це ускладнення виникає насамперед у тих випадках, коли смугова система заповнена більше ніж 9 мл. Я ніколи не перевищував максимального рівня заповнення у своїх пацієнтів, саме тому міграція зв’язок відбувалась лише в декількох випадках. Якщо смужка проникає, шлункова стрічка більше не працює нормально і її потрібно видалити.
Які переваги/недоліки перед шлунковим шунтуванням
Операція перев’язки шлунка займає лише 30-40 хвилин і має мінімальний ризик, якщо хірургічна техніка є правильною. Стрічку можна зняти в будь-який час і відносно легко. Втрата ваги менш вражаюча, ніж після шлункового шунтування. Приймаючи рідкі калорії, успіх також може бути значно знижений, що вимагає відповідно високого рівня самодисципліни з боку пацієнта.
Шлунковий шунтування є основною операцією, яку можна змінити лише із значними зусиллями. Шлунковий шунтування з часом спричиняє менше обмежень, але все-таки втрата ваги все-таки краща через одночасну мальабсорбцію. Крім того, шлунково-кишкові гормони змінюються шляхом шлунково-кишкового шунтування, що позитивно впливає на харчову поведінку пацієнта. Апарат шлункового шунтування - це найчастіше виконувана операція у світі. Шунтування шлунка і сьогодні є стандартною процедурою лікування патологічного ожиріння.