Перианальний стрептококовий дерматит - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 14.03.2020

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Хронічний, особливо у дітей, рідше у дорослих, приурочений до перианальної області і викликаний стрептококами, які виглядають як плакуча анальна екзема.

Цікаво теж

Проявна форма псоріазу з переважно або виключно двостороннім та/або інтертригінозним.

Збудник

Переважно β-гемолітичні стрептококи групи А (GABHS: 70%);

Рідше стрептококи групи B (GBBHS: 26%), C, D або G (Šterbenc A et al. 2016).

Етіопатогенез

Стрептококова інфекція.

Фактори, що надають перевагу:
- Травма
- Травми шкіри
- спільна вода для ванни.

прояв

Немовлята у віці від 1 до 10 років.

Клінічна картина

Рідко лихоманка. В основному неінфільтровані або злегка інфільтровані, легко відмежовані, перианальна еритема діаметром 0,5-3,0 см або червона, сочаться папули, які зрідка виділяють гній. Сильний, постійний свербіж і біль при дефекації. У 30-40% випадків відкладається кров'янистий стілець.

Часто існує асоціація з імпетиго в інших частинах тіла.

діагностика

Клініка, мазок та бактеріальний посів. Діагноз часто пропускають; Діагноз дітям займає в середньому 1-12 місяців.

Мазки з горла та носових тамбурів однозначно корисні.

Диференціальна діагностика

Примітка: При зважуванні диференціального діагнозу завжди слід враховувати, що 1. перианальний стрептококовий дерматит є рідкісним і 2. що він зустрічається переважно у маленьких дітей. Це обмежує деякі перелічені тут диференціальні діагнози.

Атопічна анальна екзема: дифузна реакція інтертрігінозної екземи; інші ознаки атопічного дерматиту
Інверсний псоріаз: здебільшого різко виражені взаємозалежні червоні нальоти, сочаться контактна алергічна анальна екзема:; переважно у зрілому віці; інші ознаки псоріазу.
Tinea intertriginosa: круглі бляшки з підкресленими краями, центральна тенденція до загоєння
Інтертригінозний кандидоз: циркулятні сочиться бляшки, лущення
М. Боуен: повільно зростаючий червоний наліт, переважно без основних скарг (старший вік).
Extramammary M. Paget: повільно зростаючий червоний наліт, зазвичай без основних симптомів (старший вік).
Кумулятивна токсична анальна екзема: дифузна реакція інтертрігінозної екземи; Анамнез із септичною місцевою терапією.

Зовнішня терапія

Внутрішня терапія

Клінічна картина характеризується високою частотою рецидивів (від 20 до 40%) протягом 6 тижнів після закінчення лікування. Це вище при застосуванні пероральних пеніцилінів, ніж при застосуванні цефалоспоринів (див. Вище).

Якщо послідовна терапія антибіотиками/антисептиками не призводить до загоєння, має сенс наступна процедура: Періодична (1-3 дні кожна) протизапальна терапія зовнішнім стероїдом (клас 1-2 за Ніднером) або місцевим інгібітором кальциневрину.

література

Амрен Д.П. та ін. (1966) Перианальний целюліт, асоційований зі стрептококами групи А. Am J Dis Child 112: 546-552
Гейдельбергер А та ін. (2000) Перианальний стрептококовий дерматит. Дерматолог 51: 86-89
Herbst R та співавт. (2003) Стрептококовий дерматит/променева хвороба: розпізнавання та лікування. Am J Clin Dermatol 4: 555-560
Kahlke V та співавт. (2013) Перианальний стрептококовий дерматит у дорослих: його асоціація із свербіжними аноректальними захворюваннями в основному спричинена стрептококами групи В. Колоректальний диск 15: 602-607
Лазаров А (1999) Перианальний контактний дерматит, спричинений алергією на лак на нігтях. Am J Contact Dermat 10: 43-44
Lunghi F та співавт. (2001) Два сімейні випадки перианального стрептококового дерматиту. Кутіс 68: 183-184
Мемпель М та ін. (2015) Вибрані бактеріальні інфекції шкіри в дитячому віці. Дерматолог 66: 252-257
Меурі С.Н. та співавт. (2008), рандомізована порівняльна ефективність перорального пеніциліну проти цефуроксиму при перианальному стрептококовому дерматиті у дітей. J Pediatr 153: 799-802
Нері І та ін. (1996) Перианальний стрептококовий дерматит у дорослих. Br J Dermatol 135: 796-798
Олсон Д та співавт. (2011) Результати у дітей, які отримували лікування бета-гемолітичного стрептококового дерматиту групи A промежини. Педіатр Infect Dis J 30: 933-996
Peltola H (2000) Зображення в клінічній медицині. Бактеріальний перианальний дерматит. N Engl J Med 342: 1877

Штербенц А та ін. (2016) Мікробіологічна характеристика перианального стрептококового дерматиту: а
ретроспективне дослідження 105 пацієнтів за 10-річний період. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 25: 73-76.