Периартрит кульшового суглоба - Swiss Medical Journal
резюме
Хворобливий синдром великого вертлюгового нерва, широко відомий як периартрит кульшового суглоба, є поширеним явищем, але мало вивченим. Його діагноз - перш за все клінічний, зображення зберігаються лише для складних ситуацій. Лікування не є кодифікованим. Нестероїдні протизапальні препарати та фізіотерапія часто використовуються як препарати першої лінії, а ін’єкції суміші кортикостероїдів та лідокаїну застосовуються у тугоплавких випадках. Оперативне втручання слід розглядати лише у виняткових випадках.
Вступ
Довгий час приписується бурситу (область великого вертела містить багато), в даний час SDGT приписується різним патологіям, включаючи переважно бурсопатії (запалення в гістології відсутнє, 7 термін бурсит узурпується) та тендинопатії, що впливають на сідничний сідничний і сідничний мінімум (gluteus minimus). Ці дві сухожилля іноді називають "обертовою манжетою" стегна. Як і у випадку з плечем, тендинопатія може прогресувати до розриву, і це не обов'язково є симптомом. Оскільки межі цієї сутності не встановлені до кінця, тендинопатії пірамідного м’яза або синдром клубово-тибіальної смуги іноді включаються до TDS. Клінічне вираження цих двох синдромів дещо відрізняється, однак у цьому оновленні вони не будуть обговорюватися.
Незважаючи на те, що він може виглядати поодинці, з опроміненням або без опромінення в бічний бік стегна (малюнок 1), TDS часто зустрічається у поєднанні з іншими патологіями, болючими чи ні, серед яких насамперед біль у попереку та патології стегна. Класичний перелік довший (табл. 1), але в основному з невеликих серій і ніколи не був предметом якісних епідеміологічних досліджень.
Стани, пов’язані з хворобливим синдромом великого вертлюгового нерва
На додаток до того, що SDGT асоціюється з численними станами зі змінною клінічною експресією, а іноді близькими до стану самого SDGT, він також створює проблему диференціальної діагностики. Дійсно, якщо біль за визначенням повинен бути локалізований навпроти великого вертлюга, він часто описується менш точно, що відкриває важливий диференціальний діагноз (табл. 2).
Диференціальна діагностика болю, що локалізується в області навколо стегна
Діагностичний
Візуалізація
Внесок візуалізації у діагностику порівняно невеликий. Дійсно, якщо типові зображення бурсопатії або тендинопатії часто зустрічаються на МРТ-скануванні у цих пацієнтів, їх частота в безсимптомній популяції настільки висока, що важко встановити прямий зв'язок між зображенням та симптомами. Ультразвук, який все частіше використовується для оцінки опорно-рухового апарату, має менш високу оцінку для навколосхилого суглоба, ніж для інших областей, таких як плече. Анатомія та особливо глибина знаходження більшості цих структур, здається, обмежують її актуальність, але швидке вдосконалення технологій може змінити це спостереження.
Консервативне лікування
Хірургічне лікування
Завдяки вдосконаленню техніки артроскопії кульшового суглоба за останні роки було опубліковано кілька статей про ендоскопічне лікування ТДС. Знову ж таки, це невеликі, нерандомізовані, неконтрольовані серії. Зокрема, Baker et al. повідомив про перспективні результати артроскопічного хірургічного лікування непокірного трохантерного бурситу у 30 пацієнтів, 13 з яких 25 оцінювали протягом двох років. Автори повідомили про значне післяопераційне поліпшення болю (з 7,2 до 3,1) та функції (оцінка Харріса та фізичний компонент SF-36). Двох пацієнтів довелося прооперувати ще раз, одного - для дренування сероми, іншого - для відкритої хірургічної бурсектомії через стійкість болю після артроскопічної резекції. Останній побачив, як його біль стихає після цієї другої операції. На додаток до класичних методологічних аспектів, основним недоліком цього дослідження є відсутність рентгенологічної оцінки до втручання.
Хворобливий синдром великого вертлюжного суглоба після заміщення кульшового суглоба
Проспективне рандомізоване дослідження, в якому брали участь 122 пацієнти, також припускає, що альтернативний (передній) підхід, що зберігає сухожилля сідничної оболонки сідничного та середнього м’язів, супроводжується швидшим функціональним відновленням та більшим задоволенням, оскільки в перший рік ці дві групи стають схожими через два роки. 16 Внутрішньоопераційна крововтрата або раннє післяопераційне споживання знеболюючих препаратів були однаковими в обох групах. Отже, передній шлях первинного ПТГ може бути розумно запропонований пацієнтам як альтернатива класичному шляху трансфесора (шлях Хардінге або його модифікації), якщо це дозволяє анатомія. Це пояснюється тим, що передній підхід вимагає більш тривалої кривої навчання, технічно складніший у пацієнтів із ожирінням і представляє ризик пошкодження бічного стегнового шкірного нерва. 16
Висновок
TDS - це перш за все клінічний діагноз, МРТ слід проводити лише у випадках згубного розвитку в контексті особливо плутаної клінічної ситуації. Класичне знеболююче лікування та фізіотерапію слід розглядати як лікування першої лінії, але у разі несприятливого результату слід швидко запропонувати ретротрохантерну інфільтрацію. Якщо це не вдається, тест під керівництвом УЗД є цікавою альтернативою. Що стосується хірургічного лікування, його можна обговорити у обмеженої та ретельно відібраної кількості пацієнтів із непокірливим, інвалідизуючим болем і у яких на МРТ виявлено частковий або повний розрив сухожилля сідничної сідниці ± сідничного мінімуму.
Практичні наслідки
> Хворобливий синдром великого вертлюгового нерва є частою проблемою в первинній медицині. Це може стати хронічним і дуже інвалідним
> Діагноз перш за все клінічний, локалізація типового болю, що відтворюється під час певних маневрів
> Лікування звичайно базується на знеболюючих та фізіотерапевтичних процедурах. У разі несприятливого результату може застосовуватися місцева інфільтрація кортикостероїдів та лідокаїну
Бібліографія
Анотація
Більший синдром больового нерва має високу поширеність, але широко не вивчався. Діагноз в основному клінічний, методики візуалізації слід розглядати лише у складних випадках. Немає доступних вказівок щодо лікування. Нестероїдні протизапальні препарати часто є терапією першої лінії разом із курсом кінезітерапії. Місцеві ін’єкції кортикостероїдів та лідокаїну застосовують у тугоплавких випадках. Хірургічне лікування має залишатися винятковим.