Перидуральна ін’єкція при проблемах з дисками DocMedicus Gesundheitslexikon

В перидуральна ін'єкція (PDI) це консервативний терапевтичний захід для Лікування больових синдромів хребта, особливо міжхребцеві диски. Вводиться речовина - кортикоїд (наприклад, триамцинолон, це активний інгредієнт, який пригнічує запалення та ріст та пригнічує захисні сили організму; він належить до групи глюкокортикоїдів). Наукові дослідження показали, що перидуральна ін’єкція є ефективним методом швидкого зменшення болю за наступних показань (див. Нижче). Після виконання ін’єкції 68% пацієнтів помітили поліпшення симптомів або були безболісними [1]. Що стосується гострого болю, перидуральна ін’єкція іноді перевершує інші консервативні методи.

Показання (сфери застосування)

Суворі показання (з доведеною ефективністю у високоякісних дослідженнях)

Випадання диска або стеноз - У разі випадіння міжхребцевого диска із звуженням (стенозом) хребетного каналу або випинанням (випаданням) міжхребцевого диска в хребетний канал, перидуральна ін’єкція кортикоїдів є варіантом лікування Погана постава, надмірна напруга та слабкість основних м’язів також можуть бути виправлені за допомогою методів та курсів тренувань.
Люмбоісхіалгія - Люмбоісхіалгія - це особлива форма звуження хребетного каналу, біль викликаний здавленням поперекового нервового корінця. Причиною є здавлювання нервового корінця випинанням міжхребцевого диска за наявності дегенерації («зношування») міжхребцевих дисків.

Розширені показання (з не повністю встановленими або незрозумілими вказівками)

Псевдорадикулярний біль - Біль, який можна суб’єктивно віднести до змін міжхребцевого диска, але не зумовлений діагнозом радикулярний (не викликаний здавленням нерва), можна лікувати введенням кортикоїдів, можливо, у поєднанні з місцевим анестетиком (засіб для місцевої анестезії). Однак ефективність методу іноді ставиться під сумнів.

Протипоказання (протипоказання)

Схильність до кровотеч - 90% всіх пацієнтів із тенденцією до кровотеч мають набуту (не вроджену) форму, найчастіше спричинену антикоагулянтами (антикоагулянтами), такими як маркумар.
Хвороба пухлини - Процедура, як правило, не показана при злоякісних пухлинах. Однак в окремих випадках можлива перидуральна ін’єкція.
Бактеріальні або вірусні запальні процеси в області спинномозкового каналу - якщо є запалення в області спинномозкового каналу, слід уникати ін’єкції.
Бактеріальне запалення в зоні проколу ін’єкції - через ризик поширення мікробів у хребетний канал з далекосяжними наслідками, бактеріальне запалення є протипоказанням.

Перед терапією

Перед виконанням перидуральної ін’єкції необхідно провести анамнез та детальний фізичний огляд, щоб хоча б частково виявити та лікувати причину болю. Пацієнт повинен з’явитися для ін’єкції натщесерце. Перед лікуванням слід перевіряти показники згортання крові. Крім того, слід виключити можливі протипоказання.

Процедура

Основний принцип перидуральної ін’єкції заснований на дії кортикоїду. Кількість використовуваного кортикоїду може варіюватися - загальною кількістю ін’єкції буде, наприклад, 20 мг триамцинолону на ін’єкцію. Зазвичай перидуральна ін’єкція проводиться з пацієнтом сидячи та в стерильних умовах для запобігання ускладнень. Після того, як шкіра та підстилаюча тканина в зоні ураженого сегмента просочуються місцевим анестетиком, голка просувається між остистими відростками тіл хребців сегмента через lig. (Periost) та оболонку мозку (тверда мозкова оболонка/частина твердих мозкових оболонок) в області спинномозкового каналу. Після успішного проколу епідурального простору вводять кортикоїд .

Після терапії

Після лікування пацієнти повинні лежати принаймні протягом години не менше години. У цей період слід забезпечити моніторинг.

Можливі ускладнення

Найбільш частим ускладненням при виконанні перидуральної ін’єкції є головний біль, який зазвичай стихає протягом години після проведення терапії і може вважатися нешкідливим. Серйозні ускладнення, такі як пошкодження спинного мозку при парезі, дуже малоймовірні. Таких ускладнень, як кровотеча, зазвичай можна уникнути, дотримуючись протипоказань.

Graf KJ, Tolksdorf W, von der Laage D: Терапія больових синдромів хребта перидуральними кортикоїдами. Біль. 1992. 6: 105-109
Waggershauser T, Schwarzkopf S, Reiser M: блокування фасеток, перидуральна та перирадикулярна терапія болю. Рентгенолог. 2006. 46: 520-526
Вондрачек А: Правильний шприц у потрібний час. ORTHOpress. 2007. 1: 37-38
Standl T: Терапія болю: гострий біль, хронічний біль, паліативна медицина. Georg Thieme Verlag 2010
Herold G: Internal Medicine 2013. Герд Герольд Верлаг 2012