Перикардит - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Лікар. мед. С. Лія Шредер-Бергманн

Останнє оновлення: 13 квітня 2020 р

Синонім (и)

Перший описувач

Гален, мабуть, перший описав констриктивний перикардит. Вже в 190 р. Н. Е Гален спостерігав потовщення перикарда у тварин і вважав, що це можливо і у людей (Gall 1992).

Особлива форма перикардиту, яка виникає як гострий постінфарктний перикардит після руйнування міокарда, була вперше описана в 1956 році Вільямом Дресслером (1890-1969) і названа на його честь, так званий синдром Дреслера с.д. (Ердманн 2009).

визначення

Перикардит - це інфекційне або неінфекційне гостре або хронічне запалення перикарда, яке часто супроводжується перикардіальним випотом (так званий pericarditis exudativa), на відміну від перикардиту sicca, який супроводжується відсутністю випоту (Maisch 2008).

У більшості випадків субепікардіальні шари міокарда також беруть участь у запальному процесі.

Захворювання починається як так званий гострий перикардит. Ця гостра форма може перерости в хронічний, констриктивний або рецидивуючий перикардит (Hombach 2009).

Цікаво теж

Багатофакторний, хронічно стійкий або хронічний.

Класифікація

Залежно від клінічного перебігу розрізняють:

За Фрітцем (Fritze 2012) - незалежно від етіології - гострий перикардит ділиться на такі форми:

сухий (так званий перикардит сикка або фібринозний перикардит)
Перикардит з супутнім душем (так званий ексудативний перикардит)

Клінічно достовірне розмежування перикардиту від міокардиту не завжди можливо, а також не має сенсу, оскільки інфекція часто вражає також субепікардіальні шари міокарда. Для цих випадків було введено термін "периміокардит" (Herold 2018).

Виникнення/епідеміологія

Захворюваність на перикардит становить близько 1000 нових випадків на 1 мільйон населення на рік. Оскільки хвороба також може бути невидимою, можна підозрювати набагато більшу кількість незареєстрованих випадків (Erdmann 2009).

Перикардит може виникати в будь-якому віці, але він віддає перевагу молодому зрілому віку обох статей (Herold 2018).

Розтин виявляє перикардит приблизно у 2% - 10% (Maisch 2008).

Етіопатогенез

Причини перикардиту дуже різні. Понад 50% є ідіопатичними, приблизно 30% - 50% інфекційними, інші причини досить рідкісні.

Ми розрізняємо такі форми:

1. Інфекційний перикардит:

Інфекційний перикардит викликаний

Віруси: Коксакі A9, B1-4, паротит, вірус Епштейна-Барра, вітрянка, краснуха, цитомегаловіруси, еховіруси, парвовіруси B9, ВІЛ та інші.
Бактерії: менінгококи, пневмококи, гонококи, бліда трепонема, гемофіл, бореліоз, туберкульоз, хламідіоз та інші.
Гриби: гістоплазма, кандида та ін.
Паразити: Echinococcus, Entameba histolytica, Toxoplasma та інші.

2. Перикардит при системних аутоімунних захворюваннях, таких як напр.

Склеродермія (системний склероз) у> 50%
Поширений вовчак червоний (приблизно 30%)
ревматоїдний артрит (приблизно у 30%)
Хвороба Бехтерева (приблизно в 1%)
Дерматоміозит (дуже рідко)
Синдром Рейтера (приблизно 2%)
Нодозний періартрит (дуже рідко)
Сімейна середземноморська лихоманка (приблизно 0,7%)
i.a.

3. Перикардит як аутоімунне захворювання типу 2 при:

гарячковий ревматоїдний артрит (приблизно у 20% - 50%)
Після інфаркту міокарда (приблизно 1% - 5%)
Посткардіотомічний синдром (також званий синдром Дресслера) 20%
аутореактивний хронічний перикардит (приблизно 23,1%)

4. Перикардит при захворюваннях навколишніх органів:

Міокардит (приблизно 30%)
гострий інфаркт міокарда (приблизно у 5% - 20%)
Пневмонія (рідко)
Інфаркт легені (рідко)
Аневризма аорти (рідко)
Міокардит (рідко)
Захворювання стравоходу (рідко)
паранеопластичний перикардит (рідко)
Гідроперикард при декомпенсованій серцевій недостатності (рідко)

5. Перикардит, пов’язаний із захворюваннями обміну речовин, такими як:

Мікседема (приблизно 30%)
Уремія (точної захворюваності немає)
діабетичний кетоацидоз (рідко)
Хвороба Аддісона (рідко)
Вагітність (рідко)
Холестериновий перикардит (дуже рідко)

6. Травматичний перикардит

через прямі травми, що проникають в грудну клітку, сторонні тіла, перфорацію стравоходу (рідко)
через непрямі травми, які не проникають в грудну клітку або після випромінювання середостіння (рідко)

7. Пухлинні захворювання перикарда (вражає приблизно 35% захворювань)

вторинні метастатичні пухлини (загальні)
первинні пухлини (рідко)
Бронхіальна карцинома (приблизно 40%)
Рак молочної залози (приблизно 22%)
Лейкемія та лімфома (приблизно 15%)
Саркома (приблизно 4%)
Меланома (приблизно 3%)
включаючи пухлини

8. медикаментозний перикардит (дуже рідко)

ця форма перикардиту зустрічається напр. B. після прийому пеніциліну (див. Також алергія на пеніцилін); Іноді це - як ознака реакції гіперчутливості - супроводжується еозинофілією (Herold 2018)

Клінічна картина

Перш за все, пацієнти скаржаться на болі в грудній клітці, часто залежать від дихання (особливо в гострій формі). Біль, однак, може бути повністю відсутнім у випадку повільно розвивається перикардиту (наприклад, новоутворення або туберкульозу). При туберкульозному або уремічному генезі зазвичай спостерігається поступовий початок з неспецифічними симптомами, такими як

Адинамія
неясна лихоманка
Задишка
Втрата ваги

Інші симптоми залежать від типу перикардиту і тому більш докладно описані у відповідних статтях.

Візуалізація

Рентген грудної клітки: Рентген показує збільшення серцевої тіні без будь-яких ознак легеневої застою. Серце приймає так звану форму коробки-мішка з сильно випуклим середнім відділом. Ехокардіографія рекомендується для виключення міогенного розширення серця з диференціального діагнозу (Herold 2018).

Комп’ютерна томографія: КТ дозволяє точно визначити кількість випоту. Спочатку діагноз грунтується на таких висновках:

клінічна картина
типові зміни в ЕКГ
Ехокардіографія
Відповідно до настанови ESC з 2015 року, діагноз «гострий перикардит» можна поставити, якщо дотримані 2 з наступних критеріїв:
Біль у грудях
Шум тертя
Висота ST
Випіт перикарда

Ехокардіографія: Ехокардіографія - найпростіший і найчутливіший метод виявлення або виключення перикардиту. Гемодинамічну значимість можна також добре оцінити у разі випоту (ехокардіографічно виявляється з 50 мл).

Печера: Необхідно спостерігати вільний від луни простір за серцем і, у разі великих випотів, також перед серцем (Herold 2018).

Ступінь випоту ехокардіографічно поділяють на:

лабораторія

іноді також збільшувався TNF (фактор некрозу пухлини)

Якщо перикардит інфекційний, СРБ та ШОЕ можуть збільшуватися. У цьому випадку рекомендується проводити вірусну серологію та культури бактерій та мікобактерій (Herold 2018).

Якщо запальні процеси поширюються на міокард, можна збільшити:

Креатинінкіназа
Ізоферменти

діагностика

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія серця є двома найкращими методами візуалізації для діагностики та з’ясування причини перикардиту. Оскільки серцево-магнітно-резонансна томографія також дозволяє вводити контрастну речовину (гадоліній) порівняно з комп’ютерною, запальні ділянки перикарда також можна візуалізувати таким чином, демонструючи „пізнє посилення” (Maisch 2008).

Спочатку діагноз грунтується на таких висновках:

клінічна картина
типові зміни в ЕКГ
Ехокардіографія

Відповідно до керівних принципів ESC 2015 року, діагноз "гострий перикардит" можна поставити, якщо дотримані 2 з наступних критеріїв:

Біль у грудях
Шум тертя
Висота ST
Випіт перикарда

Аускультація: синхронізований з імпульсом систолічно-діастолічний, скрипучий шум біля вуха, найбільш помітний над мовою біля грудини (так зване розтирання перикарда). Втирання перикарда іноді може бути лише

збільшується із натхненням
відсутність змін шуму під час дихальної паузи (на відміну від плеврального розтирання)
відсутність втирання перикарда не виключає перикардиту!

ЕКГ: ЕКГ не повинен бути принципово змінений перикардитом. Пошкодження зовнішнього шару, яке зазвичай відбувається у всіх відведеннях, скоріше спричинене запаленням прилеглих шарів міокарда (Herold 2018).

Якщо EKG змінено, то на початковій стадії виявляються підвищення сегмента ST від висхідної хвилі S Ці зміни слід відстежувати протягом декількох розрядів, внаслідок чого скиди не можуть бути віднесені до жодної зони подачі коронарних артерій.

Іноді існує також периферійна/центральна низька напруга.

При великому перикардіальному випоті (так зване серце, що коливається) можуть виникати електричні альтерни через ритмічну зміну амплітуди.

Детальніше про зміни на ЕКГ див. Також гострий перикардит

Пункція перикарда/біопсія перикарда: Якщо є підозра на основне захворювання, яке вимагає подальшої терапії (наприклад, туберкульоз, новоутворення, інфекційний перикардит), такі втручання можуть бути дуже корисними. Діагностична користь від пункції перикарда становить 39%, а від біопсії перикарда - 54%, за умови, що ці втручання проводяться для зняття тампонади перикарда. Успіх цих втручань падає до 14%, якщо вони застосовуються лише у пацієнтів з перикардіальним випотом та мінімальною тижневою тривалістю захворювання (Erdmann 2009).

Інше: Інші результати діагностики залежать від типу перикардиту, тому більш детально описані у відповідних статтях.

Диференціальна діагностика

гострий інфаркт міокарда (при периміокардиті відсутні як хвилі Q, так і втрата R; в інфаркті є взаємні депресії ST, які відсутні при периміокардиті; однак, CK також може бути трохи підвищений при периміокардиті)

міогенна серцева дилатація (при міогенній серцевій дилатації відсутні ознаки випоту сонографічно і відсутність низької напруги на ЕКГ; натомість часто можна визначити ознаки легеневої застійної ситуації)