Перименопауза
Перименопауза він визначається на ранніх та пізніх стадіях менопаузального переходу, а також першим роком постменопаузи і є періодом чи вікном вразливості для більшості симптомів, незначних та особливо великих синдромів, які впливають на якість життя короткочасним, середнім та довгота. (3)
Середній вік настання періоду перехідного періоду в менопаузу становить 47,5 років і зазвичай триває 4-5 років, але існує велика міндоіндивідуальна мінливість. (3)
Перименопауза має змінну тривалість, що відповідає прогресуючому та неминучому зниженню екзокринної функції яєчника, тобто овуляція рідше, тоді як ендокринні функції зберігаються неповною та дисоційованою. ВООЗ заявляє, що ця фаза "починається з появи клінічних та/або біологічних ознак, що сповіщають про настання менопаузи; вона закінчується принаймні через рік після останньої менструації". (19)
Старіння яєчників характеризується двома явищами:
- виснаження фолікулярного резерву;
- зміна якості ооцитів.
Вважається, що менопауза починається, коли досягається критичний рівень 1000 фолікулів. Однак виснаження фолікулів не призводить до повного припинення ендокринних функцій яєчників. (11)
Клінічні та біологічні прояви дуже різняться від однієї жінки до іншої. Зниження родючості внаслідок гормональних змін - одна з перших ознак скорочення яєчників і вступу в перименопаузу.
З метою встановлення стандартизованої номенклатури та звітності для клінічних та дослідницьких цілей у перших роботах Майстерні репродуктивного старіння (STRAW) у 2001 р. Була розроблена карта як попередніх гормональних, так і клінічних змін після останньої менструації. визначити стадії перименопаузи. (17) Рисунок 5 (20)
Відповідно до критеріїв STRAW (20) ми можемо розділити перименопаузу на дві фази змінної тривалості:
- перша фаза з нерегулярними, скороченими циклами, з переважною гіперестрогенією;
- друга фаза з порушеннями менструального циклу, з переважним гіпоестрогенним синдромом.
Перша фаза перименопаузи: переважна гіперестрогенез
Основним критерієм ранньої менопаузи є поява нерегулярних менструацій з постійною різницею щонайменше 7 днів у тривалості послідовних циклів або тривалості циклів менше 25 днів або більше 35 днів. (20)
На цьому етапі ми помічаємо зміну явищ вербування та фолікулярне домінування. Виснаження фолікулярного капіталу та зниження здатності клітин гранульози реагувати на ФСГ призведе до поступового зменшення продукції цих клітин інгібіну В. (11)
Результатом є підвищена секреція ФСГ, що матиме кілька наслідків:
- дозрівання фолікула буде прискореним і перебільшеним, з одночасним дозріванням декількох фолікулів, що призведе до скорочення циклів. Таким чином, це явище сприятиме утворенню кіст яєчників (11);
- підвищення рівня естрадіолу, вдвічі перевищує норму (21) в преовуляторній та лютеїновій фазах (завдяки цьому мультифолікулярному дозріванню), а також збільшення каталітичної активності ароматази, присутньої в гранульозних клітинах через високий рівень ФСГ ). Вони будуть походити від гіперестрогенезу, клінічним проявом якого є передменструальний синдром. (11)
Тому гіперестрогенія перетворюється на мастодинію, відчуття набряку та здуття живота, збільшення ваги через затримку води та солі, а також численні нервово-вегетативні розлади, такі як транзитні розлади, нудота, астенія чи нездужання. Також під час цього передменструального синдрому спостерігається загострення головного болю та мігрені, а також поява тривожних розладів, навіть депресивних. Ці підвищені рівні естрогену можуть бути причиною погіршення естрогензалежної гінекологічної патології, такої як гіперплазія ендометрія. (11)
З іншого боку, жовте тіло після овуляції має гіршу якість і не може виділяти достатню кількість прогестерону. Таким чином, з’являється лютеїнова недостатність, яка посилить передменструальний синдром і призведе до зміни тривалості циклу, сприяючи гіперплазії ендометрія. (20)
Спостерігається збільшення загального холестерину та холестерину ЛПНЩ, що корелюється зі збільшенням рівня ФСГ. (11)
Розподіл жирової тканини тіла буде змінений, з андрогенною тенденцією. (20)
Друга фаза перименопаузи: переважна гіпоестрогенія
Ця нерегулярність прогресує до більш тривалих періодів аменореї; коли воно триває більше 60 днів, воно переходить у пізній перехід менопаузи (20), що відзначається збільшенням тривалості аменореї та більш різкими коливаннями гормонів. (17)
Кількість фолікулів стає критичним, і вони стають все більш стійкими до гонадотропінів, але в різний спосіб. Деякі фолікули не здатні реагувати на ФСГ, тоді як інші зберігають незначну чутливість, достатню для того, щоб реагувати вкрай сильно. Тоді тривалість циклів стає все більш мінливою, оскільки відбувається дозрівання фолікулів чи ні. Ми спостерігаємо чергування фаз гіпофункції яєчників з фазами ендогенної гіперстимуляції яєчників. (11)
Фаза гіпофункції яєчників. Вазомоторні прояви частіше зустрічаються в пізній перименопаузі, коли цикли стають рідше. (20)
Під час цієї фази виникає гіпоестрогенія, і спостерігаються подібні до постменопаузи розлади, такі як припливи, пов’язані з нічним потовиділенням, сухість піхви з диспареунією або без неї (біль під час статевого акту), розлади сну та настрою. Це зниження рівня естрогену також призводить до зниження лібідо та відновлення сечостатевих розладів, таких як цистит або пролапс. Він також відповідає за резорбцію кісткової тканини, що призводить до втрати кісткової маси, при цьому ризик остеопорозу залежить від існуючих факторів ризику. (11)
Ендогенна фаза гіперстимуляції яєчників. Один або кілька фолікулів знову стануть чутливими до ФСГ і уникнуть явища атрезії. Таким чином, у нас буде дозрівання одного або декількох фолікулів, пов’язаних з гіперестрогенією, що може призвести до овуляції. Ці фази стають рідкішими і коротшими, оскільки овуляція погана. (11) (20)
Діагноз перименопаузи є насамперед клінічним.
Відповідно до критеріїв STRAW, вступ у перименопаузу не вимагає спеціальних аналізів крові. Найбільш надійним засобом визначення є історія менструальних циклів. (20)
В основному ми зустрічаємо жінку близько 40 - 45 років, з нерегулярними циклами, іноді короткими, іноді довгими, з передменструальним синдромом та/або ознаками дефіциту естрогену. Враховуючи гормональний хаос, який виникає в цей час життя, немає реального інтересу виконувати гормональне дозування ФСГ та естрадіолу, вони мало корисні для постановки діагнозу.
Сучасні дані свідчать про збільшення перименопаузи ФСГ та зменшення інгібіну В, естрадіолу та АМФ (новий маркер - антимулерів гормон, який оцінює яєчниковий резерв). МФА є першим маркером, який змінюється, за ним слідують ФСГ та інгібін В. (22)
Інші розділи статті про менопаузу: