Перитонеальний діаліз

Ця процедура діалізу має ту перевагу, що пацієнти можуть робити це самостійно. Це робить вас більш незалежними та вільними, а отже, може бути корисною альтернативою гемодіалізу. Захворювання та робота також можна краще узгодити з цією процедурою. А пацієнти, які проходять перитонеальний діаліз, не повинні їхати без відпустки. Для дітей перитонеальний діаліз є методом вибору. І з медичної точки зору це також рекомендується, оскільки з її допомогою залишкова функція нирки довше зберігається. (Детальніше про переваги та недоліки читайте тут)

При перитонеальному діалізі очеревина - ендогенна мембрана - використовується як фільтр. Очеревина - тонка шкіра. Він вистилає черевну порожнину і охоплює органи. Завдяки своїй великій поверхні (близько двох квадратних метрів) та хорошій циркуляції, відходи крові в крові можна легко передати на діалізний розчин.

Щоб можлива власна детоксикація крові організму, катетер ендоскопічно імплантується в черевну стінку пацієнта нирки. До цього підключений мішок з діалізною рідиною - близько двох літрів стерильного розчину. Рідина повільно вливається в живіт. Вода та забруднювачі мігрують із крові через очеревину в мембрану діалізу. Якщо мішок потрібно міняти (кожні п’ять годин), стара рідина спочатку зливається через катетер, перш ніж нова подається в організм. Ця процедура називається безперервним амбулаторним перитонеальним діалізом = CAPD). Душі також дозволені та бажані. Оскільки діаліз проводиться постійно (у животі завжди є розчин для полоскання для діалізу), організм детоксикується м’яко і рівномірно.

Як варіант, пацієнти можуть також використовувати так званий метод циклера, при якому невеликий апарат виконує автоматизоване нічне лікування (автоматизований перитонеальний діаліз = APD або CCPD). Пристрій (циклер) протягом ночі змінює загалом 10-15 літрів діалізату кількома порціями. Протягом дня не потрібні (ручні) зміни діалізату.

Щоб перитонеальний діаліз працював без ускладнень, ми пропонуємо нашим пацієнтам широке навчання та супроводжуємо їх під час візитів додому протягом початкового періоду. Кожен пацієнт отримує індивідуально розроблений план терапії. Регулярні прийоми в нашій амбулаторії перитонеального діалізу допомагають зробити терапію безпечною та на ранній стадії розпізнати та лікувати ускладнення. Навіть якщо терапія проводиться вдома, ми ніколи не залишаємо своїх пацієнтів самих: цілодобова служба виклику (лікар та діалізи) працює щодня в році.

Переваги і недоліки

Існує лише кілька причин, які говорять проти перитонеального діалізу, але є багато аргументів на його користь. Протипоказаннями є:

великі попередні операції, які можуть призвести до недостатнього розподілу зрошувального розчину в черевній порожнині через утворилися спайок
запальні захворювання кишечника
дивертикули товстої кишки, а також грижі очеревини або діафрагми, які неможливо відновити хірургічним шляхом.

Для всіх інших пацієнтів перитонеальний діаліз приносить інші переваги на додаток до більшої незалежності. Діалізний фільтр (діалізатор) для промивання крові справді перевершує очеревину як „природний” фільтр за своїми показниками, але це компенсується часом діалізу перитонеального діалізу (діаліз проводиться безперервно 24 години на добу). Ось чому навряд чи існує “калієва тема”, яка була б настільки непопулярною у пацієнтів на гемодіалізі. Підвищений рівень калію є абсолютним винятком при цій формі діалізу. Ефективність перитонеального діалізу регулярно перевіряють у центрі. Це робиться за допомогою так званого тесту на ПЕТ, який проводять кожні півроку.

Хоча виведення сечі (“залишкове виділення”) швидко зменшується у більшості пацієнтів з гемодіалізом і, як правило, повністю припиняється через деякий час, воно залишається довшим при перитонеальному діалізі. Це також збільшує кількість напою, який ви можете пити (переважно неприємний розділ гемодіалізу). Також дуже важливо, щоб залишкову функцію нирок (приблизно 5-10% вашої власної залишкової функції все ще існувало на початку діалізу) можна було краще зберегти за допомогою цієї процедури. Це також пояснює вищий рівень виживання протягом перших 2-3 років порівняно з гемодіалізом. Однак приблизно через 6-7 років ця тенденція змінюється на користь гемодіалізу.
Недоліком пертонального діалізу є втрата білків і вітамінів та одночасне надходження вуглеводів (калорій) через промивний розчин. Тому харчування має велике значення. Тим часом, однак, є також нещодавно розроблені діалізні розчини, які обходяться без глюкози (цукру) як осмотичної речовини і замість цього використовують амінокислоти (білки) або штучний цукор.

Перитонеальний діаліз можна проводити протягом багатьох років, навіть якщо через п’ять-сім років показники перитонеальної мембрани вичерпуються приблизно у чверті пацієнтів, і необхідно зробити перехід на гемодіаліз. Однак, оскільки більшість пацієнтів перебувають на обліку для трансплантації нирки, а середній час очікування органу в даний час становить 6 років, обмежений "термін життя" оболонки очеревини більше не відіграє суттєвої ролі.
Отже, перитонеальний діаліз

завдяки кращому збереженню залишкової функції нирок
тим кращий рідинний і мінеральний баланс
зазвичай краща ситуація з артеріальним тиском
і не в останню чергу через затримку вироблення сечі (важливо для сечового міхура під час трансплантації)

оптимальний діаліз для підходящих пацієнтів на шляху до трансплантації.

Ускладнення

Серйозним ускладненням перитонеального діалізу є перитоніт (запалення очеревини). Незважаючи на те, що його частота значно зменшилась завдяки технічним удосконаленням систем діалізу і, перш за все, з моменту запровадження автоматичного нічного перитонеального діалізу (лікування циклером), це все ще надзвичайна ситуація. Якщо виникають такі симптоми, як біль у животі, каламутний діаліз або зниження ефективності діалізу, вам слід негайно звернутися до лікувальної групи діалізу (їх можна отримати цілодобово!). Після підтвердження діагнозу лікування антибіотиками проводиться негайно.

Часто перитоніт виникає, коли шкірні мікроби потрапляють у черевну порожнину через катетер. Іноді це може бути викликано іншим захворюванням - наприклад, апендицитом або запаленням яєчників. У переважній більшості випадків перитоніт заживає швидко і без наслідків за допомогою професійної терапії. Завдяки цілому комплексу заходів - від інтенсивних гігієнічних тренувань до регулярного спостереження за бактеріальною флорою тіла - ми можемо зробити рідкісними випадки інфекційних ускладнень. Ми регулярно відстежуємо наші дії в бригаді з перитонеального діабету за допомогою контролю якості та адаптуємо терапію до поточної ситуації.

У 2015 році ми доглядали близько 20 пацієнтів у нашій власній програмі перитонеального діалізу. Нам вдалося визначити порівняно низький рівень перитоніту в 0,45 подій на рік. Іншими словами: в середньому за статистикою перитоніт виникав лише кожні 27 місяців. 60% наших пацієнтів взагалі не мали епізодів перитоніту.

Діаліз у відпустці

Перитонеальний діаліз не заважає планувати ваші канікули. Виробники доставляють усі матеріали, необхідні для перитонеального діалізу, коли ви подорожуєте, щоб ви могли продовжувати діаліз, як зазвичай, у місці відпочинку. Це стосується як коротких канікул, так і “звичайних” канікул, які, звичайно, вимагають більшої кількості матеріалів (особливо розчинів для полоскання для діалізу). Ви також можете подорожувати за кордон, наприклад, навколо Середземного моря, США та інших регіонів. Наш центр із задоволенням допоможе вам організувати та провести відпустку за допомогою діалізу.