Перитоніт Моє здоров’я

Запалення очеревини (перитоніт) дуже часто є надзвичайними ситуаціями, що загрожують життю. Найпоширенішою причиною є грижа при апендициті (апендицит). Детальніше про симптоми, причини, терапію та профілактику перитоніту.

Синоніми

визначення

Лікарі називають перитоніт перитонітом. Вони розрізняють локальну та дифузну (узагальнену) форму. Власне кажучи, перитоніт - це не хвороба сама по собі, а результат інших захворювань.

Існує також так званий псевдо або фіктивний перитоніт. Це відбувається, наприклад, під час діабетичної коми, кризу Аддісона у разі слабкості надниркових залоз або при метаболічних захворюваннях, таких як гостра інтермітуюча порфірія.

Зазвичай в животі відсутні патогени. Однак, якщо бактерії потрапляють у вільну черевну порожнину, наприклад, вони можуть оселитися в очеревині. Там вони викликають сильне запалення. Без своєчасного лікування патогени потрапляють в організм численними шляхами постачання та викликають зараження крові. Цей сепсис смертельний без інтенсивної медичної терапії (детальна інформація: див. Сепсис).

На сьогоднішній день найпоширенішою причиною перитоніту є апендицит. Але багато інших захворювань внутрішніх органів також можуть спричинити потрапляння бактерій у черевну порожнину (див. Причини). Крім того, мікроби можуть проникати в живіт ззовні. Найчастіше це трапляється при лікуванні діалізом через черевну стінку (перитонеальний діаліз).

Функція очеревини

З одного боку, очеревина вистилає внутрішню частину черевної стінки. Ця частина називається тім’яною очеревиною. З іншого боку, він охоплює шлунок, печінку, жовчовивідні шляхи, підшлункову залозу, кишечник, матку та яєчники. Лікарі називають цю частину очеревини очеревиною нутрощів. Очеревину проходять численні кровоносні та лімфатичні судини, а також нерви, що забезпечують органи та черевну стінку. Він також виробляє рідину, яка зменшує опір тертю між органами.

частота

У Німеччині кількість перитоніту протягом багатьох років коливалась приблизно в 10 000 випадків на рік. Наприклад, за 2015 рік Федеральне статистичне управління зафіксувало понад 10500 випадків перитоніту. У 2012 році було близько 9500 випадків. Рівень смертності становить близько 10 відсотків.

Симптоми

Лікарі розрізняють локалізований (місцевий) та обширний (дифузний або генералізований) перитоніт. Загальним симптомом обох форм є сильний біль у животі. Біль, як правило, настільки сильний, що постраждалі майже не можуть рухатися і приймати полегшувальні пози. Крім того, черевна стінка зазвичай дуже тверда і напружена.

Симптоми місцевого перитоніту

Як правило, біль у животі при локальному перитоніті обмежується ураженою ділянкою очеревини. Сильний біль у животі та захисна напруга в області правої нижньої частини живота вказують на апендицит як на причину.

Легка температура, нудота або запор - типові симптоми, пов’язані з місцевим перитонітом.

Симптоми дифузного перитоніту

Симптоми дифузного перитоніту зазвичай набагато важчі, ніж при місцевій формі. Біль сильніший, а живіт напружений, як дошка. Генералізований перитоніт майже завжди супроводжується кишковою непрохідністю (клубовою кишкою). Кишкову непрохідність можна розпізнати за відсутністю природного руху кишечника (перистальтика кишечника) та ледь помітними кишковими шумами та затримкою стільця. Лікарі позначають ці симптоми як «гострий живіт». Ця клінічна картина буквально написана на обличчі постраждалих: їх обличчя запало, сіре і виглядає загостреним. Лікарі називають це фацією гіпократіки.

Крім того, іноді бувають важкі супутні симптоми, такі як

висока температура з ознобом і холодним потом
почастішання серцебиття та зниження артеріального тиску
Неспокій
Сонливість до шоку
Нудота з блювотою
Діарея, запор.

Сильний біль у животі та раптова лихоманка є сильними показниками серйозного захворювання. Якщо ви відчуваєте ці симптоми, вам слід терміново викликати лікаря невідкладної допомоги або якомога швидше звернутися до лікарні.

Симптоми CAPD перитоніту

Якщо людей із захворюваннями нирок лікують перитонеальним діалізом, може виникнути перитоніт CAPD. CAPD означає "постійно амбулаторний перитонеальний діаліз". При цій формі перитоніту типові симптоми, як правило, значно слабші. Іноді вони навіть залишаються непоміченими.

причини

Перитоніт викликається бактеріями. Безумовно, найпоширенішою причиною (50 відсотків) є інфекції кишковою бактерією Escherichia coli. Стрептококи та ентерококи відповідають за третину перитоніту. Клебсієли становлять близько 10 відсотків.

Однак, щоб бактерії могли викликати перитоніт, спочатку вони повинні потрапити в живіт. Це великий виняток у здорових людей. 95 відсотків усіх перитонітів є ускладненням таких захворювань:

Апендицит (апендицит) з розривом апендикса
перфоровані виразки шлунка та кишечника або слизові оболонки кишечника (так звані дивертикули)
Запалення жовчовивідних шляхів і жовчного міхура
Запалення підшлункової залози
Запалення жіночих статевих органів
бактеріальні інфекції сечовивідних шляхів
Абсцеси
Розширення лімфатичних вузлів (рідко)
Непрохідність кишечника
Пухлини очеревини
Інвагінація кишечника (інвагінація, дуже рідко).

Решта 5 відсотків перитоніту можна віднести до хірургічного втручання (включаючи перитонеальний діаліз), пупкових інфекцій або незрозумілих причин.

експертиза

Перша підозра на діагноз перитоніт зазвичай викликає типову оптику пацієнта, сильний біль у животі навіть при найменшому дотику та пальпаційне дослідження черевної стінки. Але лише процедури візуалізації створюють безпеку. Це в першу чергу ультразвукове сканування. Якщо є дані про перитоніт, може бути проведено рентген, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Крім того, береться кров для того, щоб серед іншого можна було визначити значення запалення.

Якщо підозрюваний діагноз підтверджено, негайно слід провести операцію. Іноді збудника перитоніту визначають заздалегідь. При так званій асцитній пункції асцит витягують з живота порожнистою голкою.

лікування

У рідкісних виняткових випадках місцевий перитоніт можна лікувати антибіотиками. Однак, як правило, швидкої операції з подальшим інтенсивним медичним лікуванням не уникнути.

Тип хірургічного втручання залежить від причини та ступеня перитоніту. В основному, операції в ідеалі повинні проводитися до того, як велика кількість інфекційного матеріалу виллється в живіт. З цієї причини, наприклад, сильно запалений апендикс видаляють перед проривом, якщо це можливо. Це також стосується запалених відділів кишечника або великих інфекцій жовчного міхура.

Якщо, наприклад, апендикс вже розірвався, якщо вміст кишечника або гній від абсцесів або інших виразок вилився в живіт, швидка операція є особливо терміновою. В принципі, операції в операціях на очеревині проводяться за такою схемою:

Видаліть джерело запалення
Усунення або постачання збудника
Видалення відмерлих тканин, відкладень гною та фібрину
Відновлення черевної порожнини з якомога меншою кількістю мікробів шляхом промивання сольовим розчином (промивання)
при необхідності: розміщення дренажів, через які після операції секрет рани може витікати назовні.

Після операції пацієнти отримують інтенсивну медичну допомогу за необхідності.

прогноз

Якщо розглядати весь перитоніт в цілому, то смертність (здебільшого через сепсис) становить 10 відсотків. Насправді смертність варіюється залежно від причини перитоніту. 95 відсотків усіх місцевих перитонітів, спричинених апендицитом, протікають без ускладнень. Дифузний перитоніт, навпаки, смертельний приблизно в 30 відсотках випадків. Приблизно половина постраждалих помирає від наслідків бактеріальної інфекції, незважаючи на успішну операцію.

профілактика

Профілактика перитоніту неможлива для здорових людей. Захворювання, що підвищують ризик розвитку перитоніту (див. Причини), слід лікувати послідовно. Суворе дотримання терапії та регулярні візити до лікаря можуть допомогти зменшити ризик перитоніту та уникнути ускладнень через ранню діагностику.

Сильний біль у животі та раптова лихоманка є попереджувальними ознаками. При появі цих симптомів слід негайно викликати службу швидкої допомоги або звернутися до лікаря.