Пероральне антикоагулянтне лікування антивітаміном K (AVK) SIC

Що таке антивітамін К ?

Антивітамін К - антикоагулянт, тобто препарат, що уповільнює згортання і, отже, утворення згустку.

Це діє, протидіючи дії вітаміну К, який сприяє згортанню крові. Ось чому його називають "антивітаміном К".

Його приймають всередину, як правило, протягом тривалого періоду (кілька тижнів, кілька місяців або навіть все життя при деяких захворюваннях).

Його ефект настає поступово протягом 3 - 5 днів, а також поступово стихає за кілька.

Антивітамін К призначають для запобігання утворенню, подовженню або рецидиву "тромбозу" або "емболії".

Тромбоз - це утворення тромбу (або «тромбу») в кровоносній судині або в серці.

Емболія - це відрив згустку від місця його утворення та його міграція через кров у кровоносну судину, розташовану на відстані, особливо в легені.

Основними обставинами, що вимагають призначення антивітаміну К, є:

Флебіт (згусток у вені) або ризик флебіту,
Легенева емболія або ризик легеневої емболії,
Певні порушення серцевого ритму (фібриляції передсердь), аномалії або протези клапанів серця,
Певні інфаркти міокарда.

Його також можна призначити, щоб запобігти блокуванню катетера.

Які ризики лікування вітаміном К? ?

Кровотеча від передозування,
Тромбоз, пов’язаний із недодозуванням

Тому важливо ретельно контролювати своє лікування, щоб воно було збалансованим.

Чому слід стежити за своїм лікуванням? ?

На початку лікування слід шукати відповідну дозу для кожного пацієнта, оскільки однакова доза антивітаміну К не спричиняє однакового уповільнення згортання крові у всіх пацієнтів.

Потім необхідно регулярно проводити моніторинг протягом усього лікування, щоб уникнути передозування з ризиком крововиливу або недостатньої дози з ризиком тромбозу.

Цей моніторинг проходить через контроль INR.

Що таке INR ?

INR (Яміжнародний НЕормалізований Р.atio) - це лабораторне дослідження, проведене на зразку крові.

INR використовується для оцінки активності лікування вітаміном К.

Він вимірює час згортання у пацієнта і порівнює його із часом у пацієнта, який не отримує лікування вітаміном К.

У нелікованого суб'єкта INR дорівнює 1. У пацієнта, який отримує антивітамін K, чим більше крові "рідини, рідини", тим довше час згортання крові і тим більше INR збільшується (тобто більше 2).

Бажано завжди вимірювати INR в одній лабораторії.

"Цільовим" INR є значення INR, яке потрібно шукати для отримання збалансованого лікування (без ризику кровотечі або тромбозу).

У пацієнта, якому потрібне лікування антивітаміном K, INR адаптується до кожного конкретного випадку.

«Цільовий» INR залежить від захворювання, для якого призначено лікування.

У більшості випадків INR повинен становити від 2 до 3 (що відповідає крові, яка згортатиметься в 2-3 рази довше, ніж у суб’єкта, який не лікується вітаміном К):

INR менше 2 відображає недостатню дозу,
INR більше 3 може відповідати занадто високій дозі з потенційним ризиком кровотечі.

У таких ситуаціях необхідно звернутися до лікаря, що лікує.

У деяких випадках для ефективного лікування бажано отримати більш високий INR від 3 до 4,5

У всіх випадках МНН більше 5 асоціюється з підвищеним ризиком кровотечі.

Збалансоване лікування відповідає стабільному INR, виявленому під час декількох послідовних перевірок однієї і тієї ж дози.

Які значення INR слід шукати: "цільовий" INR ?

У пацієнта, якому потрібне лікування антивітаміном K, INR адаптується до кожного конкретного випадку.

«Цільовий» INR залежить від захворювання, для якого призначено лікування.

У більшості випадків INR повинен становити від 2 до 3 (що відповідає крові, яка згортатиметься в 2-3 рази довше, ніж у суб’єкта, який не отримує вітаміну К):

INR менше 2 відображає недостатню дозу,
INR більше 3 може відповідати занадто високій дозі з потенційним ризиком кровотечі.

У цих ситуаціях необхідно звернутися до лікаря, що лікує.

У деяких випадках для ефективного лікування бажано отримати більш високий INR від 3 до 4,5

У всіх випадках МНН більше 5 асоціюється з підвищеним ризиком кровотечі.

Коли слід перевіряти INR ?

На початку лікування МНН слід часто вимірювати, щоб знайти потрібну дозу антивітаміну К, поки не буде отриманий "цільовий" МНО, і багаторазово.

Після визначення відповідної дози частота моніторингу INR може поступово зменшуватися, але це слід робити принаймні раз на місяць.

Деякі особливі обставини можуть спричинити дисбаланс у лікуванні, посилюючи або навпаки зменшуючи його антикоагулянтну дію. Ці обставини, в основному представлені одночасним прийомом певних лікарських засобів, потребуватимуть додаткових перевірок МНР з метою коригування дози.

Для методів розповсюдження журналу відстеження AVK ви можете отримати інформацію на сайті ansm-sante.fr

У цьому випадку підозрюється крововилив ?

Кровотеча слід підозрювати за таких обставин:

Початок кровотечі, навіть якщо вона здається незначною:

кровоточивість ясен,
носова кровотеча,
крововилив в кон'юнктиву в око (червоне око),
наявність крові в сечі,
незвично важкі періоди,
поява гематом ("синців")
наявність червоної крові в калі або чорного стільця, що може вказувати на наявність «перетравленої» крові в калі,
блювота або спльовування крові,
Початок кровотечі з рани, яка не зупиняється. Поява ознак, які можуть припускати внутрішню кровотечу, не видно:
незвична втома,
аномальна задишка,
незвична блідість,
головний біль, який не піддається звичайному лікуванню,
незрозумілий дискомфорт.

У разі підозри на кровотечу,
необхідно швидко зв’язатися зі своїм лікарем.

Чи можна приймати ліки одночасно з антивітаміном К ?

Небезпечно приймати ліки, крім призначених лікарем, оскільки низка ліків може впливати на роботу ліків з вітаміном К.

Або шляхом посилення їх ефекту (передозування) з ризиком крововиливу,
Або зменшенням їхнього ефекту (недодозування) з ризиком тромбозу

Дуже просте правило - ніколи не застосовувати ліки, які не призначив лікар. Ніколи не слід приймати будь-які інші ліки самостійно, навіть ті, що відпускаються без рецепта, наприклад, аспірин.

Це правило застосовується за будь-яких обставин, включаючи дуже тривіальні ситуації, такі як виникнення болю, ревматизму або інфекції, що має призвести до консультації з лікарем.

Чи слід зазначити, що ми приймаємо антивітамін К ?

Так, щоб уникнути будь-якого ризику кровотечі, ви завжди повинні повідомляти про споживання вітаміну К медичному та середньому медичному персоналу:

Лікар,
Стоматолог,
Фізіотерапевт
Хірург,
Фармацевт,
Медсестра чоловіка
Анестезіолог,
Акушерка,
Біолог, ...

Завжди носіть із собою картку із зазначенням того, що ви приймаєте антивітамін К, вказаний на звороті інформаційного буклету про подальші дії, який видає ваш лікар, біолог або фармацевт.

Що робити, якщо ви забули взяти свої АВК ?

Якщо ви забули прийняти пероральну антикоагулянтну терапію (АВК), ви можете прийняти пропущену дозу. протягом восьми годин звичайного часу прийому. Після закінчення цього часу краще пропустити цю дозу та прийняти наступну в звичайний час наступного дня. Зазначте це забування у своєму зошиті для подальшого спостереження та повідомте свого лікаря (а також лабораторію, якщо забуття відбувається незадовго до аналізу крові).

Що робити при зараженні ?

У разі зараження (лихоманка, грип, тонзиліт тощо), проконсультуйтеся з лікарем та повідомте його про прийом антивітаміну К, щоб не розбалансувати лікування, особливо приймаючи антибіотики.

Деякі продукти містять велику кількість вітаміну К і можуть впливати на ваш МНП (блокуючи дію VKA): брокколі, салат, шпинат, капуста, цвітна капуста, брюссельська капуста, наприклад. Ці продукти не заборонені, за умови, що ви розподіляєте їх у своєму раціоні певним чином регулярні і без надлишків. Що небезпечно для INR, це ні споживати ці продукти, але вживати їх у певний час.

АВК та хірургія: прийом лікування АВК становить певні ризики

На практиці МНО від 2 до 3 не запобігає перенесенню невеликих операцій, шкірних операцій, ін’єкцій у суглоби (наприклад, у випадках остеоартриту), незначних операцій ротової порожнини та зубів.

Більш важкі оперативні втручання передбачають тимчасове припинення лікування з метою виявлення INR нижче 1,5 або навіть 1,2 для хірургічного втручання на мозку.

АВК і вагітність

Використання AVK є протипоказаний під час вагітності та годування груддю. Існують і інші типи антикоагулянтної терапії, які лікар може призначити за необхідності. Якщо ви приймаєте VKA, повідомте свого лікаря, якщо з’ясуєте, що ви вагітні або хочете бути.

АВК та подорожі

Під час подорожі не забувайте брати рецепт, лікування в достатній кількості, а також журнал реєстрації: деякі АВК продаються лише у Франції. У разі подорожі з реактивним відставанням зверніться до лікаря за порадою щодо регулювання часу прийому. Зверніть увагу, що значення INR може варіюватися між двома аналітичними лабораторіями, особливо в різних країнах. Запитайте лікаря.

Слідкуйте за аваріями та падіннями !

Людям, які приймають пероральну антикоагулянтну терапію (VKA), слід бути обережними захистіть себе від усього, що може спричинити кровотечу: види спорту, які провокують жорстокість або ризик падіння чи порізів, небезпечні ремесла тощо. Люди похилого віку, яким більше загрожує падіння, повинні вжити адекватних заходів для забезпечення свого житла та запобігання падінню. Будь-яке падіння або удар в голову повинні систематично призводити до консультації з лікарем.

Також використовуйте м’яку зубну щітку (щоб не пошкодити ясна) та електричну бритву. Не ходіть босоніж і не видаляйте мозолі або мозолі самостійно з ніг.

Бали, які слід пам’ятати

Для оптимальної ефективності при мінімальному ризику важливо пам’ятати наступні моменти:

лікування антивітаміном К слід приймати щодня в один і той же час (бажано ввечері),
воно повинно бути збалансованим: передозування пов’язане з ризиком крововиливу, а недостатня доза - з ризиком тромбозу,
він повинен контролюватися контролем INR принаймні раз на місяць, якщо це можливо, проводитись у тій же лабораторії,
цільовий INR зазвичай становить від 2 до 3,
у разі появи ознак кровотечі негайно зверніться до лікаря,
не слід приймати інші ліки самостійно.

Вам нагадано про всі ці моменти в інформаційному та моніторинговому буклеті, наданому лікарем, біологом або фармацевтом .

Джерела: ANSM (ATgency НЕational of безпеки Мнаркотики та товари для здоров'я)