Перспективи - "Старіння, шлях, характерний для істот"

Ми шукаємо формулу «молодість без старості», хоча реальність показує нам, що старіння - це незворотний процес, який починає готувати свій грунт в нашому тілі задовго до того, як ми помічаємо перші білі волоски або зморшки. Про те, яке старіння виходить за рамки побаченого і чому важливо досягти цього етапу в найкращій формі, ми обговорили з професором д-ром Гелу Оносе.

текст та фото: Вікторія Донос

Я зустрів професора доктора Гелу Оносе в оточенні групи молодих лікарів-резидентів у клінічному відділі нервово-м’язового відновлення лікарні "Багдасар Арсені", клінічному відділенні, яке він очолює. У повний бурхливий ранок, але дещо звикший до такого місця, професор Оносе, головний лікар з фізичної медицини, оздоровлення та бальнеології, а також геріатрії та геронтології, сів олівцем і терпляче пояснював старість. як це виглядає з медичної точки зору і не тільки.

Я хотів би розпочати дискусію з визначення старість. Що це і коли це починається?

Одне з визначень, настільки реальним, наскільки натхненним, належить Арістотелю, який сказав, що «старість - це природна хвороба», а це означає, що старість є, по суті, фізіологічним процесом, оскільки ніхто не безсмертний. Еволюція кожної особини, але також і всього рослинного або тваринного світу показує нам, що нічого на цих полях не є безмежним. У таких умовах, з онтогенетичної точки зору, тобто існування, ми маємо період еволюції, в якому ми зростаємо, розвиваємося, потім період плато і, неминуче, період регресу, який закінчується завжди і без винятку смерть. Таким чином, старіння являє собою кінцевий сегмент життя, який безпосередньо контактує з перериванням існування і може бути лише фізіологічним явищем.

Що б характеризувало старість?

Загальний біологічний спад із віком є головним фактором ризику того, що характеризує захворюваність людей похилого віку, який відрізняється від захворюваності дорослого чи дитини: поліпатологія, як правило, характеризує цей вік. Старіші статистичні дані з певним кумедним запахом встановили, що людина у віці від 65 до 75 років вважається в середньому 4,6 захворюваннями. Отже, така людина має хронічну (полі) патологію, наприклад: гіпертонія, діабет, глаукома та дискінезія жовчних шляхів або гонартроз. Жоден з них не є загрозою для життя, якщо відстежувати та лікувати, але вони співіснують і завжди можуть бути декомпенсовані та посилені, а потім можуть загрожувати існуванню, функціональності та якості життя.

"Філософічно кажучи, ми старіємо так само, як машина, яка починає зношуватися після того, як вона виходить із заводських воріт і починає набирати пробіг".

Доктор Гелу Оносе, лікар первинної медичної допомоги, фізичної медицини та бальнеології та гериатрії та геронтології первинної медичної допомоги

Фізіологічне старіння характеризується глобальним функціональним спадом, але з багатьма елементами мінливості та диференційованості. Ми не говоримо про декомпенсацію у значенні "недостатності" будь-якого органу, крім людей похилого віку, на термінальних стадіях, коли смерть настає при розриві одного або декількох життєво важливих органів. Отже, смерть настає через патологічний процес, де відбувається розрив між старінням - що, хоча це і означає глобальне спотворення гомеостазу, підтримання внутрішньої рівноваги та взаємозв'язку із зовнішнім середовищем тіла, тому загальний прогресивний спад, а не представляє явища, що загрожують життю як такі - та життєво важливу біологічну, граничну здатність до виживання.

Старіння може бути дуже тривалим, і досі немає єдиної думки, що настання старості досягає 60 або 65 років, хоча, з огляду на збільшення середньої тривалості життя в більшості країн, переважною тенденцією є вибір на користь друга згадана цифра.

Коли починається процес старіння?

Філософічно кажучи, ми старіємо так само, як машина, яка починає зношуватися після виходу з заводських воріт і починає набирати пробіг. Звичайно, це якщо ми будемо обговорювати лише з точки зору елементів зносу (які, однак, є складовими лесіональних).

Найчутливішими мішенями процесу старіння є дві життєво важливі тканини: судинна та нервова. Результатами старіння у них є атеросклероз/атеросклероз, відповідно стареча нейродегенерація. До них додається старіння легеневої паренхіми як життєво важливої тканини, характерною для якої є емфізематозна патологія, але можуть бути пов’язані й інші патологічні елементи обструктивного та/або рестриктивного типу. Іншою улюбленою тканиною для старіння, але яка не є життєво важливою, є ентезо-остео-суглобова мезенхіма, де виникають остеоартроз, остеопороз, а також один з елементів обмеження дихальної функції: реберно-хребетний остеоартроз.

Щоб провести межу, старіння починається, коли ми народжуємось?

На рівні обговорення, можливо, концептуальним поштовхом до реалізації "гуманізованих" форм молока стала потенційна атерогенна природа коров'ячого молока, принаймні для немовлят. Сьогодні ми можемо сказати, що старіння має два детермінізми: один біологічний та один психосоціальний.

Як два детермінізми втручаються у старіння?

Біологічний детермінізм, у свою чергу, має генетичний вимір та метаболічний вимір. В принципі, у нас є деякі «годинникові» гени, які самообмежують наше життя, тому наше старіння відбувається за допомогою генетичного програмування. Цей факт доведений навіть на лабораторних тваринах: експерименти проводились на мишах, у яких фактор транскрипції був усунутий за допомогою генної інженерії, і це змусило цих мишей у дуже молодому віці мати біле волосся і "скручуватися". ". Інший вимір: знос - більш відомий.

Ті, хто стежить за нашим процесом старіння на молекулярному рівні, - це теломери. У метаболізмі цих теломер бере участь близько 200 генів, 2/3 з них мають тенденцію до їх укорочення, оскільки тенденція до старіння, а 1/3 - до їх подовження. Завжди існує антагоністично-діалектична рівновага, оскільки при старінні, лише на запущених, термінальних стадіях, відбувається капітуляція. До цього часу цей фізіологічний процес деградації буферизується низкою компенсаторних елементів адаптивного типу.

Щодо генного виміру: вважається, що якщо ми старіємо без будь-яких підтекстів, крім програм, це буде "успішним старінням". Згідно з цією теорією ми могли б прожити від 150 до 300 років або навіть довше. Однак, не накопичуючи хвороби, той факт, що ти посміхаєшся чи смієшся мільярди разів, накопичує зморшки; той факт, що ти з роками згинаєшся, змушує тебе мати поставу старого: трохи піднесену ззаду. Той факт, що ви набираєте вагу, перебуваючи в ортостатичному положенні, означає, що ваші тазостегнові та колінні суглоби будуть додатково зношуватися. Тоді у вас більше не буде пружності та спритності, не кажучи вже про патологію.

Звичайно, до них додаються хронічні хвороби або травми, іноді накопичені в молодості, а також патологія сучасної цивілізації (фаст-фуд, сидячий спосіб життя, стрес).

Сучасна цивілізація означає прогрес. Є аспекти цього життя, які сприяють тому, як ми старіємо?

Я великий шанувальник діалектики. Діалектика - це парадигма мислення, яка, на мій погляд, не все пояснила, але розчарувала найменше. Два із законів діалектики, єдність і боротьба протилежностей і, відповідно, кількісні накопичення породжують якісні стрибки, є прикладами, з якими ми постійно зустрічаємось. Як каже американське прислів'я, "течія, яка хлюпає дверима в ніс, відкриває вікно".

Тож діалектика завжди говорить про єдність і постійну боротьбу протилежностей. А на рівні теломер, їх метаболізму є гени, які їх вкорочують, та інші, що їх збільшують. Загалом, вони пов’язані з механізмом, який з самого початку призначений для старіння. Як це не парадоксально, ми маємо визнати, що історія зношення була важкою історією. Ми не знаємо, як це було в первісній комуні, але це був, мабуть, закон першого і найсильнішого. Найкрутіше все це взяло. Ми мало говоримо про рабство у феодалізмі та первісному капіталізмі. Правило було таким: дуже мало тих, хто добре живе, дуже багато хто живе нещасно або гірше. Сучасна епоха - це прогрес, особливо в розвинених країнах. Проблема хронічного голоду вже не піднімається, але з’являється ефект діалектичного бумерангу. Якщо ми їмо занадто багато, це все одно не корисно. Ця тисячолітня мрія людей позбутися голоду була реалізована в цивілізованих країнах, але повернулася до ожиріння, яке є основною проблемою охорони здоров’я, оскільки схильне до діабету, серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, дегенеративних патологій суглобів.

Отже, ми часто маємо надмірно калорійну дієту кількісно та якісно без харчової цінності - «сліпі калорії» -, але агресивну щодо проміжного обміну речовин та травного тракту; це, підтверджене осілим. Що свідчить про те, що ми прямо протилежні поняттям здорового способу життя та фізичної форми. Ці поняття стосуються гарної фізичної та психічної підготовленості, психоемоційної рівноваги, здорового харчування та активного способу життя.

"Малорухливий спосіб життя, поряд з дієтою, сприяє метаболізму або вимірюванню зносу".

Доктор Гелу Оносе, лікар первинної медичної допомоги, фізичної медицини та бальнеології та геріатрії та геронтології первинної медичної допомоги

Як я вже говорив, осілість знаходиться на протилежному полюсі. Це разом з харчуванням сприяє метаболічному або зношеному виміру старіння. На «млині проміжного метаболізму», коли енергія заряджається їжею через пов’язане з цим біохімічне перетворення, з’являються токсичні вільні радикали кисню - реактивні форми кисню, дещо порівнянні з димом, що виділяється автомобілями через їхні двигуни внутрішнього згоряння. Вільні радикали кисню є справжніми внутрішньоклітинними отрутами і є одними з найбільш агресивних векторів, у тому числі в процесі старіння. Вони змінюють ємність та селективні властивості біологічних мембран. Біологічна мембрана, якщо вона є вибірковою, дозволяє проходити лише в необхідному сенсі деяких речовин, а також є фізичною підтримкою для вироблення стану спокою або збудження. Змінюючи ліпідний бішар у мембранах, вони перестають функціонувати належним чином. Отже, клітинні явища не є якісними, включаючи реплікацію інформації, яку ми постійно беремо з нашої ДНК через РНК, інформаційний вісник та передаємо її в цитоплазму на «фабрику» білків, представлених рибосомами.

Якщо інформація починає мати недоліки, то нові білки низької якості. Діалектична тонкість полягає в тому, що ми старіємо, тому клітини старіють, тому що білки та молекули, з яких вони створені, вже мають відбиток старіння помилково та тим, що інформація не завжди копіюється з одного рівня ДНК. Це як фільм на все життя. І тоді, з самого початку, коли клітини-замінники є новими, вони старіють і мають знижену функціональну здатність та біологічну стійкість. Однак інформація походить з тієї самої ДНК. Таким чином, хоча ми змінюємо посвідчення особи кожні 10-15 років, не можна стверджувати, що хтось нас не впізнає.

Про передчасне старіння багато говорять. Як це проявляється? І які фактори це визначають?

Передчасне старіння, як хвороба, що називається прогерією, є серйозним генетичним розладом, через який дитина, наприклад, 7 років, виглядає як 90-річна людина. Це дуже рідкісні випадки. Але передчасне старіння означає генетичне сузір’я, яке вам успадковується, якщо ви походите з родини ожирілих, хворих на цукровий діабет, гіпертоніків, а також якщо у вас малорухливий та/або невпорядкований спосіб життя, ви залежні від алкоголю, тютюну та/або наркотиків., у вас діє метаболічна та агресивна стресова дієта на травний тракт, ви страждаєте хронічними захворюваннями.

Цілком можливо, що у віці 20 років ви маєте якість судинної мережі як людина 40 років і навпаки. Те саме відбувається з імунною системою, оскільки це одна з основних гомеостатичних систем організму. І імуносекреція - це важлива опора наших деградаційних змін.

Зниження захисної здатності організму та порушення функцій механізмів аутофагії змушують організм старого накопичувати детрит, своєрідний «сміття», на клітинному/субклітинному рівні. Коли ти старий, навіть якщо ти хочеш прибрати будинок, ти не можеш. Те саме відбувається з тілом. Він вже не може адекватно усунути низку метаболічних відходів, крім того, навіть з точки зору реплікації, клітини мають дедалі обмеженішу здатність. Через надмірну короткість теломер немає механізмів, що дозволяють розмножуватися, і така клітина, що старіє, вже не має метаболічної активності. Однак він не вмирає відразу, а залишається споживачем/баластом, який більше не вносить ніякого внеску в рівновагу та функції організму. Більше того, внаслідок того, що низка імуномолекулярних явищ деформується/деградує, в тому числі через ураження, утворені на біохімічному рівні, згадані раніше, цей детрит також має аутоімунозапальний характер. Розмова про втирання солі в мої рани - о! Це краще, ніж коли ти старий, це гірше. Я кажу це тому, що коли ви старі, ви не маєте можливості захищатися від нових антигенних викликів, натомість у вас є схильність до аутоімунної патології.

Врешті-решт, все має закінчитися.

Ви згадали концепцію успішного старіння. Що ми можемо зробити для її досягнення?

Тривалість нашого життя вища. На що слід звертати увагу, коли справа стосується здоров’я, щоб мати активну старість без зайвих страждань?

Хочу наголосити, що навіть за відсутності турботи про ретельний моніторинг успішного старіння та того, що може призвести до успішного старіння, тобто активного життя та здорового харчування, середня тривалість життя зросла. Директор Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) заявив у 1999 р. (Оголошений ВООЗ Міжнародним роком людей похилого віку), що розвинені країни старіють після того, як вони розбагатіли, а в бідних країнах населення старіє до того, як збагатилося.

Нічого революційного не було виявлено, лише те, що ми знали: здорове харчування - наприклад, середземноморська дієта - і активний спосіб життя все ще вважаються головними кроками до успішного старіння. Але навіть вони не можуть дати твердих гарантій.

"Сучасна епоха - це прогрес, особливо в розвинених країнах. Проблема хронічного голоду вже не піднімається, але з’являється ефект діалектичного бумерангу. Якщо ми їмо занадто багато, це все одно не корисно. Ця тисячолітня мрія людей позбутися голоду була реалізована в цивілізованих країнах, але переросла в ожиріння ".

Живий світ характеризується пристосованістю. Ось як ми еволюціонували як вид, філогенетично, і ми, мабуть, пристосуємось до життя понад 100 років. Основні принципи здорового способу життя залишаються незмінними.

Якщо ми знайдемо молекули, хоча я не думаю, що це стратегічна мета - ніколи не старіти, тоді вони скоріше прагнуть зменшити метаболічний/зношуючий компонент. Як ми вже цитували раніше, нам краще жити роками, а не роками.

Отже, якщо вам доведеться прожити 80 чи 85 років, ідея полягає в тому, щоб жити якомога краще в старості, а не бути «амбулаторною хворобою» з 50 років. Це означає якість життя, яка корисна як для особистості, так і для суспільства.