PetSmile; Архів блогу; Хронічна ниркова недостатність у котів
Знову змусь свого найкращого друга посміхнутися
Що таке хронічна ниркова недостатність (ХХН)
ХХН - це прогресуюче та незворотне зниження функції нирок протягом тривалого періоду часу. Це зниження функції нирок має свою підтримку в руйнуванні основної функціональної одиниці нирки - нефрон. IRC стає клінічно очевидним лише після втрати більше двох третин загальної кількості нефронів.
Які причини IRC ?
Факторів, що призводять до встановлення IRC, багато і часто діють одночасно. Вік (понад 7 років), недостатнє харчування, генетична схильність, інфекційні, токсичні фактори. Останнім часом все більше уваги приділяється факторам з більш тонкою дією - гіпертонії, підкисляючим дієтам, гіпокаліємії (низька концентрація калію в крові), стоматологічним інфекціям - як факторам, що сприяють встановленню ХХН.
Загалом умови, які можуть призвести до ХХН, можна поділити на вроджений або придбані.
Вроджені захворювання:
PKD (полікістоз нирок) - вроджена хвороба, найчастіше зустрічається у персів або їх метисів.
Дисплазія нирок - аномальний вроджений розвиток однієї або обох нирок
Ці стани зазвичай призводять до раннього початку ХХН або навіть ІРА (гостра ниркова недостатність) залежно від ступеня тяжкості.
Набуті нездужання:
Хронічний інтерстиціальний нефрит - хронічне запалення ниркової інтерстиціальної тканини; вчасно призводить до фіброзу нирок
Аутоімунний гломерулонефрит - це стан, набутий після пошкодження ниркових клубочків комплексами антиген-антитіло
Пієлонефрит - ниркова бактеріальна інфекція
Новоутворення - наприклад, лімфома
Гідронефроз - викликаний закупоркою сечовивідних шляхів
Амілоїдоз нирок, що виробляється накопиченням амілоїду в нирковій тканині
Котячий інфекційний перитоніт - вірусне захворювання
Які симптоми хронічної ниркової недостатності ?
Симптоми IRC можуть бути більш-менш очевидними, залежно від стадії еволюції, ранньої або запущеної.
Знижений апетит або химерний апетит
У міру прогресування IRC все більш важкі симптоми проявляються:
Анорексія (повна відмова від їжі)
Уремічний галітоз (повітря, що видихається, пахне сечею)
Сіалорея (слина тече з рота)
Виснаження (посилена втрата ваги)
Діагностика IRC проводиться шляхом співвіднесення симптомів з результатами лабораторних досліджень крові та сечі, а також з результатами інших методів параклінічної діагностики.
Параметри крові можна змінювати наступним чином:
уремія- зазвичай цей параметр повинен становити близько 25 мг/дл. У випадку ХХН показники уремії часто перевищують 150-200 або навіть 300 мг/дл у запущених випадках.
Креатинін у крові - нормальний рівень цього метаболіту в крові становить максимум 1,8-2 мг/дл. У випадку IRC його значення залишається постійним вище значення 3-4 мг/дл
фосфор -Значення фосфору будуть збільшені при ХХН через нездатність нирки виводити її ефективніше. Гіперфосфатемія з часом призводить до гіперпаратиреозу.
Калем = зниження рівня калію в крові; є наслідком втрати ниркою здатності поповнювати калій у крові та надмірного її виведення
гематокрит = загальний обсяг еритроцитів (еритроцитів); вона низька (анемія) через те, що нирка вже не може ефективно виробляти еритропоїтин, гормон, який стимулює вироблення еритроцитів у гематогенному кістковому мозку.
Щільність сечі постійно нижче 1015. Це значення повинно співвідноситися зі станом гідратації і дотримується як у нормальному стані, так і після позбавлення води. Поодинці, значення щільності сечі недостатньо, щоб сказати, що ми маємо справу з ХХН, але співвідношення з високим рівнем сечовини та креатиніну в крові отримує значне значення в діагностиці.
УЗД черевної порожнини може виявити такі зміни, як: гіперехогенність ниркової тканини (фіброз), зменшення розміру нирок, нерегулярний вигляд з поверхневими деформаціями, погана ступінь диференціації між корою і медуллярним, зміна кортико-медулярного співвідношення, гіпоехогенність та реномегалія (у разі лімфосаркоми).
Як лікувати IRC ?
Він відіграє важливу роль у лікуванні хронічної ниркової недостатності дієта . Він буде спрямований на зменшення загальної кількості білка при збереженні якісних білків, багатих на незамінні амінокислоти, а також зменшення вмісту фосфору та натрію. Детально про варіанти, які ви маєте щодо раціону кота за допомогою IRC, можна знайти в статті "Дієтичне харчування".
З медичної точки зору буде проводитися регідратація та відновлення електролітного балансу. Ця мета буде досягнута в більш легких випадках шляхом підшкірного введення розчинів електролітів через рівні проміжки часу або у більш важких випадках шляхом внутрішньовенного введення. Таким чином токсичні метаболіти в крові будуть легше розбавлятись і виводитись. У більш важких випадках дегідратації спочатку вирішується регідратація шляхом внутрішньовенного введення, пізніше, після гідроелектролітичного збалансування, перехід до підшкірного введення. Варіантом є перитонеальний діаліз, який полягає у введенні ізотонічного розчину [з тією ж осмолярністю, що і нормальна кров] у порожнину очеревини, де через різницю в концентрації відбувається міграція надлишку крові до рідини з концентрацією фізіологічний. Видаляється пізніше, через певний проміжок часу.
Як ліки можна з обережністю вдаватися до препаратів категорії антацидів, що перешкоджають всмоктуванню фосфору в кишечнику. Фосфорно-кальцієвий баланс також можна підтримувати, вводячи кальцитріол. Низький рівень калію в крові можна виправити за допомогою пероральних добавок. Ліки також будуть спрямовані на корекцію гіпертонії. Це також буде спрямоване на покращення апетиту за допомогою певних ліків (діазепам, оксазепам) та шляхом приготування найпривабливішої їжі (їжа, яку потрібно попередньо підігріти, бажаної консистенції пацієнта).
У разі діагностики наявності уролітів на нирковому рівні інфекція, пов’язана з їх наявністю (пієлонефрит), буде боротися шляхом встановлення адекватної тривалої антибіотикотерапії.
Однак ми повинні бути реалістами та усвідомлювати, що ця умова є незворотною та має передбачуваний результат у більш-менш віддаленому майбутньому. Однак при адекватному лікуванні, залежно від стадії еволюції, на якій був діагностований IRC, можна отримати місяці або роки життя за умови прийнятної якості життя.
Хронічну ниркову недостатність можна запобігти ?
Враховуючи складну етіологію ХХН, важко попередити цю хворобу. Збалансоване харчування, своєчасне лікування обструктивних розладів сечовипускання, правильне лікування інфекцій сечовивідних шляхів, раннє виявлення та правильне лікування діабету, виявлення та лікування гіпертонії - все це відіграє важливу роль у профілактиці хронічної ниркової недостатності.
Рання діагностика та лікування ХХН визначають для продовження життя пацієнта, і такі дослідження, як періодичне клінічне обстеження, періодичний біохімічний аналіз крові та сечі, УЗД черевної порожнини мають вирішальне значення для раннього виявлення ХХН.