Піддиафрагмальний абсцес

Піддиафрагмальний абсцес являє собою локалізоване скупчення гною, що з’явився в черевній області, в очеревинних просторах або в заочеревинних тканинах. Термін субфренічний абсцес описує інфекцію в регіоні, відмежованому ззаду діафрагмою, та неповноцінності поперечної мезо-ободової кишки, поперечної ободової кишки та великого сальника.

Піддиафрагмальний абсцес, також відомий як інфрадіафрагмальний або піддіафрагмальний абсцес, виникає найчастіше в результаті забруднення в результаті хірургічного втручання. Травма живота, певні стани та запальні процеси - інші можливі причини субфренічної інфекції. (1) (3) (4)

Конкретна частота розвитку поддиафрагмального абсцесу точно не відома. Згідно з повідомленнями, поддиафрагмальний абсцес зустрічається в 1-2% абдомінальних операцій, переважно в правій піддіаграгматичній області. Ризики субфренічного абсцесу значно зростають у разі затримки діагностики та лікування перитоніту, ішемії кишечника, а також фекальних забруднень порожнини очеревини. (5)

Причини та фактори ризику

Поддиафрагмальні абсцеси найчастіше утворюються в результаті забруднення порожнини очеревини вмістом кишечника. Більшість субфренічних абсцесів є вторинними, зазвичай вони розвиваються через один-три тижні після операції на животі. Первинний абсцес без точної причини повідомляється вкрай рідко. Етіологічно більшість субфренічних абсцесів є полімікробними (грамнегативні кишкові палички, грампозитивні або анаеробні куприки). (4) (5)

Фактори ризику субфренічного абсцесу включають:

перфорація виразкової хвороби;
перфорація апендикса;
перфорація внутрішнього органу живота, що виникає внаслідок проникаючої травми живота;
операції на жовчному міхурі;
спленектомія;
панкреатит;
інфекція печінки;
перфорований дивертикуліт;
брижова ішемія з інфарктом кишечника;
шлунково-кишкові новоутворення. (4) (5)

Ознаки та симптоми

Клінічна картина піддиафрагмального абсцесу демонструє типові ознаки та симптоми інтоксикації. Лихоманка, сильні болі в животі, розташовані в епігастрії та підребер'ї, лейкоцитоз і сухий кашель вважаються основними ознаками.

На ранніх стадіях симптоми можуть бути слабкими, наприклад:

помірна і періодична лихоманка;
помірні болі в животі, що посилюються при досягненні правого або лівого підребер’я;
втрата апетиту;
пітливість;
слабкість;
болючість або набряк живота;
озноб;
нудота;
блювота.

висока температура;
інтенсивні болі в животі;
жовтяниця (пожовтіння шкіри, слизових оболонок і білків очей);
психічна розгубленість;
тахікардія (почастішання серцебиття);
коротке і швидке дихання. (1) (4)

ускладнення

Консервативне лікування, яке складається з антибіотикотерапії, має низькі показники виживання, а для збільшення шансів на виживання необхідна дренажна операція. Частота летальних ускладнень із субфренічного абсцесу становить приблизно 35% у випадку належного лікування пацієнтів. Ускладнення включають:

кровотеча;
згустки у венах нижніх кінцівок;
плеврит (запалення плеври);
сепсис (генералізована інфекція крові);
перикардит (запалення перикарда);
менінгіт (запалення мозкових оболонок);
гіпотрофія і слабкість;
абсцеси, розташовані в інших місцях тіла;
перфорація діафрагми;
пневмонія;
набряк легенів. (3) (4)

Діагностичний

Піддиафрагмальний абсцес можна діагностувати за допомогою МРТ (ядерно-магнітно-резонансної томографії), КТ (комп’ютерна томографія) з контрастною речовиною або за допомогою ультрасонографії. Діагноз абсцесів не завжди підтверджується лабораторними дослідженнями (посів крові або сечі). Аналіз крові може виявити зміни, характерні для гнійних процесів (анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, диспротеїнемія, наявність С-реактивного білка).

Під час клінічного огляду лікар пальпує верхню частину живота і виявляє регіони, де пацієнт відчуває біль і напругу м’язів. У більшості випадків субфренічні абсцеси розташовуються з правого боку, між правим гемідіаграфом і печінкою. Перкусія грудної клітки може допомогти виявити ділянки з різними тонами та зміною дихальних звуків, що підтверджує існування субфренічного абсцесу. (1) (3) (4)

Лікування

Піддиафрагмальний абсцес необхідно дренувати, а інфекцію лікувати антибіотиками. Процедура дренування піддиафрагмального абсцесу є складною і має ускладнення. Пацієнти, які недоїдають або мають ослаблений імунітет, потребують особливої уваги та індивідуального лікування. В даний час черезшкірний дренаж, керований візуалізацією, стандартна терапевтична стратегія внутрішньочеревного абсцесу, може призвести до ускладнень дихання при використанні для лікування субфренічного абсцесу. Ось чому, в деяких випадках, щоб уникнути пошкодження внутрішніх органів, може застосовуватися хірургічне дренування абсцесу. (1) (6)