Підгострий гранулематозний тиреоїдит де Кервена - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 29.08.2018

Синонім (и)

Перший описувач

Фріц де Кервен, 1904 (швейцарський хірург)

визначення

Підгострий гранулематозний тиреоїдит Де Кервена (SAT) - це самообмежувальне гранулематозне запалення щитовидної залози із системною участю. Це головна причина хворобливого тиреоїдиту. Основним клінічним симптомом цього загального захворювання є гостре болюче запалення щитовидної залози (Jonas C et al. 2016).

Цікаво теж

Доцетаксел (емпірична формула: C43H53NO14) - цитостатичний, ліпофільний активний інгредієнт, який можна вводити внутрішньовенно.

Виникнення/епідеміологія

w: m = 5: 1; Захворюваність: 5/100 000 чоловік

Етіопатогенез

Неясно, часто після вірусних інфекцій (коксакі, паротит, грип, цитомегалія, ехо, аденовіруси (Michas G et al. 2014; André R et al. 2016). Хвороба ротової порожнини (Engkakul P et al. 2011). Описано появу захворювання у пацієнта з псоріатом, який отримував блокатори TNF-альфа (Wei YA et al., 2018). Ймовірно, генетичний схильність (якщо HLA-Bw35 -Гаплотип має до 50 разів підвищений ризик розвитку тиреоїдиту Кервена).

прояв

Віддає перевагу жінкам у 3–5-му Десятиліття життя; Підвищений тиреоїдит навесні та восени.

Клінічна картина

Хвороба зустрічається сезонно частіше навесні та восени. Характерно, що біль виникає в області шиї, посилюється в щитовидній залозі, яка часто гостро іррадіює в щелепу і вухо. У той же час, різко виражені почуття хвороби з грипоподібними симптомами. Запальна реакція щитовидного органу призводить до руйнування клітин щитовидної залози з виділенням гормонів щитовидної залози. Це раптове збільшення гормонів щитовидної залози в крові призводить до тимчасового гіпертиреозу, який зазвичай триває кілька тижнів. Нерідкі випадки, коли гіпотиреоз розвивається після фази запалення, яку потім потрібно назавжди замінити.

Візуалізація

У сонографічному режимі можна побачити гіпоехогенну щитовидну залозу зі злитими «картоподібними» ділянками щитовидної залози. Приблизно у 65% пацієнтів за допомогою ультразвуку можна виявити реактивні збільшені лімфатичні вузли.

Сцинтиграфія: значно знижується поглинання радіонуклідів щитовидною залозою.

лабораторія

Значно посилене осідання крові; СРБ суттєво підвищений, функція щитовидної залози спочатку підвищена, нормалізована в процесі захворювання. Можлива тимчасова (рідше постійна) гіпофункція, що потребує лікування.

гістологія

Гранулематозний тиреоїдит з гігантськими клітинами Лангханса та клітинами епітелію.

Диференціальна діагностика

При диференціальному діагнозі необхідно виключити гострий гнійний (бактеріальний) тиреоїдит (ніжний тиреоїд, хворобливий регіонарний лімфаденіт, шкіра над щитовидною залозою часто червоніє; абсцеси можуть бути виявлені при УЗД щитовидної залози).

Пальпаторний тиреоїдит: викликаний частими дотиками до щитовидної залози.

Тиреоїдит Хашимото: не рідко також злегка болючий набряк щитовидної залози (виявлення антитіл: анти-TPO-Ab виявляється в 95% випадків)

терапія

Фізичний відпочинок особливо важливий на початку хвороби! Загалом, НПЗЗ будуть робити. Використовуйте системні глюкокортикостероїди (1 мг преднізолону/кг маси тіла) при серйозних місцевих скаргах. Включаючи оперативну відповідь протягом 24 годин. Якщо терапія не увінчалася успіхом, необхідно перевірити діагноз! Тимчасовий гіпертиреоз не потребує лікування. Лікування тахікардії (бета-блокатори).

Примітка: Тиреостатики терапевтично не відіграють жодної ролі, оскільки вони не засновані на підвищеному виробленні гормонів щитовидної залози, а лише на підвищеному виділенні вже сформованих гормонів.

Курс/прогноз

На відміну від тиреоїдиту Хашимото, підгострий тиреоїдит виникає відносно раптово (підгострий). Мимовільне загоєння в 80%.

література

Андре Р та ін. (2016) Підгострий тиреоїдит цитомегаловірусу у пацієнта, який лікувався інфліксимабом від псоріатичного артриту. Суглобовий кістковий хребет 83: 109-110.
de Quervain F (1904) Гострий негнійний тиреоїдит. Повідомлення з прикордонних областей медицини та хірургії (додаток 1): 165.
Engkakul P et al. (2011) де Кервен тиреоїдит у хлопчика після хвороби ящура. Eur J Pediatr 170: 527-529.
Frates MC та ін. (2013) Підгострий гранулематозний (де Кервен) тиреоїдит: сонографічні характеристики у градаціях сірого та кольоровий допплер. J УЗД Med 32: 505-511.
Йонас С та співавт. (2016) Хворобливий вузлик щитовидної залози, оманливий виклад підгострого тиреоїдиту. Acta Chir Belg 116: 301-304.
Michas G et al. (2014) De Quervain тиреоїдит в процесі грипозної інфекції H1N1. Гіппократія 18: 86-87.
Ohsako N et al. (1995): Клінічна характеристика підгострого тиреоїдиту, класифікованого за типовим типом лейкоцитарного антигену людини. J Clin Endocrinol Metab 80: 3653-3656.
Schatz, H (1975) Про тиреоїдит де Кервена. Німецький медичний тижневик 100: 2377-2380
Вей Я. та ін. (2018) Підгострий тиреоїдит у пацієнта з псоріазом, який лікується некрозом пухлини
інгібітор фактора-α. Int J Dermatol 57: 869-871.