Підхід до циститу в громадській аптеці

Вперше опубліковано: 1 вересня 2016 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Залежно від локалізації, інфекції сечовивідних шляхів включають цистит, уретрит та пієлонефрит. Цистит - досить часта інфекція сечовивідних шляхів, що характеризується запаленням сечового міхура, зокрема стінки сечового міхура. Хоча, як правило, цистит не є серйозним захворюванням, він може бути незручним і, якщо його не лікувати, може призвести до ускладнень (4). Зазвичай більшість людей, які потрапляють до аптеки громади, звинувачуючи симптоми циститу, виконують точну самодіагностику, проте підтвердження діагнозу цим пацієнтам є важливим для усунення інших потенційних причин та патологій (7) та для ефективного лікування. У зв'язку з цим фармацевт має здатність і здатність відповідати на потреби пацієнтів, враховуючи описані ознаки та симптоми, мати можливість виявити небезпечні симптоми, які потребують звернення до лікаря, та рекомендувати позабіржові препарати, доступні для лікування циститу при появі симптомів. є легкими або поки пацієнти не зможуть проконсультуватися зі своїм лікарем. Ці питання розглядаються у цій статті.

Резюме

Залежно від локалізації, інфекції сечовивідних шляхів включають цистит, уретрит та пієлонефрит. Цистит - досить часта інфекція нижніх сечових шляхів, що характеризується запаленням сечового міхура, зокрема його стінки. Хоча цистит, як правило, не є серйозним захворюванням, він може бути незручним і призвести до ускладнень, якщо його не лікувати (4). Зазвичай більшість людей, які звертаються до громадської аптеки із симптомами циститу, проводять точну самодіагностику, але підтвердження діагнозу цим пацієнтам має важливе значення для усунення інших потенційних причин та патологій (7) та проведення ефективного лікування.
У зв'язку з цим фармацевт підготовлений і здатний реагувати на запити пацієнта щодо описаних симптомів, виявляти небезпечні ознаки та симптоми, що вимагають звернення до лікаря, та рекомендувати безрецептурні препарати, доступні для лікування циститу, коли симптоми слабкі або до тих пір, поки пацієнти вони можуть проконсультуватися зі своїм лікарем. Ці питання розглядаються в цій статті.

Цистит - найпоширеніша інфекція сечовивідних шляхів і сечового міхура, де зберігається сеча, інші інфекції, що залучають уретру (уретрит) або нирок (пієлонефрит) (9) .

Звичайними бактеріями, інкримінованими появі циститу, є кишкова паличка, Staphylococcus saprophyticus та Proteus mirabilis, а джерелом часто є шлунково-кишковий тракт. Бактерії прикріплюються до оболонки сечового міхура за допомогою ниткоподібних структур (пілі), що викликає подразнення та запалення області (4) .

Половина всіх випадків циститу не пов’язана з бактеріальною інфекцією і може бути пов’язана із статевим актом, занепокоєнням, подразливим сечовим міхуром чи хімічною чутливістю (наприклад, до мила чи сперміцидів) (2) .

Цистит вражає людей обох статей. Зазвичай жінки страждають найбільше, і приблизно 50% з них мають принаймні один епізод у житті. Пояснення полягає в тому, що їх уретра, природно, коротша (близько 3 см), ніж у чоловіків, - що полегшує перенесення бактерій у сечовий міхур, - і, крім того, близькість уретри та отворів піхви та заднього проходу сприяє розподілу бактерій між ці.

Цистит рідше зустрічається у молодих чоловіків, оскільки уретра більша, а рідина передміхурової залози має антибактеріальні властивості. Чоловіки похилого віку схильні до більшої кількості, якщо страждають на рак сечового міхура або простати.

Цистит також рідше зустрічається у дітей (1) .

Однак немовлята та маленькі діти дещо сприйнятливі, оскільки бактерії в брудній пелюшці можуть легко спричинити зараження, особливо у дівчаток (9). .

Як вже згадувалося, основною причиною циститу є швидке проникнення та розмноження в сечовому міхурі бактерії E.coli, яка зазвичай живе в товстій кишці.

Інші причини циститу можуть бути пов’язані з:

наявність каменів у нирках або збільшення простати, що може спричинити закупорку потоку сечі;
наявність сечового катетера;
використання контрацептивної діафрагми у разі сексуально активних жінок;
часті та/або жорстокі статеві стосунки, що збільшує ймовірність фізичних пошкоджень або синців та ймовірність циститу (цистит медового місяця);
зменшення секреції слизу та розрідження слизової у жінок у менопаузі (1,2,5) .

Ознаки та симптоми (5,9,10)

Колючість і печіння при сечовипусканні (дизурія).
Поліурія (збільшення кількості щоденних сечовипускань).
Соловей (сечовипускання протягом ночі).
Нетримання сечі (мимовільна втрата сечі).
Енурезіс нічний (нетримання сечі протягом ночі).
Каламутна, темна, смердюча сеча.
Наявність слідів крові в сечі.
Часта потреба в сечовипусканні.
Сечовипускання невеликої кількості сечі.
Нагальна потреба (терміновість) для сечовипускання.
Відчуття неповного спорожнення сечового міхура.
Надлобкові або болі в попереку.

Небезпечними симптомами, що вимагають звернення до лікаря, є лихоманка, біль у горлі, нудота, блювота, видима гематурія, що може бути виразом хвороби або стану, описаного нижче (1).

Захворювання із симптомами, схожими на цистит

Існує ряд патологій, які мають симптоми, схожі на симптоми циститу, і які вимагають встановлення захворювань/станів, які необхідно усунути, тобто диференціальний діагноз.

У зв'язку з цим можна згадати:

пієлонефрит, який є інфекцією верхніх сечовивідних шляхів; у цьому випадку пацієнти повідомляють про біль у поперековій області (спина, нирки) та симптоми, подібні до системної інфекції;
уретрит, який є запаленням уретри;
простатит, що складається із запалення простати;
хламідіоз або гонорея, захворювання, що передаються статевим шляхом, при яких симптоми розвиваються повільніше і довше зберігаються порівняно з циститом;
шистосомоз (або більгарзіаз, равликова лихоманка або лихоманка Катаяма), паразитарна інфекція, спричинена личинками, схожими на шистосому, у воді, заражені цими паразитами, з Близького Сходу чи Північної Африки. Ці личинки можуть впливати на сечовивідні та кишкові шляхи (11) .
естрогенна недостатність у жінок у менопаузі;
контактний дерматит, спричинений вживанням добавок для ванн та вагінальних дезодорантів;
структурні відхилення (6) .

Тому, коли пацієнт скаржиться на симптоми, що стосуються сечовидільної системи, фармацевт повинен подумати, чи припускають вони інфекцію нижніх сечовивідних шляхів, чи вказує набагато серйозніші проблеми у верхніх сечовивідних шляхах, і в цьому випадку пацієнта слід направити до лікаря.

З цією метою, щоб бути якомога поінформованішим, фармацевт перед особою, яка звертається за порадами щодо таких питань, повинен задати ряд уточнюючих питань у консультації пацієнта, щоб забезпечити професійний фармацевтичний акт. Запитання розглядатимуть аспекти, які дозволять йому спиратися на симптоми, описані пацієнтом, а також на відповідність відповідей та тяжкість захворювання (2) (Таблиця 1).

На основі відповідей, отриманих від пацієнта або родича, фармацевт може висунути гіпотезу діагнозу і вирішити, чи направляти пацієнта до лікаря, або може рекомендувати лікування першої лінії безрецептурними препаратами, супроводжуючись порадами лікаря, якщо стан продовжується (3 ) .

При циститі рекомендується вводити парацетамол або ібупрофен протягом 2 днів для полегшення болю та, можливо, підвищення температури (температура вище 38,5 ° C пов’язана з пієлонефритом).

Також рекомендується використовувати продукт для підщеплення сечі (сечова кислота, що утворюється в результаті бактеріальної інфекції, здається, відповідальна за дизурію), відповідно цитрат калію або цитрат натрію. У цьому випадку фармацевт враховуватиме їх протипоказання. Таким чином, цитрат калію протипоказаний пацієнтам, які приймають калійзберігаючі діуретики, антагоністи альдостерону або інгібітори АПФ, а цитрат натрію не рекомендується застосовувати гіпертонікам з серцевою недостатністю або вагітним жінкам (5) .

Карбонат натрію, 3 г у воді кожні 2 години, також можна застосовувати до зникнення симптомів (1) .

При простій інфекції сечового міхура лікар може призначити антибіотики протягом 3-5 днів. При інфекції сечового міхура з ускладненнями, такими як вагітність або діабет або легка інфекція нирок, антибіотики, як правило, даються протягом 7-14 днів. Пацієнтам слід рекомендувати не припиняти антибіотикотерапію, навіть якщо їм стає краще, щоб запобігти поверненню інфекції. Повторна інфекція може бути складнішою для лікування (8) .

Поширені антибіотики, що застосовуються при циститі, включають нітрофурантоїн, триметоприм-сульфаметоксазол, амоксицилін, цефалоспорини, ципрофлоксацин та левофлоксацин (4). .

Триметоприм - ефективне лікування першої лінії. Цефалоспорини такі ж ефективні, як і триметоприм, але дорожчі та частіше порушують флору кишечника. Нітрофурантоїн такий же ефективний, як і триметоприм, але часто викликає нудоту і блювоту. Хінолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) ефективні при лікуванні циститу. Щоб зберегти свою ефективність, їх не слід застосовувати як терапію першої лінії (12) .

Як додаткову терапію журавлинний сік рекомендується як природний засіб з бактеріостатичним ефектом для зменшення інфекцій сечовивідних шляхів (2) .

Практичні поради щодо профілактики циститу

Є багато випадків циститу, які неможливо запобігти. Однак такі заходи можуть допомогти запобігти (4):

Ключові моменти в інформуванні та консультуванні хворих на цистит

Цистит найчастіше викликаний бактеріальною інфекцією.

У переважній більшості випадків легкий цистит проходить протягом декількох днів.

Якщо цистит зберігається більше 4 днів, слід проконсультуватися з лікарем.

Звернення пацієнта до лікаря з боку фармацевта є обов’язковим:

для всіх чоловіків, дітей та вагітних жінок;
при лихоманці, нудоті, блювоті, ангіні або болю в цій області, гематурії, вагінальних виділеннях;
у разі повторного циститу;
у разі невдалого лікування (якщо симптоми не покращились протягом 2 днів після початку лікування);
вразливі люди (люди похилого віку, діабетики) мають більш високий ризик поширення інфекції нирок, тому їх слід негайно лікувати.

Цистит - це стан з інфекційною етіологією сечового міхура, загальний, який у більшості випадків проходить спонтанно, але через свої симптоми створює значний дискомфорт для пацієнта. Громадський фармацевт, на основі оцінки інформації, отриманої від пацієнта, може рекомендувати відповідне лікування безрецептурними препаратами або може направити людину до лікаря, якщо він підозрює серйозну причину захворювання або коли лікування наркотиками протягом 2-3 днів не дає результатів.