Підколінна кіста Діагностуйте та лікуйте
Ви лікар ?
Підколінна кіста - це більш-менш об’ємна кишеня, розташована в задній і внутрішній частині коліна. Найбільш поширеною формою є кіста Бейкера, але вона не єдина. Саме Дюпюітрен вперше згадав про це в 1829 році. Потім цією темою зацікавились інші автори, такі як Грубер в 1845 р., Фуше в 1856 р. І нарешті Бейкер в 1877 р. Останній повідомляє про 10 випадків пацієнтів з кістою підколінної кістки або литки, пов'язаною з випотом коліна.
Дослідження 2005 року серед 400 європейських ортопедів показало, що назва цієї кісти - «кіста Бейкера» для 60% з них і «кіста підколінна ямка» (КП) для 40%.
Це відповідає розтягуванню загальної сумочки медіальної головки шлунково-кишкового тракту та сухожилля напівмембранозума. По суті, це задньо-внутрішній. Відбувається зв’язок із суглобом, із явищем клапана. Це має форму поперечної щілини, розташованої у верхній частині капсули. Він відокремлений від нервово-судинного пучка тілом шлунково-м’язового м’яза. За словами Раушнінга, це поширене явище, яке зустрічається майже в 50% випадків, для здорових колін. Зв'язок клапана відбувається лише одним способом із кульовим клапаном, виготовленим з фібрину або каналоподібної функції. Гіперекстензія не збільшує отвір, навпаки, оскільки капсула напівмембранозом тягнеться вгору, згинання розширює її. Гаманець часто ділять перегородками.
Етіологія
Підколінна кіста - найпоширеніша з синовіальних кіст. На нього припадає від 6 до 19% кіст у дорослих та 6% у дітей. Це часто після 50 років, як правило, пов’язане з хронічним внутрішньосуглобовим випотом.
Підколінна кіста є наслідком іншої патології: підколінна бурса, що має таку саму синовіальну мембрану, що і суглоб, наявність рідини в бурсі є наслідком синовіту і, отже, виявляє наявність болю в суглобах. Серед механічних суглобових уражень майже у 75% випадків ми виявляємо ураження меніска, але також дегенеративні ураження та ураження зв’язок, хондроматоз ... Поплитеальні кісти також часто виявляються при ревматичних або метаболічних пошкодженнях.
Взаємозв'язок між суглобовим тиском та кістозним тиском
Вони були чудово визначені Гліметом у статті 1982 року.
Внутрішньосуглобовий тиск у коліні в нормі такий же, як атмосферний. Він збільшується, чим більше збільшується внутрішньосуглобовий об’єм. Він зменшується приблизно на 30-40 ° згинання. Зазвичай внутрішньокістозний тиск перевищує внутрішньосуглобовий. Якщо ми підвищуємо внутрішньосуглобовий тиск, ми збільшуємо внутрішньокістозний тиск пропорційно. З іншого боку, якщо цей внутрішньосуглобовий тиск знижений, внутрішньокістозний тиск залишається високим. Клапанний зв’язок відбувається лише в одному напрямку, на рівні вже описаного клапана.
Під час тривалого відпочинку кіста найчастіше має тенденцію до зменшення, оскільки рідина природним чином реабсорбується.
Особливий випадок - це справа дитини
У дітей кіста може бути двосторонньою та ізольованою від суглоба, з яким вона не спілкується. Він спонтанно прогресує до розсмоктування, і + з віку 7 років 73% кіст зникли. Іноді пункцію роблять при значному дискомфорті, після чого вона повертає драглисту рідину.
З терапевтичної точки зору, хірургічне утримання - це правило. Дослідження показали частоту рецидивів після операції у дітей у понад 40% випадків.
Клініка
КП часто протікає безсимптомно, але іноді може виявлятися як дискомфорт, напруга, задній біль, особливо коли ноги витягнуті. Це також турбує під час повного згинання, оскільки задній тиск збільшується і згинання викликає відчуття цієї кісти, особливо якщо вона велика.
Під час огляду, в лежачому положенні, витягнувши ноги, може бути відзначена ця задно-внутрішня кіста (Рис. 1).