Підприємства, у вас це є; зобов’язання запропонувати взаємне медичне страхування своїм працівникам

З 2016 року всі роботодавці приватного сектору повинні забезпечити колективне медичне страхування своїх працівників та внести принаймні 50% вартості внесків. Але чи зацікавлені всі працівники? Які мінімальні гарантії потрібні? Як це налаштувати? Підводимо підсумки !

Пайовий фонд охорони здоров'я компанії: що це ?

"Взаємна допомога в галузі охорони здоров'я компанії" або "Доплата за охорону здоров'я компанії" дозволяє будь-якому працівникові доповнювати відшкодування витрат на охорону здоров'я на додаток до частини, відшкодованої соціальним забезпеченням.

На відміну від індивідуальних взаємодоповнюючих схем, взаємні угоди компанії - це колективні схеми, які захищають усіх працівників та керівників компанії, пропонуючи гарантії, адаптовані до особливостей компанії та/або сектору діяльності.

Взаємне медичне страхування компанії: обов'язок роботодавців

З 1 січня 2016 року роботодавці в приватному секторі (крім окремих роботодавців) повинні запропонувати a додаткове колективне охоплення здоров’ям довсі їх співробітники які ще не мають.

Це зобов'язання застосовується незалежно від стажу працівника у бізнесі.

Крім того, можливе покриття бенефіціарів працівника (дітей чи чоловіка/дружини) (але не обов'язкове). Це, напевно, вирішив роботодавець або соціальні партнери.

Взаємне медичне страхування компанії: чи може працівник відмовитись від нього ?

Компанія зобов'язана запропонувати взаємне доповнення для всіх працівників, проте працівник може вимагати (письмово) a звільнення від членства. Наприклад:

якщо він вже має додаткове покриття (індивідуальне взаємне, додаткове загальне охоплення здоров’ям або CMU-C, допомога при оплаті додаткового здоров’я або ACS)
якщо він уже має колективне покриття (особливо як бенефіціар)
якщо він укладений на строковий контракт (CDD) менше 3 місяців
якщо він дуже неповний робочий день або якщо він є учнем і що внесок становить 10% або більше від його зарплати.

Що таке "оплата здоров'я" ?

Працівники, які не бажають скористатися додатковим медичним страхуванням компанії, зокрема ті, хто має короткий або неповний робочий день, можуть отримати вигоду від оплата здоров’я що є індивідуальною допомогою, яку щомісяця виплачує роботодавець.

Ця виплата замінює фінансування колективного та обов'язкового покриття за умови, що відповідні працівники можуть довести, що на них поширюється відповідальний контракт.

Взаємне медичне страхування компанії: які мінімальні обов'язкові гарантії ?

Обране додаткове медичне страхування повинно відповідати вимогам мінімальний рівень гарантій вимагається законодавством. Як мінімум він повинен гарантувати:

повну плату за користування сплачується страхувальником за консультації, процедури та послуги, що відшкодовуються за рахунок обов’язкового медичного страхування
весь щоденний лікарняний збір
стоматологічні витрати, до 125% від умовної ставки
оптичні витрати, на основі фіксованої ставки на період 2 роки (річна фіксована ставка для неповнолітніх та у разі зміни зору), з мінімальним рівнем 100 євро для простих виправлень та мінімумом 150 євро для складних виправлень.

Роботодавець повинен брати участь не менше 50% від суми внесків, решта - відповідальність працівника. Додаток може також стосуватися бенефіціарів працівника, навіть якщо це не є обов’язком.

На додаток до цих обов'язкових мінімальних гарантій, додаткове здоров'я компанії може запропонувати додаткові послуги, наприклад:

сторонній платіж
з служби допомоги (наприклад: економка, догляд за дітьми тощо)
з певні пристрої профілактика та/або підтримка (наприклад: підтримка скринінгу на певні захворювання).

У випадку підвіска трудового договору працівника, зміст його додаткового покриття відрізняється залежно від випадку:

кришка повинна підтримуватися якщо працівник отримує компенсацію (наприклад, під час лікарняного)
кришку не потрібно підтримувати коли призупинення не компенсується (наприклад, під час батьківської відпустки).

Крім того, у випадках, коли є трудовий договір зламаний з іншої причини, крім грубої недбалості, працівник зберігає своє покриття протягом періоду, рівного періоду його допомоги по безробіттю.

Як налаштувати взаємне медичне страхування у вашому бізнесі ?

Для створення додаткового медичного страхування роботодавцю доступні кілька рішень:

якщо вони існують, компанія повинна звернутися до колективний договір або до галузевої угоди від чого це залежить: на компанію дійсно можуть бути покладені передбачувані та додаткові медичні плани
якщо немає галузевої угоди, угоду можна знайти через колективний договір переговори в самій компанії, між роботодавцем та представниками працівників
у разі провалу переговорів або в компаніях, що мають менше ніж 50 працівників, взаємний фонд створюється a одностороннє рішення роботодавця (ВИПУСК). У письмовому документі вказується обраний пристрій: ім’я страховика, гарантії, внески тощо.

У всіх випадках компанія сама узгоджує договір і контролює його зі страховиком, якого вона обрала.