Підсумок сечі Аналізи сечі
Зведення сечі являє собою фізичний, хімічний та мікроскопічний аналіз зразка сечі. Він передбачає проведення декількох тестів для виявлення та вимірювання певних сполук, які нормально або патологічно виводиться із сечею.
Більшість із цих тестів є колориметричними та проводяться з використанням мірних зразків з одиничного зразка сечі.
Підсумок сечі використовується як метод скринінгу та діагностики, оскільки допомагає виявити певні речовини сечі, пов’язані з деякими порушеннями обміну речовин або нирок, може виявляти іноді безсимптомні стани: діабет, різні форми гломерулонефриту та хронічні інфекції сечовивідних шляхів. Зведення сечі зазвичай проводиться у великих масштабах через незначний дискомфорт, який відчувають пацієнти, та підвищену чутливість та специфічність. Підсумок сечі призначений для виявлення інфекцій сечовивідних шляхів та інших станів у пацієнтів з гострими або хронічними захворюваннями нирок і може повторюватися через певні проміжки часу для моніторингу функції нирок та реакції на лікування. Підсумок сечі також показаний пацієнтам, у яких є: біль у животі, біль у попереку, дизурія (утруднене сечовипускання), полакіурія (часте сечовипускання) або гематурія. Стани, при яких вказано короткий зміст: підозра на інфекцію сечовивідних шляхів, обструктивна уропатія, нефритичний/нефротичний синдром, гострий канальцевий некроз, знеболююча нефропатія, гостра або хронічна ниркова недостатність, цукровий діабет, гіпертонія, васкуліт, червоний вовчак ниркова полікістоз, пухлини нирок.
1. Збір сечі в будь-який час доби, без запобіжних заходів, пов’язаних з можливим забрудненням - зразок може бути розбавленим, ізотонічним, гіпротонічним і може бути забруднений лейкоцитами, бактеріями та клітинами плоского епітелію. У жінок зразок сечі може заразитися вагінально видами Trcihomonas або Candida, а також еритроцитами під час менструації.
2. Ранковий збір сечі - зразок, як правило, гіпертонічний і відображає здатність нирок концентрувати сечу в період зневоднення протягом ночі. Якщо вживання рідини було запобігано з 18:00 попереднього дня, то питома вага сечі у здорових людей повинна перевищувати 1022.
3. Забір сечі із середньої струменя, після попереднього очищення зовнішнього проходу уретри. Перший струмінь сечі використовується для промивання уретри клітинами та мікробами, якими вона потенційно забруднена.
4. Збір сечі після катетеризації сечового міхура - проводиться в особливих ситуаціях (коматозний або запаморочений госпіталізований пацієнт). Процедура катетеризації пов’язана з ризиком зараження інфекцією та травмування уретри та сечового міхура, виникненням ятрогенних інфекцій та гематурії.
5. Збір сечі після надлобкової пункції сечового міхура. Якщо збір був проведений правильно, зразок сечі повинен бути незабрудненим.
Деякі препарати забарвлюють сечу в певні кольори без будь-якого значення. Щоб уникнути помилкових спрацьовувань, деякі процедури слід припинити перед забором сечі для короткого дослідження сечі. Серед лікарських речовин, здатних змінити нормальний колір сечі, є: хлорохін, препарати заліза, леводопа, нітрофурантоїн, фенотіазини, фенітоїн, рибофлавін, триамтерен, рифампіцин, сульфасалазин, ібупрофен, десферіоксамін.
Перша частина резюме сечі - це безпосередній візуальний огляд сечі. Зазвичай сеча прозора і жовтувата. Об’єм сечі протягом доби становить від 750 мл до 2 літрів. Помутніння виникає в присутності білків або клітинного матеріалу в надлишку сечі, але також в результаті кристалізації або осадження солей при кімнатній температурі або після охолодження. Кліренс сечі після додавання невеликої кількості кислоти свідчить про те, що опади солі є причиною опалесценції. Червоний або червонувато-червоний колір сечі може бути викликаний харчовим барвником, ліками або наявністю гемоглобіну або міоглобіну. Якщо зразок сечі містить численні еритроцити, він буде мати як інтенсивний червоний колір, так і опалесценцію.
Клубочковий фільтрат підкислюють на рівні скручених і збиральних пробірок, від рН 7,4 до рН 6, середнього значення кінцевого рН сечі. Залежно від кислотно-лужного балансу в організмі, рН сечі може коливатися від 4,5 до 8.
Він прямо пропорційний осмолярності сечі та вимірює щільність сечі або здатність нирок концентрувати або розріджувати сечу. Більшість лабораторій вимірюють питому вагу сечі за допомогою рефрактометра. Нормальне значення питомої ваги сечі становить від 1002 до 1035. Оскільки щільність сечового фільтрату в капсулі Боумена становить від 1007 до 1010, будь-яке нижче значення питомої ваги сечі передбачає гіпергідратацію, а будь-яке вище значення передбачає зневоднення. При нецукровому діабеті щільність сечі низька. Для діагностики цього стану проводиться тест на концентрацію сечі. Щільність сечі також низька в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності, коли нирки більше не можуть концентрувати сечу. Зразок сечі щільністю більше 1035 забруднений або містить велику кількість глюкози, білків або кетонових тіл, але також зустрічається у пацієнтів, які пройшли рентгенологічне дослідження після внутрішньовенного введення рентгеноконтрастних речовин та у пацієнтів, яким вливають розчини декстрану. низька молекулярна маса.
Незважаючи на те, що для визначення присутності білків у сечі використовуються дипістики, також рекомендуються напівкількісні тести на білки сечі, проведені з надосадової рідини центрифугованої сечі, оскільки клітини, суспендовані в нормальній сечі, можуть спричинити хибнопозитивні результати оцінки білка в сечі.
Оскільки білки є високомолекулярними речовинами, зазвичай невелика кількість білка фільтрується гломерулярно і реабсорбується канальцево. Однак невелика кількість білка плазми та канальцевого білка (білок Тамм-Хорсфолла) може бути присутнім у кінцевій сечі. Загальна кількість білка в сечі не повинна перевищувати 150 мг/24 години або 10 мг/100 мл. Значення, що перевищує 150 мг/день, свідчить про збільшення проникності клубочків і класифікується як протеїнурія. Протеїнурія більше 3,5 г/добу відома як нефротичний синдром. Стрічки для визначення білків колориметричним методом із використанням бромофенолового синього (найбільш чутливого до присутності альбуміну) не чутливі до присутності глобулінів та білків Бенс-Джонса. Теплові опади є більш чутливим напівкількісним методом, але найбільш чутливим тестом на опади є тест на сульфосаліцилову кислоту. Цей тест може виявити низький рівень альбуміну, глобул і білків Бенс-Джонса. Інтерпретація кількісних тестів така: 1+ відповідає 200-500 мг/24 години, 2+ відповідає 0,5-1,5 г/24 години, 3+ відповідає 2-5 г/24 години і 4+ відповідає 7 г/24 години або більше 7 г.
У сечі (гіалінові циліндри) міститься менше 0,1% відфільтрованої гломерулярної глюкози вони складаються в основному з мукопротеїнів (білок Тамма-Хорсфолла), що виділяються трубчастими клітинами. Навіть за наявності пошкодження клубочків, що підвищує проникність клубочків для білків плазми з протеїнурією, більшість циліндрів є мукопротеїнами T-H, хоча альбумін та глобуліни можуть бути включені. Фактори, що сприяють появі білкових циліндрів, представлені повільним потоком сечі, високою концентрацією солей, низьким значенням рН, що сприяє денатурації та випаданню в осад білків, особливо білка T-H. Довгі білкові циліндри утворюються на стику петлі Генле з дистальною звивистою трубкою і називаються циліндроїдами. Гіалінові балони також можна знайти у здорових людей.
Еритроцитарні циліндри зустрічаються при гломерулонефриті, васкуліті, злоякісній гіпертензії або важкій канальцевій хворобі. Лейкоцитарні циліндри характерні для гострого пієлонефриту, але можуть бути присутніми і при гломерулонефриті. Їх наявність свідчить про запалення нирок і виключає інфекцію нижніх відділів сечовивідних шляхів.
Клітинні (епітеліальні) циліндри виявляються при ішемії, інфаркті нирки або нефротоксичності (гострий канальцевий некроз). При відновленні діурезу з’являються численні клітинні циліндри. Коли клітинні циліндри довше залишаються в нефроні, клітини можуть дегенерувати і утворювати шорсткі, дрібні, а потім воскоподібні зернисті циліндри. Воскові балони мають гладку консистенцію і прямокутні краї і часто асоціюються з олігурією. Їх наявність завжди патологічна. Довгі циліндри утворюються в розширених трубках і пов’язані з хронічною термінальною стадією ниркової хвороби.
Телескопічний сечовий осад складається з еритроцитів, лейкоцитів, жирових овальних тіл та всіх типів циліндрів. Телескопічний сечовий осад зустрічається при: вовчаковому нефриті, злоякісній гіпертензії, діабетичному гломерулосклерозі та швидко прогресуючому гломерулонефриті. У термінальній стадії захворювання нирок осад дуже бідний, оскільки нефрони виробляють розбавлену сечу, їх можливість концентрації обмежена.
Присутність бактерій у зразках сечі є загальним явищем через забруднення вагінальною мікробною флорою та зовнішнім проходом уретри, а також завдяки здатності бактерій швидко розмножуватися в сечі при кімнатній температурі. Таким чином, наявність бактерій у сечі слід інтерпретувати в клінічному контексті, перш ніж встановлювати діагноз інфекції сечовивідних шляхів. У разі підозри на інфекцію сечовивідних шляхів не потрібно проводити посів сечі.
Наявність клітин Candida може свідчити про можливе забруднення або кандидоз. Грибні клітини важко диференціювати від еритроцитів та аморфних кристалів, але відрізняються своєю схильністю до бутонізації.
У здорових людей найпоширенішими кристалами, що спостерігаються в сечі, є кристали оксалату кальцію та аморфного фосфату. Патологічно можуть виникати в сечі: кристали цистину у новонароджених з вродженою цистинурією або у пацієнтів з важкими захворюваннями печінки, кристали тирозину при вродженому тирозинозі або серйозною дисфункцією печінки, кристали лейцину у пацієнтів з важкими захворюваннями печінки або запахом сечі кленовий сироп (MSUD).
У сечі також можна побачити сперму, яйця Enterobius vermicularis (гострики) або яйця шистосоми.
Хоріонічний гонадотропін (ХГЧ) зазвичай відсутній і виявляється в сечі вагітних (тести на вагітність). Патологічна присутність ХГЧ в сечі пов’язана з хоріокарциномою або гідрататиформною родимкою.
У здорових людей глюкоза, білок та білірубін в сечі не виявляються. Нормальні значення різних речовин у сечі різняться залежно від лабораторії: