Підвищений рівень печінки - коли нешкідливий, коли критичний • лікар загальної практики в Інтернеті

Підвищений рівень печінки також є поширеною проблемою у лікарів загальної практики - будь то випадкова знахідка або результат діагностики скарг. Навіть незначне збільшення класичних значень печінки, таких як АЛАТ, АР, γ-GT або білірубін, може приховати серйозне захворювання печінки, яке іноді призводить до цирозу. Менш серйозні, але легко піддаються лікуванню захворювання печінки також слід розпізнавати якомога раніше.

печінки

На додаток до лабораторних показників та фізичного обстеження, детальна історія хвороби з історією подорожей та ліків, включаючи фітотерапевтичні засоби та дієтичні добавки, а також споживання алкоголю та наркотиків, є ще одним важливим компонентом для уточнення (таблиця 2). В принципі, якщо показники печінки підвищені, завжди рекомендується УЗД живота. Якщо гостра клінічна картина - така як печінкова недостатність, безболісна жовтяниця або холедохолітіаз - виявляється на першій фазі обстеження, призначається швидка діагностика та, при необхідності, негайна госпіталізація.

Значне збільшення показників печінки

У стабільних пацієнтів зі значним збільшенням показників у печінці (> 3-кратна верхня межа норми, або коротше ЗМН) короткострокову перевірку слід проводити протягом одного тижня. У разі відповідної динаміки вказується негайне, а при необхідності і стаціонарне уточнення. В іншому випадку рекомендується подальша подальша хімічна лабораторна діагностика з використанням aHCV, aHBc, aHEV, aHAV, HBsAg, IgG, IgA, IgM та феритину (рис. 1 та 3). У разі гострого вірусного гепатиту достатньо зв’язаних лабораторій амбулаторного контролю, якщо синтез печінки повністю неушкоджений. Якщо показники печінки не приходять в норму вчасно, слід також розглянути уточнення у гепатолога, якщо це необхідно у стаціонарі. Особливо це стосується противірусного лікування гострих інфекцій HBV, HCV та HEV. Навіть при постійно підвищеному значенні печінки бажано звернутися до гепатолога для подальшого уточнення (рис. 1).

Незначне збільшення показників печінки

Незначне збільшення показників печінки (6 місяців) протягом і після 20 років призводить до цирозу приблизно у 20%. Ризик гепатоцелюлярної карциноми дуже високий - близько 4% на рік. Лікування значно покращилось завдяки новим, прямим противірусним речовинам. На сьогодні показники лікування хронічного гепатиту С перевищують 90%.

Аутоімунний гепатит

З поширеністю 10-30/100000 жителів АІГ набагато рідше, ніж NASH, хронічний гепатит В і С, але через високий ризик цирозу (якщо його не лікувати, приблизно у половини пацієнтів розвивається цироз печінки за 15 років), і його відносно легко лікувати високе діагностичне значення [17]. AIH може виникати в будь-якому віці. Жінки хворіють приблизно втричі частіше, ніж чоловіки. Майже у 30% пацієнтів діагноз ставлять лише на стадії цирозу [18]. Якщо показники печінки підвищені, завжди є IgG-,
Рекомендується визначати рівень IgA та IgM, оскільки селективне підвищення рівня IgG може суттєво свідчити про AIH. Якщо є підозра, вказується тест на аутоантитіла (табл. 3). Діагноз можна поставити, лише переглянувши результати та конкретні бали (оцінка IAHG для аутоімунного гепатиту або спрощена оцінка AIH за Хеннесом). Підтвердження діагнозу вимагає біопсії і повинно бути зроблено перед терапією. Первинною терапією на вибір є поєднання глюкокортикоїдів та азатіоприну.

  • Не можна залишати без уваги хвороби, що мають невеликі діагностичні зусилля та хорошу лікуваність - особливо гепатит В, гепатит С, аутоімунний гепатит та гемохроматоз, РВС
  • Через шість місяців незрозумілого збільшення показників печінки: Направлення до гепатолога
  • Навіть незначне збільшення показників печінки слід сприймати серйозно і переслідувати, щоб запобігти можливим довгостроковим наслідкам

Конфлікт інтересів: MS: Лекційні та консультаційні збори від AbbVie, Gilead, Intercept, Norgine

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2019; 41 (8) сторінки 24-28