Підвищений вміст калію в сироватці крові - інтерпретація гіперкаліємії, причини лікування

Калій (К +) є важливою хімічною речовиною для нормального функціонування нервових, м'язових та серцевих клітин.

вміст

Нормальний рівень К + у крові між ними 3, 5 і 5 мекв/л.

Значення калію понад 6 мекв/л можуть бути небезпечними, що вимагає раннього лікування. Понад 7 мекв/л загрожує життю, а значення понад 9 мекв/л становить летальний.

Легкі випадки можуть протікати безсимптомно і легко піддаватися лікуванню, тоді як важкі випадки гіперкаліємії, які не лікуються, можуть призвести до летальних аритмій серця.

Організм отримує калій через їжу. Достатній рівень калію є надзвичайно важливим. Нирки в першу чергу відповідають за підтримку загального вмісту калію в організмі шляхом збалансування споживання калію з його виведенням. Якщо споживання калію значно перевищує здатність нирок виводитись або якщо функція нирок знижується, калій у сироватці крові збільшується. (1-6)

Причини підвищення рівня калію в сироватці крові

Етіологічний діагноз гіперкаліємії встановлюється після усунення псевдогіперкаліємії, яка виникає при гемолізі, тромбоцитозі, зборі стазу.

Справжня гіперкаліємія має такі механізми виробництва:

  • зниження ниркової екскреції калію;
  • клітинний перенос калію в плазму;
  • аномальний розподіл калію;
  • надмірне екзогенне споживання. (6)

Зниження виведення К нирками+

  • гостра ниркова недостатність;
  • хронічна термінальна стадія нирок;
  • Хвороба Аддісона;
  • препарати: Спіронолактон (конкурентний антагоніст альдостерону), Амілорид та Тріамтерен, імунодепресанти (Циклоспорин), антибіотики (Триметоприм), блокатори рецепторів ангіотензину II, нестероїдні протизапальні засоби (пригнічує вироблення реніну та зменшує вироблення альдостерону) та гепарин.

Надмірний перенос клітинного К + у плазму

  • масивне пошкодження клітин: травми, опіки, гостра ішемія кінцівок, рабдоміоліз, викликаний кокаїном, спонтанний лізис пухлини або постхіміотерапія (наприклад, при лімфомах);
  • метаболічний або респіраторний ацидоз.

Аномальний розподіл K+

  • дефіцит інсуліну: речовини, що інгібують вивільнення ендогенного інсуліну (соматосатин), можуть спричиняти гіперкаліємію у пацієнтів з нирковою недостатністю; гіперК + часто виникає при цукровому діабеті.
  • високі дози дигоксину, який пригнічує активність Na/K АТФ-насоса в скелетних м’язах, викликаючи гіперкаліємію;
  • неселективні бета-адреноблокатори;
  • періодичний сімейний параліч.

Надмірне екзогенне споживання

Рідкісні причини, часто пов'язані з дефектом виведення (хронічна ниркова недостатність), антикаліуретичним діуретиком, бета-блокатором або інгібітором перетворюючого ферменту ангіотензину. (1, 2, 4, 5, 6)

Як ми діагностуємо гіперкаліємію?

Діагностика може бути важкою. Часто відсутні симптоми. При наявності симптомів можуть бути нудота, повільне, слабке або нерегулярне серцебиття; дратівливість, парестезія (оніміння), м’язова слабкість, діарея, спазми в животі або раптовий колапс.

У багатьох випадках діагноз гіперкаліємії повинен базуватися на клінічній інформації, такій як ниркова недостатність в анамнезі або використання ліків, які можуть спричинити гіперкаліємію.

Лабораторні дані та електрокардіографічні зміни також можуть бути корисними разом із клінічною інформацією для встановлення діагнозу. Нормальний рівень калію повинен становити від 3,5 до 5,0 мілімолей на літр (ммоль/л). Гіперкаліємія - рівень калію вище 5,5 ммоль/л. У пацієнтів з гіперкаліємією може бути нормальна електрокардіограма або лише незначні зміни (аномалії зубця Т, порушення провідності). (1, 3, 5, 6)

Лікування гіперкаліємії

У клінічній практиці слід враховувати 3 важливі аспекти:

  • 1. будь-яка підозра на гіперК + вимагає швидкого проведення електрокардіограми перед підтвердженням діагнозу шляхом вимірювання рівня К + у крові;
  • 2. немає прямої залежності між рівнем гіперК + та вираженістю проявів ЕКГ; рівень К + вище 6 ммоль/л, за відсутності будь-якої аномалії ЕКГ, викликає підозру щодо помилкова гіперкаліємія;
  • 3. Клінічні симптоми гіперкаліємії є пізніми і атиповими: брадикардія, колапс, зупинка серця.

Важка гіперкаліємія, що супроводжується змінами на ЕКГ, вважається НАДЗВИЧАЙНОЮ ситуацією, що вимагає відповідного лікування. Якщо у пацієнта є ниркова недостатність, її проводять екстрений діаліз для видалення калію. В очікуванні ефекту діалізу вживаються заходи щодо затримки несприятливих наслідків, спричинених підвищений вміст калію в сироватці крові:

  • негайний захист серця: глюконат кальцію;
  • одночасне внутрішньовенне введення інсуліну та глюкози: найшвидший захід;
  • бета-агоністи, харчова сода (якщо гіперК + викликаний ацидозом);
  • діуретики, ефективні у пацієнтів з нормальною функцією нирок (обмежені лише пацієнтами з нирковою недостатністю). (1, 3, 4, 5, 6)

Профілактика рецидивів гіперкаліємії

Рекомендується дієта з низьким вмістом калію (зменшення споживання овочів та фруктів: спаржі, авокадо, картоплі, помідорів або томатного соусу, гарбуза та вареного шпинату, апельсинових та апельсинових соків, нектаринів, ківі, родзинок або інших сухофруктів, бананів, диня, мед, сливи та нектарини).

Уникайте епізодів натще, які можуть призвести до перенесення калію з клітини через зменшення секреції інсуліну.

Уникання препаратів, які заважають нирковій екскреції K +, K + заставки, нестероїдних протизапальних препаратів, інгібіторів АПФ, неселективних бета-блокаторів.

Лікування основного захворювання. (3, 4, 6)

Електроліти представлені хімічними речовинами, присутніми в кровотоці, які відіграють важливу роль у регуляції.

Нормальні значення: (сидеремія = концентрація Fe в сг) B: 90-160 мкг/100 мл; F: 80-130 мкг/100 мл.

Нормальні значення: Дорослі: 60 об'ємів CO 2/100 мл Діти: 46-63 об'єми CO 2/100 мл.

  • Звичайні медичні тести
  • Неорганічні складові крові
  • Органічні складові крові
  • Дослідження елементів крові
  • Вивчення ендокринної функції
  • Розвідка судна
  • Обстеження серця
  • Образні елементи
  • Гематологічні дослідження
  • Вивчення функції дихання
  • Вивчення функції травлення
  • Вивчення функції нирок - сечовини та кретиніну
  • Маркери пухлини

Тисячі статей на основі досліджень та наукових доказів на цікаві теми:

Детально обговорено понад 2000 станів, від причин до лікування:

У вас є медичне запитання? Тут ви знайдете відповідь.

Медичні новини, новинки та події

Шукаєте лікаря чи медичну службу? Тут ви знайдете понад 10 000 медичних кабінетів та клінік

Понад 40 000 виробів, витратних матеріалів, медичних приладів та обладнання.

Ласкаво просимо до найбільшого медичного індексу в Румунії!

"Активний" - це те, як ROmedic хоче подбати про вас зокрема.