Пілотне дослідження у 45 пацієнтів із ожирінням, оцінка інноваційного амбулаторного лікування

Клінічне харчування та метаболізм

Додати до Менділі

пацієнтів

Дисциплінований

Вступ та мета дослідження

У класичному медичному або медико-хірургічному лікуванні ожиріння, збільшення ваги часто пов'язане з початком або повторною появою харчових примусів. Для того, щоб взяти це питання до уваги, ми запропонували мультидисциплінарне амбулаторне лікування (TAP), яке поєднує в собі інноваційний протокол когнітивно-поведінкової терапії (CBT) під назвою "Медитація на основі управління харчовою імпульсивністю" (MBGIA) з протоколом медичного гіпнозу створені для цієї мети.

Матеріал і методи

Пацієнти з ожирінням, що страждають на ожиріння, включені до цього TAP з лютого по червень 2018 року, отримали 13 сеансів по 3 модулі в кожному, включаючи 8 модулів MBTIA CBT, 4 модулі гіпнозу, 6 дієтичних модулів, 2 кулінарні модулі, 5 адаптованих фізичних навантажень, 1 соціально-естетичний модуль та 13 модулів для догляду з оглядом домашніх завдань. Вони заповнювали анкети до та після ТАР, щоб оцінити їх вагу, зріст, харчову поведінку (EDI-2), тривогу-депресію (HAD) та фізичну активність (Річчі та Ганьон).

Результати та статистичний аналіз

Включено сорок п’ять компульсивних пацієнтів (88,9% жінок) із середнім віком 46,1 ± 15,5 років та середнім ІМТ 36,8 ± 9,4 кг/м 2; вони виконували в середньому 9,2 ± 3,4 сеансу. Показники загальної харчової поведінки, включаючи імпульсивність їжі, тривогу, депресію та фізичну активність, були значно покращені (Таблиця 1).

Висновок

Це інтегративне лікування, що поєднує ТГС та гіпноз, покращує компульсивний компонент та загальне самопочуття пацієнтів із ожирінням відразу після програми: воно пропонує нові перспективи в лікуванні ожиріння та заохочує підтвердити ці результати за допомогою контрольованого дослідження.

Розділ фрагментів

Декларація про посилання, що цікавлять

Автори заявляють, що у них немає цікавих посилань.

Список літератури (0)

Процитовано (0)

Рекомендовані статті (6)

Моделювання машинного навчання нейропсихологічних показників може визначити результат професійного навчання після травми головного мозку: повідомлення про випадки

Феноменологія гіперфагічного досвіду ожиріння: тіло, світ та інше

У цій статті наша мета - проаналізувати гіперфагічний досвід, який переживає ожирілий суб’єкт. За допомогою феноменологічного підходу до тіла ми пропонуємо наблизитись до поточного та звичного виміру споживання їжі та дисбалансу, що існує між суб’єктом тіла та об’єктом тіла в цьому досвіді. Потім ми обговорюємо гіперфагічний досвід ожиріння, беручи за основу два клінічні інтерв’ю, проведені з Луїзою та Марін. Потім досліджуються чотири осі: тіло та інша - на ожиріння, тілесні почуття та втрата контролю, акт прийому їжі як досвід заповнення порожнечі та необхідність події та (не) звикання до переїдання. Таким чином, ми відчуваємо у ожирілого суб’єкта при запою велике страждання, пов’язане зі станом його організму, неможливістю не їсти і неможливістю контролювати бажання приймати їжу. Тіло стає об'єктом бажання їсти, перетинаючись відносинами з самим тілом, з іншими та з їжею.

У феноменологічному підході розлади харчової поведінки передбачають спосіб існування у світі, спосіб існування, при якому акт прийому їжі займає центральне місце і стає джерелом страждань внаслідок неможливості контролювати харчові звички. У цій статті наша мета - проаналізувати гіперфагічний досвід, який переживається при ожирінні.

Феноменологічний підхід до тіла обговорює сучасний звичний вимір прийому їжі та спостерігає певний дисбаланс між тілом як суб’єктом та тілом як об’єктом у гіперфагії, яка переживається при ожирінні. Вклади філософської феноменології Мерло-Понті, а також клінічної феноменології Татосіана є основою нашого дослідження. Після цього ми підходимо до гіперфагії, яка переживає ожиріння, оцінюючи клінічні інтерв'ю з Луїзою та Марін. Ці інтерв’ю феноменологічного характеру, використані у формі віньєток для ілюстрування гіперфагії, що переживається при ожирінні, реалізовані в самому серці служби медицини від ожиріння в Парижі, дозволяють нам зрозуміти значення досвіду пацієнтів. Запропоновані питання стосувались стану ожиріння як способу існування у світі, а також досвіду харчування.

Натхненний феноменологічним підходом до тіла, можна зрозуміти, що гіперфагічне тіло знаходиться в короткому замиканні, точніше, в дисбалансі між тілом як суб’єктом та тілом як об’єктом. З одного боку, гіперфагічна людина не відчуває власного тіла - відчуття тіла не переживаються. З іншого боку, вони втрачають зв’язок і контакт із собою та з іншими. Такий зв’язок буде постачальником засобів для можливого контролю над актом прийому їжі. Існує швидке чергування існування тіла та його наявності, і це закріплюється в дисбалансі, що призводить до патологічного процесу, що характеризується станом неможливості припинити переїдання. Клінічні інтерв'ю дозволили нам безпосередньо контактувати з досвідом двох пацієнтів, і було досліджено чотири нитки: тіло та інше - при ожирінні, почуттях тіла та втраті контролю, акт прийому їжі як засіб реалізувати почуття порожнечі як а також потреба в тому, щоб щось трапилось, і неадиктивний вимір гіперфагії.

Помічається, що великі страждання, які страждають ожирінням від гіперфагії, пов’язані зі станом організму, неможливістю не їсти і не мати можливості контролювати бажання їсти. Прийом їжі сприймається як нав'язування, а не як вибір, спонукання, яке пригнічує свободу людини і яке часто підбурює почуття провини. Вважається, що тілом керує бажання їсти, і воно ретельно перекреслене нашими стосунками з власним тілом, з іншими та з їжею.

Тіло падає: масове ожиріння між канібалізмом і скальпелем

Оцінка ожиріння як хвороби, яка сьогодні здається очевидною, є відносно недавною і результатом соціальної конструкції. Це відповідає логіці "біо-влади", описаній Мішелем Фуко, який, за його словами, відповідає прагненню до одомашнення тіл і контролю над демографією. У цьому контексті ожиріння є пацієнтом, який нав’язує суспільству вагу своєї економічної відповідальності. Саме з цієї економічної обмеженості суспільство легітимізує своє право досліджувати те, що перевищує стандарти, встановлені нині колективною медициною. Засоби вилікувати цю сучасну хворобу помножилися, і баріатрична хірургія стала найвищим і радикальним засобом схуднення. У цій статті пропонується, з одного боку, застосувати гіпотези артикуляції між масивним ожирінням, крайньою формою ожиріння та меланхолією, а з іншого боку, вона ставить під сумнів все частіші звернення до хірургічного втручання. психіки.

Метод заснований на наголошенні на клінічному спостереженні за стажем психолога-стажиста в службі, що спеціалізується на лікуванні ожиріння та хірургії та фрейдистській метапсихології, зокрема на двох моделях меланхолії. Пацієнти, з якими стикаються в цьому контексті, не є репрезентативними для людей із ожирінням загалом, але страждають від надзвичайного ожиріння, яке часто робить їх повністю інвалідизуючими. На додаток до соматичних ускладнень, які це генерує, їх вага в кінцевому підсумку обездвижує їх до того, що вони більше не можуть вийти з дому, замикаючи їх у залежності. Тоді питання про втрату накладається настільки, наскільки воно постійно уникає. Психічний резонанс цієї нездатності втратити стає все більш очевидним у ситуаціях, що сумують. Таким чином, згодом я зрозумів, що більшість пацієнтів, які зустрічались у цьому контексті, мали в минулому болісне горе.

Щось, що не можна втратити, в кінцевому підсумку стає частиною часто спостерігається в організмі явища "вага йойо". Таким чином, багато пацієнтів із ожирінням втратили і набрали десятки, а то й сотні фунтів за своє життя. Чи можна часто повторюване чергування втрати ваги та відновлення сприймати як спробу контролю відсутності на моделі фрейдівської котушки? Тоді це тілесне повторення може відображати неможливість інтроекції.

Траур може залишити свій слід на тілі, навіть в крайньому випадку паралізувати його, коли воно розгортає свою приреченість у меланхолії. Хворобливе ожиріння, екстремальна форма ожиріння, яка стає паралізуючим, форма туги, що застосовується до тіла? Таким чином, тілесний колапс був би наслідком самозакоханого банкрутства після втрати первинного предмета. Що можна сказати про клініку ожиріння, що супроводжується дедалі частішим попитом на хірургічне втручання? Баріатрична хірургія створює фізичне обмеження, яке пацієнти часто сприймають як внутрішню межу. Одні почуваються "в безпеці", інші обходять це і повідомляють, не без радості, за те, що виглядає як порушення заборони. Для інших же попит на хірургічну операцію, схоже, сформульований із занепокоєнням кастрацією, прес-секретарем якої вони роблять вирізаний зараз орган. Це запрошує поставити під сумнів наслідки операції.

Згідно з фрейдистською моделлю меланхолії, переїдання викликає самозакохану автоеротичну активність, яка поступово спорожняє суб'єкта його об'єктного інвестування, поступово відсікаючи його від іншого і концентруючи всі лібідні інтереси на "іпохондричному органі" шлунка. Операція піде в тому ж напрямку, замінивши автоеротичну активність іншою, що в кінцевому підсумку може спричинити об'єктивне банкрутство, отже, ризик психічного колапсу.

Вважати ожиріння хворобою, яка сьогодні розглядається як очевидна, насправді походить із зовсім недавньої соціальної конструкції. Ця конструкція належить до логіки "біоенергетики" - як докладно описав Мішель Фуко, - яка, за його словами, відповідає на готовність одомашнювати тіла і розуміти демографію. У цьому контексті людина з ожирінням - це хвора людина в очікуванні, яка накладає на суспільство вагу своєї економічної відповідальності. Саме за умови цього економічного обмеження суспільство узаконює своє право перевіряти те, що перевищує норми, встановлені колективною медициною. Засоби викорінення цієї сучасної хвороби помножились протягом багатьох років, і баріатрична хірургія зараз розглядається як головний засіб для схуднення. Ця стаття пропонує розкрити деякі гіпотези, що формулюють зв'язок між масовим ожирінням - крайньою формою ожиріння - і меланхолією, з одного боку, а з іншого, щоб поставити під сумнів все частіше використання баріатричної хірургії та її потенційний вплив на психіку.

Метод заснований на клінічному спостереженні в якості психолога-інтерна у відділенні, що спеціалізується на догляді за ожирінням та меланхолією, а також на фрейдистській метапсихології, особливо з використанням моделей меланхолії. Пацієнти, яких зустрічали в цьому контексті, загалом не є представниками ожиріння; однак вони страждають від надзвичайного ожиріння, яке обмежує їх, часто повністю. Окрім деяких соматичних ускладнень, які породжує їх вага, це також призводить до знерухомлення їх до такої міри, що вони не можуть вирватися з дому, перебуваючи в стані залежності. Потім їм нав'язують питання схуднення, оскільки це постійно не в їх межах. Психічний резонанс неможливості схуднути стає ще більш очевидним у ситуаціях трауру. Закінчивши проживання, я зрозумів, що більшість пацієнтів, яких я зустрічав у цьому контексті, в минулому переживали болісну траур.

Щось із неможливості схуднути в кінцевому підсумку стає тілесним, що входить у часто спостерігається явище „ваги йо”. Таким чином, численні пацієнти з ожирінням за своє життя втратили і набрали десятки, якщо не сотні кілограмів. Повторне чергування збільшення та втрати ваги може сприйматися як спроба оволодіти відсутністю за моделлю фрейдівської котушки. Потім це фізичне повторення можна перекласти як неможливість інтроекції.

Тіло може відзначатися траурними наслідками, а іноді навіть паралізуватися, пов’язане з мороком меланхолії. Чи можна хворобливе ожиріння, таку крайню форму ожиріння, що воно навіть стає паралізуючим, розглядати як тип меланхолії, що застосовується до тіла? Ця гіпотеза буде розроблена на двох фрейдистських моделях меланхолії. Тоді фізичний колапс був би наслідком самозакоханого, послідовного втрати первісного об'єкта. Як щодо зв'язку між клінікою ожиріння та все частішими запитами про баріатричну хірургію? Баріатрична хірургія створює фізіологічне обмеження, яке пацієнти часто сприймають як внутрішню межу. Деякі почуваються «захищеними», а інші намагаються обійти це і підбадьорюючи, висловлюючи те, що виглядає як переступ забороненої речі. Для деяких інших прохання про цей тип хірургічної операції, здається, пов'язана з кастраційними муками і встановлено вирізаний орган як "речник". Це наводить нас на думку про різні наслідки хірургічного втручання.

Згідно з фрейдистською моделлю меланхолії, гіперфагія викликає самозакохану автоеротичну активність, яка повільно спорожняє суб'єкта його об'єктивного інвестування, поступово відрізаючи його/її від іншого і фокусуючи всі їхні лібідні інтереси на животі - "іпохондричному органі" . Хірургія послідувала б у тому ж сенсі, замінюючи ауто-еротичну активність іншою, що, в свою чергу, може спричинити об'єктивні наслідки; отже, ризик психічного колапсу.