Після трансплантації АСТРАНРОМ
Для того, щоб пацієнти краще розуміли, що передбачає трансплантація, фахівці надалі підготували відповіді на низку цікавих питань.
Чому орган потрібно замінити?
В даний час трансплантація органів виконується набагато частіше, ніж ми думали. Якщо раніше таке втручання було широко розрекламоване, то сьогодні вони виконуються майже щодня і стали звичними процедурами в сучасній медицині. Їх підвищена ефективність, а також дедалі різноманітніша патологія, з якою ми стикаємось, - лише деякі з причин, чому трансплантація стала настільки часто використовуваною терапевтичною альтернативою. Тривалість життя також продовжена, тому ризик виникнення різних захворювань протягом життя, які перевантажуватимуть орган до виснаження, буде набагато вищим.
Причинами, з яких показана трансплантація, є, як правило, хронічні затяжні захворювання, які характеризуються недостатнім функціонуванням органу, його нездатністю задовольнити потреби організму. Вони не тільки не можуть більше йти в ногу, але навіть стають небезпечними, якщо більше не можуть виконувати свої обов’язки належним чином. Це випадок з ниркою, яка, коли вона стає недостатньо функціональною, може піддавати організм токсичним умовам (через накопичення метаболітів, які не виводяться належним чином).
Найпоширенішими медичними причинами трансплантації є: діабет, цироз печінки (це, в свою чергу, має широкий спектр етіологій), ішемічна ішемічна хвороба серця, гепатит С, муковісцидоз, хронічна обструктивна хвороба легень.
Пам'ятати!
Якщо ви є одним із пацієнтів, які стикаються з одним із цих хронічних захворювань (серце, легені, печінка, підшлункова залоза, нирки) і виявили, що ситуацію неможливо покращити простим медикаментозним лікуванням, ви можете попросити свого лікаря, чи є можливість трансплантації органів. життєздатна терапія для вас. Однак рішення про трансплантацію не так просто, оскільки існує багато факторів, які необхідно враховувати. Лікуючий лікар часто консультується з фахівцем у цій галузі, його досвід є більш широким у галузі трансплантації. Тільки після детальних консультацій та після об’єктивної оцінки переваг та недоліків пацієнту буде рекомендована трансплантація органу чи ні.
Як потрапити до списку трансплантатів?
Коли лікарі визначать, чи є пацієнт хорошим кандидатом для трансплантації, наступним кроком є зарахування його до одного з відкритих списків для реципієнтів. Від особистого лікаря буде складена рекомендація, в якій буде зазначено причину, ступінь терміновості та переваги трансплантації. Згодом пацієнти будуть закликані до регулярних консультацій лікарів у центрі трансплантації, щоб визначити, чи відповідають критеріям перебування в списку очікування. Консультації супроводжуються тестами, але іноді ці тести можна провести у лікаря, а результати потім направити до центру трансплантації.
Під час періоду оцінки стану здоров’я пацієнту добре знати якомога більше про центр трансплантації, з якого його візьмуть. Пацієнти повинні уточнити будь-які питання перед трансплантацією, будь то адміністративні (страхування, догляд, будь-які додаткові витрати) або медичні. Пацієнту дуже важливо почуватися якомога комфортніше в цьому центрі трансплантації та бути впевненим, що там члени групи дуже серйозно сприймуть його проблеми.
Як правило, центр повідомляє пацієнта приблизно через 2 тижні, якщо їх заяву було схвалено та чи включено вона до списку очікування. Крім того, тоді буде вказано посаду, яку пацієнт займає у списку - це залежить від стану здоров’я пацієнта, функціонального резерву органу та терміновості справи. Будь-які дані щодо статусу пацієнта, який чекає на орган, можна отримати в центрі трансплантації, але інформація є суворо конфіденційною і надається лише пацієнту особисто.
На появу сумісного донора можуть піти місяці, а то й роки, і для багатьох пацієнтів зі списку це очікування є одним із найскладніших часів. Щоразу, коли з’являється доступний орган, команда трансплантанта проводить дослідження, щоб визначити сумісність. Протягом цього часу будуть проводитися параклінічні тести для детального аналізу стану здоров’я пацієнта. Після виявлення органу важливо пересадити його якомога швидше, оскільки це забезпечує його повну функціональність довше. Часто місце походження органу або момент не зовсім ідеальні, і тому команду, а також пацієнта, не слід ловити непідготовленим.
Що робити, якщо я не хороший кандидат на трансплантацію?
Якщо прохання пацієнта відхилено, і після параклінічних досліджень встановлено, що він не є добрим кандидатом на трансплантацію, пацієнт повинен знайти у свого лікаря інші ефективні терапевтичні варіанти. Трансплантація органів - це дуже хороший терапевтичний варіант (хоча це може, в свою чергу, мати багато ускладнень), але це взагалі неможливо зробити. Є багато пацієнтів, більшість з яких навіть живуть із серйозними проблемами зі здоров’ям і які намагаються зменшити їх вплив за допомогою найкращого можливого лікування наркотиками.
Якщо трансплантація виявиться не вирішенням, для багатьох пацієнтів ціль лікування може бути змінена - від лікувальної (як це було б, якби трансплантацію можна було зробити) до паліативної та/або симптоматичної. З цього моменту стає дуже важливим підвищення особистого комфорту кожного пацієнта. Крім того, лікар повинен вирішувати емоційні проблеми, які можуть супроводжувати прийняття відмови клінікою трансплантації. Той факт, що вони не потрапили до списку очікування, може підштовхнути багатьох пацієнтів до депресії, відмова часто пов'язана з втратою надії. Лікар повинен пояснити пацієнтові, що це зовсім не так, і насправді причини, через які неможливо провести трансплантацію, дуже різноманітні, відмова може навіть захистити (у певних ситуаціях) життя пацієнта.
Що потрібно знати перед трансплантацією?
Одне з найважливіших ускладнень (якого бояться і лікарі, і пацієнти) - це відмова від трансплантації. Така реакція може відбуватися природним шляхом, особливо якщо не вживаються всі заходи щодо її запобігання. Відторгнення трансплантата відбувається, коли трансплантований орган не приймається організмом-реципієнтом через реакції імунної системи, які після ідентифікації його після трансплантації як би не належить їм, він починає виділяти антитіла, щоб руйнувати його.
Це реакція, яку очікують лікарі при кожній трансплантації, оскільки в природі цієї системи виводити з організму всі сторонні тіла. А трансплантований орган, навіть якщо його вважати біологічним матеріалом людини, врешті-решт є чужим для організму. Реакція подібна до реакції, при якій та сама імунна система бореться з інфекціями, тільки цього разу наслідки не приносять користі. Завдяки реактивності імунної системи робиться спроба знайти, в кожному випадку, орган, максимально сумісний з рецептором.
Відторгнення може бути декількох видів: гіперакутне, гостре і хронічне. Гіперакутне відторгнення відбувається через кілька хвилин після трансплантації і передбачає існування в циркуляції рецептора антитіл до певних компонентів отриманого органу (наприклад, антитіл проти групи крові). Таке відторгнення частіше трапляється у пацієнтів, яким пересаджують нирку або ксенотрансплантацію, але які раніше не отримували імунодепресії. Ризик відторгнення (через такі реакції) незначний у випадку трансплантації печінки, цей орган має надзвичайну здатність до саморегенерації.
Гостра відторгнення відбувається через тиждень після трансплантації, причому ризик є максимальним у перші три місяці після трансплантації. Якщо трапляється один епізод, який лікується негайно, причин для занепокоєння немає, і це не призведе до відмови органів. Але якщо епізоди повторюються, то стан також змінюється, і пацієнт вже стикається з хронічним відторгненням. Гостра відторгнення може спостерігатися (з різною інтенсивністю) майже у всіх пацієнтів (крім однояйцевих близнюків). Часто такі реакції можуть страждати інтенсивно васкуляризованими тканинами (такими як печінка або нирки).
Хронічне відторгнення - це термін, який насправді описує повільну, з часом, недостатність пересадженого органу. Зрештою функція органу втрачається, кровоносні судини всередині нього фіброзуються і виникає загальна запальна реакція. З метою зменшення таких випадків пацієнти проходять тривале лікування, яке спрямоване на зменшення агресивності та настороженості імунної системи.
Таке лікування класифікується як імунодепресант і включає цитостатики, глюкокортикоїди, антитіла, препарати, що діють на імунофіліни, інтерферон, опіоїди, мікофенолати. На жаль, хоча вони дуже ефективно виконують своє призначення, вони також мають багато побічних ефектів. Організм вже не в змозі боротися з інфекціями, а також зупиняти поширення злоякісних клітин (або гальмувати їх хаотичне розмноження). У пацієнтів також може розвинутися в результаті лікування: гіпертонія, дисліпідемія, гіперглікемія, виразкова хвороба, пошкодження печінки або нирок.
Однак не всі пацієнти, яким потрібен орган, потраплять до списку очікування, оскільки не всі мають право на участь. Пацієнти з гострими інфекціями, активні на момент подання заяви на місце в списку очікування, з декомпенсованою хворобою серця або з будь-якою іншою медичною проблемою, яка впливатиме на ризик анестезії, але також загальний прогноз пацієнта, швидше за все, не буде прийнятий. Також пацієнтів не прийматимуть, якщо у них доведена проблема зловживання шкідливими речовинами, будь то алкоголь, наркотики, ліки чи навіть тютюн.
Хоча трансплантація органів є дуже складним процесом, який вимагає великої уваги та уваги як з боку лікаря, так і з боку пацієнта, результати в більшості випадків є сприятливими, і пацієнти вважають, що весь процес того вартий. Стан здоров'я значно покращується і за дуже короткий час. Статус реципієнта особи, яка отримала орган, передбачає велику відповідальність.
Пацієнт повинен розуміти, що після трансплантації він повинен набагато більше піклуватися про своє загальне здоров’я. Ще до отримання самого органу серйозність лікування цієї проблеми повинна бути максимальною. Пацієнт повинен неухильно дотримуватися схем лікування, рекомендованих лікарем, повинен захищатись від інфекцій, повинен уникати заторів, щоб не контактувати з будь-якими інфекційними захворюваннями, повинен регулярно відвідувати медичні огляди, що проводяться для дослідження стану здоров'я.
Дієта також відіграє важливу роль, пацієнту рекомендується дієта, максимально багата свіжими фруктами та овочами, яка принесе в організм необхідні вітаміни та поживні речовини. За потреби команда допомоги пацієнтам може також включати психолога, який допоможе йому перевищити як час очікування на трансплантацію, так і період після.
Підготовка сім'ї
Сім'я пацієнта, якому буде проведена трансплантація органу (або навіть просто тканини), повинна бути підготовлена, щоб вона могла надати реальну підтримку. Бажано, щоб принаймні один із членів сім'ї був поруч із пацієнтом, коли його госпіталізують для трансплантації. Супроводжуючий завжди повинен мати мінімум підготовленого багажу, щоб він міг негайно слідкувати за пацієнтом, коли отримає новину про наявність органу.
Супроводжуючий може бути зв'язком між командою з трансплантації та пацієнтом, може бути той, хто передає питання, а потім відповіді між двома сторонами. Бажано, щоб супроводжуючий залишався з пацієнтом після трансплантації, щоб інформувати медсестер або лікарів, якщо виникають небажані реакції, якщо стан пацієнта раптово змінюється (між регулярними оглядами та медичними відвідуваннями).
Параклінічні тести та дослідження
Перш ніж вважатись придатним пацієнтом для трансплантації органу, персональний лікар порекомендує ряд досліджень для об’єктивізації здоров’я пацієнта. Ці дослідження також відіграють роль встановлення імуногістохімічного профілю з метою визначення майбутньої гістологічної сумісності між донором та реципієнтом. Деякі дослідження є обов’язковими для всіх пацієнтів, які є кандидатами на трансплантацію, тоді як інші проводяться лише в тому випадку, якщо у пацієнта є хронічні (недостатні) захворювання, які необхідно періодично контролювати.
Загалом, картина параклінічних досліджень включає:
- Визначення сумісності для трансплантації: після таких тестів буде визначено, чи буде організм негайно відмовляти орган. Гіперакутне відторгнення можна спрогнозувати заздалегідь, гостре та хронічне відторгнення можуть з часом виникнути через непередбачувані ускладнення. Сумісність досліджується дуже докладно, тут мова йде про життя і смерть, і нічого не слід залишати на волю випадку. Крім усього іншого, будуть зібрані зразки крові та проаналізовані антитіла, які є у пацієнта у крові (утворені в результаті попереднього впливу антигенів). Ці вже існуючі антитіла є тими, хто бере участь у реакціях негайного відторгнення органу. Потім ми продовжимо поєднувати зразок крові донора з аналізом реципієнта, чекаючи реакцій. Якщо відбувається аглютинація, а еритроцити знищуються в результаті нападу антитіл, між ними немає сумісності, і трансплантація не проводиться.
- Скринінг циркулюючих антитіл: є дуже специфічним дослідженням, в ході якого можна встановити, чи є у пацієнта антитіла до різних біологічних продуктів людини (можливо, утворюються внаслідок випадкового контакту з ними протягом життя). У таких тестах зразки крові з рецептора контактують з різними антигенами (найпоширенішими), і якщо виникають позитивні реакції, це означає, що був попередній контакт, який зараз має наслідки. Якщо такі антитіла існують, шанси на відторгнення трансплантата набагато вищі, навіть якщо тести на сумісність показують, що між донором та реципієнтом немає суттєвих або проблемних відмінностей.
- Група крові: важливо, щоб група крові пацієнта була визначена перед трансплантацією. Він повинен бути ідентичним донорському, щоб не виникало проблем. Профіль HR повинен бути зроблений з тих самих причин.
- Гістологічний профіль: він важливий для генетичної оцінки клітин. При її визначенні фактично досліджується основна система гістосумісності (HLA). У людини існує три класи HLA, а саме I, II, III. Кожен клас кодує білки, унікальні для цього індивіда, а імунна система використовує HLA для диференціації себе від не-самоструктур. Будь-які клітини, які мають білки, кодовані HLA заздрості і згодом розпізнані імунними клітинами, вважаються належними до цієї особи і не піддаватимуться нападу. Клітини, які мають інший HLA, як у випадку трансплантації, вважаються чужими і будуть знищені.
- Психолого-психіатричне обстеження: необхідно провести психологічне обстеження, оскільки пацієнт, якому буде проведена трансплантація, може відчувати стрес, занепокоєння або депресію, і всі ці емоції можуть заважати загальному самопочуттю. Ще однією причиною необхідності цього обстеження є необхідність, щоб лікар був впевнений, що пацієнт має повні розумові здібності, погоджуючись на таке втручання, і що він розуміє всі обов'язки, пов'язані з трансплантацією, що він буде піклуватися про його здоров’я належним чином і що він не має тенденцій до саморуйнування. Таке обстеження проводиться на живих донорах з подібних причин.
Результати цих досліджень будуть зафіксовані у картотеці пацієнта і на їх основі буде встановлена подальша сумісність. Чим більше сумісний пацієнт, тим, чим частіше ставлять галочки у донора, тим більший успіх втручання.
Фактори, що збільшують шанси на успіх у трансплантації