Післяопераційна грижа - причини, симптоми, діагностика та лікування
Післяопераційна грижа характеризується звільненням внутрішніх органів (кишечника, великих залоз) через дефекти хірургічного рубця поза черевної стінки. Післяопераційні грижі визначаються як пухлиноподібне випинання в області післяопераційного рубця, що супроводжується болем у животі, з нудотою, блювотою, відсутністю випорожнень та виділенням газів. Діагностика післяопераційної грижі включає огляд хірурга, рентгенографію шлунка, ЕГД, грижу, ультразвукове дослідження черевної порожнини та випинання грижі, КТ органів черевної порожнини. Доказ післяопераційної грижі вимагає відновлення грижі місцевими тканинами або синтетичними протезами.
Післяопераційна грижа
Післяопераційна грижа (розрізна грижа, розрізна грижа, вентральна грижа) Рання або віддалена після операції. Частота розвитку післяопераційної грижі після втручань на черевній порожнині в оперативній гастроентерології становить 6-10%. Серед інших гриж черевної порожнини частка післяопераційних дефектів становить до 20 - 22%.
Післяопераційні грижі виникають у цих анатомічних областях, де були зроблені типові розрізи, доступ до органів черевної порожнини: в білій лінії живота (після лапаротомії верхньої або нижньої середньої лінії), правій області клубової камери (після операції Кеп, апендектомія), області пупка, правий верхній квадрант (після холецистектомії, резекція печінки), лівий підребер’я (після операції на селезінці), бічна область попереку (після операцій на нирках і сечоводах), надлобкова область (після гінекологічних та урологічних операцій).
Причини розвитку післяопераційної грижі
У більшості випадків післяопераційних гриж хірургічні процедури ускладнюються, екстрені процедури. Такі ситуації виключають можливість проведення адекватної передопераційної підготовки шлунково-кишкового тракту, після операції це призводить до порушення перистальтики кишечника (метеоризм, уповільнення проходження кишкових мас), підвищення тиску в животі, порушення дихальної функції, кашель і, зрештою, - до погіршення стану умови формування післяопераційних рубців.
Дефекти хірургічної техніки та післяопераційні ускладнення відіграють певну роль у формуванні післяопераційних гриж - використання неякісних швів, надмірне натягнення місцевих тканин, запалення, гематома, нагноєння, відхилення швів. Післяопераційні грижі часто утворюються після тривалої тампонади або живота в животі.
Післяопераційні грижі часто утворюються, коли пацієнт сам порушує режим: збільшення фізичних навантажень після операції, недотримання рекомендованої дієти, відмова від носіння бандажа та ін Поява післяопераційної грижі часто пов’язана із загальною слабкістю, блювотою, розвиток пневмонії або бронхіту в післяопераційному періоді, запорів, вагітності та пологів, ожиріння, цукрового діабету, системних захворювань, що супроводжуються зміною структури сполучної тканини.
Практично будь-яка операція на черевній порожнині може ускладнитися післяопераційними грижами. Найпоширеніша післяопераційна грижа утворюється після операції з приводу перфоративної виразки шлунка, калькульозного холециститу, апендициту, кишкової непрохідності, перитоніту, пупкової грижі або грижі білої лінії живота, кісти яєчника, міоми матки, проникаючих ран черевної порожнини тощо.
Класифікація післяопераційної грижі
Завдяки анатомічній класифікації в хірургії розрізняють медіальні післяопераційні грижі (медіана, верхня середня та нижня середня) та латеральні (верхня сторона, нижня сторона - ліва та права). Ступінь дефекту грижі після операції може бути невеликою (не змінюючи конфігурації живота), середньою (займає частину окремої ділянки черевної стінки), великою (займає окрему ділянку черевної стінки), гігантською (займає 2-3 і більше ділянок).
Післяопераційна грижа також є скорочуваною і невідновлюваною, одно- і багатокамерною. Окремо розглядається рецидивуюча післяопераційна грижа, при t. H. і повторювані. Всі перераховані вище критерії враховуються при виборі варіантів усунення післяопераційної грижі.
Симптоми післяопераційної грижі
Основним проявом грижі є поява випинання вздовж післяопераційного рубця і вздовж його боків. Післяопераційні грижі оперативні на ранніх стадіях і не викликають болю. Біль і збільшення пухлиноподібного випинання виникають при різких рухах, напрузі, піднятті ваги. У горизонтальному положенні грижа зменшена або одночасно дещо скорегована.
Надалі біль у животі стає постійною, іноді стає судомною. Інші симптоми післяопераційної грижі включають газоутворення, запор, відрижку, нудоту, зниження активності. При грижах, розташованих над лобком, можуть виникати дизуричні розлади. В області випинання грижі розвиваються подразнення та запальні зміни шкіри на передній черевній стінці.
Післяопераційні грижі можуть ускладнюватися копростазом, травмою, перфорацією, частковою або повною спайковою непрохідністю кишечника. При ускладненому розвитку післяопераційної грижі спостерігається швидке посилення болю в животі; З’являються нудота і блювота, кров у калі або дефекації, а також гази. Випинання грижі не можна відновити в положенні лежачи на спині.
Діагностика післяопераційної грижі
При огляді грижа визначається як асиметрична опуклість післяопераційного рубця. Прямо, коли ви напружуєте або кашляєте пацієнта, пухлиноподібне випинання збільшується в розмірах. Іноді перистальтика петель кишечника визначається розтягнутим і стоншеним рубцем, брижами і бурчанням.
За допомогою УЗД черевної порожнини та випинання грижі можна отримати дані про форму та розміри грижі, наявність або відсутність спайкових процесів у черевній порожнині, зміни м’язових апоневротичних структур черевної стінки тощо.
У процесі комплексного рентгенологічного дослідження (загальна рентгенографія черевної порожнини, рентгенографія шлунка, рентгенографія проходження барію в кишечнику, іроскопія, грижова діагностика) уточнює функціональний стан шлунково-кишкового тракту, зв'язок внутрішніх органів з післяопераційною грижею, наявність спайок. Для уточнення необхідних параметрів післяопераційної грижі та визначення методів її усунення може знадобитися абдомінальне МСКТ або МРТ, езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія.
Лікування післяопераційної грижі
Консервативна тактика при післяопераційних грижах допускається лише при наявності значних протипоказань до хірургічного втручання. У цих ситуаціях рекомендується дотримуватися дієти, виключити фізичні навантаження, боротися із запорами, носити бандаж.
Радикальне усунення післяопераційних гриж можна зробити лише хірургічним шляхом - за допомогою герніопластики. Метод відновлення грижі післяопераційна грижа вибирається виходячи з локалізації та розміру випинання, наявності спайок між органами черевної порожнини та грижовим мішком.
Для дрібних та неускладнених післяопераційних дефектів (менше 5 см) можна виконати простий шов апоневрозу, t. e. Пластика передньої черевної стінки з місцевими тканинами. Середні, великі, гігантські, довготривалі та ускладнені післяопераційні грижі вимагають покриття дефекту апоневрозу синтетичним протезом (герніопластика з встановленням сітчастого протеза). У ньому використовуються різні методи встановлення сітчастої системи стосовно анатомічних структур черевної порожнини. У цих випадках часто потрібне відділення адгезії, розтин рубців; У разі пошкодження грижі після операції - резекція кишечника та сальника.
Прогнозування та профілактика післяопераційних гриж
Післяопераційна грижа навіть без ускладнень призводить до зниження фізичної та фізичної активності, косметичного дефекту, погіршення якості життя. Щипка післяопераційна грижа часто смертельна (близько 8,8% випадків). Після хірургічного видалення післяопераційної грижі (якщо вона не повторювалась) прогноз задовільний.
З метою профілактики післяопераційних гриж хірург повинен вибрати правильний негайний фізіологічний доступ для різних типів втручання, дотримання ретельної асептики на всіх етапах операції, використання високоякісних швів, адекватна передопераційна підготовка та догляд за пацієнтом після операції.
У післяопераційному періоді пацієнт повинен неухильно дотримуватися дієтичних рекомендацій, носити бандаж, фізичні навантаження, нормалізацію ваги, обмеження фізичних навантажень, регулярне спорожнення кишечника.