Питання та відповіді щодо хірургії ожиріння Катіміні - ABCD Chirurgie
Опубліковано 19.05.2010
Це інтерв’ю з доктором Лешо має на меті відповісти на прості запитання, які ставлять пацієнти, які планують пройти спостереження, а потім прооперуватися від проблеми ожиріння. Цю анкету уявив і розробив Катіміні.
Блог Catimini можна переглянути за адресою:
http://cati-mini-by-pass.over-blog.com/
1-Катіміні: Чи можете ви коротко представитись? Йдеться не про те, щоб попросити вас написати своє резюме, а про основні моменти, які позначили ваше професійне життя. Де ви навчалися, де практикували або будь-які інші факти, які хочете нам відкрити ?
Доктор Лешо: Я бретонець (народився в Морле), але навчався в Парижі в ліцеї Анрі IV, а потім на факультеті Сент-Антуана. Для школи-інтернату я вирішив повернутися до Бретані в Ренні, де мав шанс пройти чудову підготовку з лапароскопії. Одним з моїх магістрів був доктор Требуше, який працював у клініці Сессон Севіньє і який раптово помер від раку підшлункової залози в 2003 році. Після закінчення практики я мав можливість пройти конкурс (золоту медаль), щоб поїхати і продовжити стажування за кордоном. протягом одного року. Це дозволило мені дізнатися про операцію на ожирінні в Брюсселі протягом 6 місяців, а потім у Флориді протягом 3 місяців. Мій бос у Ренні, професор LAUNOIS, передзвонив мені до закінчення цього дуже збагачуючого досвіду. Потім я досить довго перебував у Ренні на посаді завідувача клінікою, а потім лікарем лікарні. Нарешті, найкращою можливістю, яку мені запропонували, був Сен-Бріє, де я знайшов баланс між якістю роботи, атмосферою та близькістю Північного Фіністера, мого регіону схильності.
2-Чи можете ви описати для немедичної аудиторії, що таке операція байпасу? ?
Байпас означає англійською "коротке замикання". Йдеться про пропускання їжі через коротший ланцюг, що означає, що калорії не встигають засвоїтися організмом і виключаються, не будучи повністю «використаними». Цей механізм називається «мальабсорбція». Ви повинні знати, що внутрішня частина кишечника - це обмінна поверхня, розміром з два тенісних корти, тобто 400 м2. Якщо ця обмінна поверхня зменшується, їжа використовується не в повному обсязі, а жири витісняються, не маючи можливості їх зберігати.
3 - Близько десяти років тому хірургічною технікою була шлункова стрічка, потім був байпас, потім міні байпас. Чи можете ви поговорити про наукові дослідження в цій галузі та сказати нам, чи все ще слід очікувати еволюції? ?
Баріатрична хірургія пройшла довгий шлях з часів розробки лапароскопії в 1990-х рр. На той час видалення шлунка здавалося перспективною технікою. Проблема полягає у відсутності стійкої ефективності цієї методики. Дослідження показують, що пацієнти набирають вагу після операції. Ми можемо передбачити технічні вдосконалення в майбутньому, зокрема спрощення технічного акту завдяки прогресу технологій (поліпшення якості зору, вдосконалення щипців та коагуляційних пристроїв та зменшення розмірів інструментів, а отже, і надрізів на стіні). Ймовірно, буде досягнутий прогрес у виборі різних збірок відповідно до пацієнтів та у розумінні механізмів дії байпасу на метаболізм осіб із надмірною вагою.
4-Здавалося б, у Сполучених Штатах завжди відбувається "жонглювання" між байпасом та шлунковим кільцем. Кільце, якому засуджують, чому, країна, що є передовою технологією, не перемикається на 100% на байпас ?
У Сполучених Штатах байпас »відразу зарекомендував себе як найменш обмежувальна процедура і, отже, як процедура, яка викликає найменше блювоту. Теоретично пацієнти можуть продовжувати їсти, втрачаючи вагу. Проблема полягає в тому, що американці прогресували менш швидко, ніж європейці, у лапароскопії, тому роками робили обхідні шляхи лапаротомії з великим розпадом стінок (абсцес стінки, евентрація). З появою лапароскопії вони зосередилися спочатку на шлунковій смузі, а потім на байпасі під час лапароскопії. Їх технічний розвиток був дещо протилежним європейському підходу, щоб остаточно збалансувати себе.
5-Яка мінімальна вага для даного розміру, нижче якого ви не будете втручатися в операцію байпасу, наприклад для 1m60, 1m70, 1m80 ...? Наведіть кілька прикладів, не вдаючись до IMC (це трохи дурниць для непосвячених)
Є дві різні ситуації, які слід врахувати.
Або у пацієнта немає загрозливої патології, в цьому випадку хірургічне втручання показано для більшої надмірної ваги порядку 40 кг. Тоді мінімальна вага для оперування пацієнта становить 100 кг при зрості 1м60, 110кг при 1м70 тощо. Просто додайте 40 до розміру см.
Або пацієнт страждає гіпертонією, діабетом або має проблеми з диханням (особливо апное сну), і в цьому випадку мінімальна вага знижується. Для 1m60 можна запропонувати операцію від 90 кг, для 1m70 від 100 кг тощо ... Там цифра 30 повинна бути додана до сантиметрів висоти, щоб знати необхідну межу ваги. У всіх випадках ми бачимо, що це дуже значна надмірна вага. Для більшої точності необхідно розрахувати його індекс маси тіла (ІМТ). Це вага в кілограмах на зріст у квадратних метрах. Понад 40 ми працюємо. Між 35 і 40 ми вивчаємо супутні проблеми зі здоров’ям, згадані вище.
6 - Чи існує максимальна вага, вище якої не є розумним (небезпечним) втручатися?
Зрештою, вага є досить поганим критерієм для прийняття рішення про втручання чи ні. Перш за все, нас повинен цікавити розподіл жирової маси. Екстремальна надмірна вага (ІМТ понад 60) є фактором ризику. В іншому випадку є американське дослідження, яке виявило фактори ризику для хірургічного втручання. Показник переходить від 0 до 5. І 5 критеріями є: ІМТ старше 50 років, чоловіча стать, високий кров’яний тиск, вік старше 45 років та флебіт або легенева емболія в анамнезі. На мою думку, відсутній важливий фактор ризику - історія баріатричної хірургії (хірургічна операція після відмови першої техніки баріатричної хірургії). Відповісти на ваше запитання вагою понад 200 кг все складніше, а понад 250 це вже не розумно. Однак існують медичні рішення (госпіталізація до спеціалізованого центру) або ендоскопічні (внутрішньошлунковий балон), які можна використовувати для досягнення ваги, сумісної з хірургічним актом.
7-Які причини виправдовують те, що ви не експлуатуєте байпас?
Основна причина - надмірно нестабільний психологічний стан з неконтрольованою залежністю, крім їжі (особливо алкоголю). Пацієнтам, у яких стан здоров'я занадто хиткий, не слід прооперувати через ризик анестезії та ризик поганого загоєння (розпушений шов).
8 - Які основні ризики, пов'язані з операцією, зокрема життєво важливі?
Вони поділяються на 3 категорії відповідно до часу.
Існують інтраопераційні ризики (під час втручання). Це варіюється від анафілактичного шоку з кураре до крововиливу з рани в судині чи органі. Ці ускладнення серйозні і можуть загрожувати життю.
Потім є післяопераційні ускладнення. Вони бувають хірургічними або медичними. Основним хірургічним ускладненням є витікання на невдалому шві на кріпленні. Тоді ризик полягає в еволюції перитоніту з життєво важливим ризиком, якщо пацієнт не буде повторно оперований.
Нарешті, можуть бути пізні ускладнення. Найбільш серйозним є оклюзія граду на вуздечці. Тут знову потрібна повторна операція без затримки. Це ускладнення було б рідше з міні-байпасом, ніж із класичним байпасом.
9-Після першого призначення консультації, яка частина людей повернеться назад і не зробить операції?
Після першого прийому пацієнти часто досить захоплені, щоб перенести операцію, незважаючи на детальний опис можливих ускладнень. Їхнє бажання полягає в тому, щоб якомога швидше підвести підсумки і "дійти" до втручання, яке, як видається, є чудодійним рішенням, коли це не так. Під час першої консультації з пацієнтом я наголошую на особливо життєво важливих ризиках цієї операції та дуже важливих зусиллях, які пацієнт повинен буде докласти. Незважаючи на це, мало пацієнтів відступають. Показник становить близько 15% за 2009 рік, але з кожним роком він зменшується перед успіхом, з яким досягається ця хірургія.
10-Чому, на вашу думку, людина, яка страждає надмірною вагою, відмовляється від операції?
Причини багатофакторні. Деякі пацієнти бояться цієї процедури через те, що вони почули під час хірургічної консультації, або через те, що сказав їм анестезіолог, або через те, що вони побачили або прочитали в ЗМІ. Ця остання причина спонукала мене створити сайт "abcd-chirurgie.fr", щоб пацієнт міг спокійно знаходити вдома на своєму комп'ютері перевірену інформацію, яка буде відповідати сказаному хірургом. Одне можна сказати точно: хворобливий ожиріння включає свій життєвий прогноз, залишаючись ожирінням, саме тому ризик, що виникає внаслідок операції та анестезії, є мінімальним ризиком, який слід зважати на ризик того, що це може розвинутися. Патологія ожиріння.
11.Чи чули ви коли-небудь працездатного пацієнта, який піддався сімейному диктату, щоб не робити операцію, незважаючи на певну терміновість? ?
так, і це був досить поганий досвід. Кілька місяців я ходив за хворим, який страждав на цукровий діабет та гіпертоніком. Його баланс був досить просунутий і підходив до кінця. Анестезіолог попросив її прийти за консультацією зі своєю “довіреною особою”. Тому вона прийшла зі своїм чоловіком, який, як виявилося, люто проти втручання. На жаль, його запис там закінчився. Чоловік цієї пацієнтки зовсім не дотримувався підходу своєї дружини, яка залишалася з активним діабетом та високим кров'яним тиском. У цьому випадку ми бачимо межу "довіреної особи" ....
12. Чи вважаєте Ви, що існує вікова межа (наприклад, до 18 і після 70) для здійснення такого втручання? ?
У європейських рекомендаціях чітко зазначено, що ожиріння повинно бути старим (більше 5 років), стабілізованим та стійким до добре проведеного медичного лікування в мультидисциплінарній групі. До 18 років важливо виявити пацієнтів і бути впевненим у їх рішучості. Звичайно, пацієнти, мабуть, закінчили зростати. Загалом це значно обмежує кількість показань у будь-якому випадку в Європі. Я думаю, що проблема в Сполучених Штатах зовсім інша. Максимальний вік у певних випадках можна перенести на 75 років, але з очікуваною вигодою, яка буде меншою. Втрата ваги буде менш важливою і буде погано переноситися, супутні захворювання (діабет, гіпертонія та апное уві сні) не вилікувати. Сказавши це, «фізіологічний» вік потрібно брати до уваги більше, ніж громадянський вік. У 70 років стає все більше пацієнтів у доброму загальному стані.
13. Чи викликає таке втручання біль? Якщо так, то як болем керує медперсонал ?
Важко говорити про біль у пацієнтів. Як дізнатись, чи не страждає так-то і так, але не висловлює його, і що інший скаржиться на найменший дискомфорт. Надійних масштабів не існує. Проте група може порівняти споживання анальгетиків на СПС (насос, який вводить пацієнт). Морфіни застосовують перший день, потім біль, здається, контролюється парацетамолом внутрішньовенно спочатку, а потім всередину. Загалом біль внаслідок втручання триває від 2 до 3 днів, тоді проблема болю посідає друге місце перед проблемою, як заправити. На службі біль - справа кожного. Ми не повинні допускати, щоб біль почав з’являтися. Поточне ставлення полягає в тому, щоб поставити високу дозу заспокійливого, а потім зменшити його, а не поступово збільшувати, не будучи дійсно ефективним.
14. Скільки, на вашу думку, щороку відбувається обхідних втручань у Франції, зокрема на Заході? Думаєте, це стане ще гірше ?
Я не уявляю, скільки обхідних шляхів на заході Франції. З іншого боку, у Франції у 2008 р. Було проведено 18 000 операцій з ожирінням, а в 2009 р. На міжнародному конгресі з хірургії ожиріння промоутер техніки mini by pass д-р Роберт Рутледж (Las VEGAS, США) показав свою серію з 4 400 оперовані пацієнти з чудовими результатами з точки зору втрати ваги та якості життя із середнім спостереженням 17 років.
У Франції все більше і більше хірургів виконують баріатричну хірургію, але насамперед простіші процедури (шлункова стрічка та гастректомія рукава). Але ефективність обходу така, що, думаю, пацієнтів буде прооперовано все більше. Міні обхідний слід все більше практикувати через його ефективність, його доброякісність та через легкість його оборотності.
15. Наскільки задоволені ваші пацієнти після операцій байпасу? ?
В цілому пацієнти задоволені. Дев'ять разів із 10 він визначає рівень їхнього задоволення між 8/10 та 10/10. Але цей рейтинг залежить від екзаменатора. Не впевнений, що оцінка була б настільки хорошою, якби питання поставив сторонній експерт. Зрештою, пацієнти раді, що вони нарешті можуть схуднути, але часто переживають, як мало їм вдається засвоїти.
16.Чи може хірург втомитися завжди застосовувати одну і ту ж техніку? ?
Так, це можливо. Але на практиці пацієнти все трохи відрізняються. Потрібно адаптуватися до кожного і намагатися зробити втручання повністю "без вини". Рідко, принаймні для мене, буває на 100% задоволений операцією. Нарешті, ми завжди можемо зробити краще, і це магічна сторона хірургії. А потім перші смуги змінюються. Спочатку була лапаротомія, потім лапароскопія, а тепер те, що називається «єдиним доступом», тобто лапароскопія з використанням одного, трохи більшого троакара, який дозволяє вставляти всі інструменти. Те саме втручання, ідентичне на початку, може відхилятися згідно з різними версіями (за першим способом), як симфонія.
17. «Модою» є переїзд (стоматологія, різні операції…), і, схоже, деякі клініки за кордоном спеціалізуються на байпасі. Без попереднього оцінювання їхніх навичок, що ви думаєте про це, знаючи, що післяопераційне спостереження навряд чи буде експортовано ?
Якщо ви поставите себе на місце пацієнта, це здається привабливим. Фахівці часто компетентні. Ціни вигідні. Втручання можна швидко запланувати. Чому б не добре підібрані деякі пацієнти? Проблема більше до та після операції. Звичайно, будь-який фахівець може і повинен слідувати за пацієнтом, який звернувся з проханням, навіть якщо його прооперували в іншому місці, але на практиці це складніше. Яку саме техніку застосовували? Як пройшла передопераційна оцінка? Як буде організовано подальші дії? Я думаю, що для пацієнта набагато обнадійливішим є той факт, що він може зв’язатися і швидко побачити в консультації фахівців, які доглядали за ним.
18.Що приносить вам такий блог у ваших обхідних стосунках? Чи це змінює вашу мову ?
Ваш блог - чудове джерело інформації. Це справжнє життя. Читаючи його, людина краще усвідомлює труднощі, проблеми і знаходить рішення цих проблем. Це, начебто, спілкування пацієнтів між собою, а також пацієнтів з вихователями.
Так, це впливає на мою промову настільки, що, читаючи її, я краще усвідомлюю певні труднощі і можу заздалегідь попередити пацієнтів. Інформований пацієнт менше хвилюється і більше…. "Пацієнт".
19. Чи вважаєте ви, що журнали новин (телевізуальна, письмова преса тощо) є в достатній мірі обізнаними про все, що оточує об'їзд, щоб розповісти широкій громадськості? ?
Він починає вдосконалюватися. Дедалі частіше відбувається популяризація досить доброї якості, тоді як раніше було багато, але інформація здавалася важкою для розуміння. Проблема в тому, що, як завжди, те, що цікавить журналістів, - це найбільш вражаючі випадки. Це створює спотворення інформації, що вже не є реальністю більшості пацієнтів. Але, незважаючи на те, що це складна проблема, яку важко викрити для широкої громадськості, ЗМІ пропонують все кращі та якісніші документи.
20. Чи маєте ви усміхнений анекдот, щоб розповісти нам про обхід? (Гумор).
Мене завжди дуже вражають пацієнти, які надзвичайно худнуть, і що я не тільки не можу їх розпізнати, але крім того, я думаю, що я оперував щось інше (грижу, сечовий міхур), настільки, що вони повернулись до стандартів ваги. Результат вражає. Це також досить часто викликає потрясіння в оточенні пацієнтів. Також потрібно подумати про підготовку пацієнта до цього. У мене є багато історій від пацієнтів, які часто залишаються невпізнаними їхніми найближчими родичами в громадських місцях, і це завжди весело.