Плацента виділяє симптоми, ризики та лікування

Зростання плаценти є серйозним ускладненням, яке виникає, коли частина або вся плацента залишається прикріпленою до стінки матки. Це може спричинити кровотечу після народження, загрожуючи життю матері.

Зазвичай плацента після пологів відривається від стінки матки. У випадку зрощеної плаценти частина або вся плацента залишається прикріпленою до стінки матки. Це може спричинити кровотечу після народження, загрожуючи життю матері. Також можливо, що плацента прикріплюється до м’язів матки (плацента приріст) або проростає крізь стінку матки (плацента перкрета) і поширюється на сусідні органи, такі як сечовий міхур.

Зростання плаценти вважається ускладненням вагітності. Під час вагітності наростаюча плацента може проявлятися вагінальними кровотечами у третьому триместрі та діагностуватися під час планового УЗД. У цьому випадку буде потрібно кесарів розтин та, в деяких випадках, хірургічне видалення матки (гістеректомія).

Фактори ризику наростання плаценти

Багато факторів можуть збільшити ризик наростання плаценти, зокрема:

Попередні втручання матки. Ризик наростання плаценти зростає із збільшенням кількості кесаревих розтинів або інших операцій на матці, які перенесла жінка. Згідно з дослідженням, вчені виявили, що ризик розвитку акретату плаценти вищий на 0,3% у жінок, які народили тільки шляхом кесаревого розтину, і на 6,74% у жінок, які народили шляхом кесаревого розтину. п’ять разів 1. Попередня хірургічна операція або кюретаж матки також може збільшити ризик наростання плаценти.
Положення плаценти. Якщо плацента частково або повністю покриває шийку матки або знаходиться в нижній частині матки (передлежання плаценти), існує підвищений ризик наростання плаценти. Ризик наростання плаценти спостерігається у 3% жінок з діагнозом передлежання плаценти, які не народили шляхом кесаревого розтину 2 .
Вік матері. Приріст плаценти частіше зустрічається у жінок у віці після 35 років.

Причини наростання плаценти

Зростання плаценти виникає в результаті аномалії слизової оболонки матки, як правило, через рубців після кесаревого розтину або інших маткових процедур. Однак бувають випадки, коли наростає плацента з’являється і у жінок, які не перенесли операцію на матці.

Як діагностувати акрету плаценти

Основним способом діагностики зрощеної плаценти є акушерське УЗД. Більшості вагітних жінок діагностують у другому та третьому триместрі це ускладнення. В ідеалі жінок, у яких діагностовано передлежання плаценти або раніше народжували шляхом кесаревого розтину, повинен проходити обстеження у акушера-гінеколога, який має досвід та досвід у діагностиці нарощення плаценти за допомогою УЗД.

Мабуть, найважливішою ультрасонографічною асоціацією з акретою плаценти у другому та третьому триместрах вагітності є наявність передлежання плаценти, яке виявляється у понад 80% жінок із акретатом 3. Інші аномалії, пов’язані з нарощенням плаценти, включають множинні судинні проміжки всередині плаценти та зменшення товщини ретроплацентарного міометрія (менше 1 мм).

Виконання ультразвукового доплерівського УЗД може полегшити діагностику. Допплерівське ультразвукове дослідження може бути використано для виявлення підвищеної субплацентарної судинності або розривів кровотоку міометрія.

Ускладнення акрети плаценти

Виділення плаценти може спричинити:

Сильна вагінальна кровотеча. Приріст плаценти є основним ризиком серйозних кровотеч після народження. Кровотеча може загрожувати життю новонародженої матері, запобігаючи нормальному згортанню крові (дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (МКБ) або споживна коагулопатія), а також легеневій недостатності (дихальний дистрес-синдром) та нирковій недостатності. Можливо, знадобиться переливання крові.
Передчасні пологи. Зростання плаценти може спричинити передчасні пологи.

Лікування в акретаті плаценти

Важливим є раннє діагностування акрети плаценти. У випадку жінок, у яких діагностовано це ускладнення, необхідне кесарів розтин з подальшим хірургічним видаленням матки (гістеректомія). Ця процедура, яку також називають кесаревим розтином матки, допомагає запобігти крововтраті, яка може загрожувати життю матері.

Після кесаревого розтину лікар видалить матку - з прикріпленою плацентою - для запобігання сильних кровотеч. Після гістеректомії майбутня вагітність неможлива. Рідко матка і плацента могли залишатися цілими, дозволяючи плаценті з часом розчинятися. Цей підхід може мати серйозні ускладнення, зокрема:

Сильна вагінальна кровотеча;
інфекції;
Необхідність проведення гістеректомії пізніше.

Крім того, обмежені дослідження показують, що жінки, які можуть уникнути гістеректомії після зрощення плаценти, мають ризик ускладнень.

Бібліографія:
Клініка Майо - акрета плаценти
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-accreta/diagnosis-treatment/drc-20376436
Американський коледж акушерів-гінекологів - Placenta Accreta Spectrum
https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Placenta-Accreta-Spectrum?IsMobileSet=false

1 Дослідження "Вплив множинних пологів шляхом кесаревого розтину на материнську захворюваність: систематичний огляд", опубліковане в Американському журналі акушерства та гінекології, опубліковане в 2008 році, автори: Маршалл Н.Є., Фу Р, Гіз Дж.
2 Дослідження „Материнська захворюваність, пов’язане з багаторазовими пологами кесаревого розтину”, опубліковане в „Акушерство та гінекологія”, 2006 р., Автори: Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA та ін.
3 Дослідження "Вплив діагнозу перед початком доставки в 99 послідовних випадках наростання плаценти", опубліковане в "Акушерство та гінекологія", 2010 р., Автори: Shak CR, Ramos GA, Eskander R, Benirschke K, Saenz CC, Kelly TF, et al.