ПЛАНТАРНИЙ ФАСЦИТ
(П’ЯТНА ШПУРА)
Пацієнти звертаються до нас знову і знову в центр стопи, які повідомляють, що вони страждають від неприємного болю в області п’ят після пробіжки і внаслідок цього обмежені в навчанні або щоденних рухах. У багатьох випадках це пов’язано з підошовним фасцитом, більш відомим як п’яткова шпора. П’яткова шпора - поширене захворювання. Це запалення фасції, яке стягує склепіння стопи при її прикріпленні до п’яткової кістки (Рис. 1). Тому біль відчувається прямо під підошвою стопи.
Щоб звід стопи зберігав природний поздовжній звід і не сплющувався, він підтримується так званою підошовною фасцією, яка бере свій початок у внутрішній частині п’яткової кістки. П’яткова шпора - це схожа на шип кісткова зміна на нижній стороні п’яткової кістки біля основи підошовної фасції, сухожильна пластина якої перенапружена. Надмірне використання призводить до запалення, що може призвести до сильного колючого болю в області внутрішньої та нижньої частини п’яти.
П’яткова шпора може, але не обов’язково, бути справжньою шпорою. У багатьох випадках біль викликаний хронічним запаленням, яке також може впливати на бурсу на п’ятковій кістці. У деяких випадках на рентгені видно чітко помітну п’яткову шпору. Це трапляється, коли в результаті сухожилення в сухожиллі утворюються мікроскопічні сльози (Рис.2), які стікають в околиці. Згодом кровотеча звапнюється і утворюються характерні шпори (Рис.3).
П’яткову шпору, у значенні запалення прикріплення підошовного сухожилля на п’ятковій кістці (нижня п’яткова шпора), слід відрізняти від верхньої п’яткової шпори, при якій спостерігається запалення прикріплення ахіллового сухожилля на п’ятковій кістці.
скарги
Залежно від стадії захворювання, симптоми нижньої п’яткової шпори можуть різнитися за ступенем тяжкості. Типовий стресозалежний біль в області п’ят. На запущених стадіях біль може виникати частіше або бути постійною. Характерним є також ранковий початковий біль, який стихає протягом дня. З метою захисту п’яти пацієнти часто ходять по зовнішньому краю стопи. Крім того, походження підошовного сухожилля на п’ятковій кістці болюче і більш чутливе до тиску та дотику.
Ознаки/скарги: Біль, що залежить від фізичних навантажень в області п’ят, початковий біль вранці, після тривалих періодів відпочинку та на початку тренувань
причини
П’яткові шпори зазвичай мають затяжний хід і можуть бути прослідковані з різних причин. Часто страждають активні люди вище середнього та спортсмени, особливо бігуни, які відчувають біль у п’яті через постійне перевантаження - з часом кальцинати утворюються в тому місці, коли п’яткова кістка змінюється на підошовну фасцію, оскільки тіло хоче зміцнити цю сильно напружену область. Люди з надмірною вагою також неодноразово страждають від п’яткових шпор, оскільки додаткова вага тіла спричиняє сильні сили розтягування прикріплення підошовного сухожилля. Це постраждало і у літніх людей - із збільшенням віку жирова подушечка під п’яткою зменшується, а разом з нею і амортизуючий ефект.
Причини/фактори ризику: Перевантаження, різкі зміни навантаження, біг, ожиріння, вік, неправильне взуття та інші
діагностика
Підставою для точного діагнозу є анамнез та точний опис симптомів та клінічне обстеження, під час якого стопа ретельно оглядається та пальпується.
Для підтвердження підозрюваного діагнозу та встановлення точного ступеня захворювання проводяться різні візуалізаційні дослідження: рентгенографія в положенні стоячи надає інформацію про можливе неправильне навантаження напруженої п’яти, можливі зсуви та довжину та форму п’яткової кістки. Ультразвукове дослідження підошовного сухожилля дає інформацію про стан ахіллового сухожилля та сусідньої бурси та товщину підошовної фасції. В рамках подальшого спостереження за допомогою ультразвуку можна дослідити, як розвивається запалення чи стихає. Залежно від ситуації можуть бути корисними подальші обстеження.
Консервативна терапія
Консервативна терапія зазвичай є успішною через короткий час у разі п’яткової шпори. Існує кілька консервативних терапевтичних підходів. Терапія створюється індивідуально з урахуванням відповідної ситуації та умов життя. Консервативні терапевтичні заходи включають фізіотерапію, устілки, знеболюючі та протизапальні препарати та терапію ударною хвилею. Однак останні, як ін'єкції кортизону або аутологічної крові, застосовуються рідко.
Особливо важливою є фізіотерапія, яку проводять спеціалізовані фізіотерапевти у Віденському центрі стоп. Також пацієнтам доручають спеціальні вправи на розтяжку, які потім доводиться виконувати вдома кілька разів на день. Вправи допомагають зміцнити і розслабити м’язи та зняти хворобливі точки на п’яті. Спеціальні устілки також допомагають полегшити хворобливі місця, оскільки вони буферизуються під час ходьби та бігу та запобігають прямому контакту між п’ятою та землею.
Правильне взуття також важливо. При висвяченні ми пояснюємо пацієнтам, на що саме вони повинні звертати увагу при виборі взуття та яке взуття найкраще підходить для потреб стопи у повсякденних та спортивних заходах.
Корисна (коротко- та середньострокова) підготовка також може бути корисною. Не слід нехтувати болем у п’яті і ні в якому разі не ігнорувати під час тренувань. Залежно від початкової ситуації, ми пояснюємо своїм пацієнтам, як перенапружений каблук можна найкраще позбавити під час занять спортом та які альтернативні види спорту варто розглянути.
Консервативне лікування: Фізіотерапія, вправи на розтяжку, ортопедичні засоби, знеболюючі та протизапальні засоби, терапія ударною хвилею, ін’єкції кортизону, терапія аутологічною кров’ю, поради щодо взуття та зміни взуття, коригування тренувань
хірургія
Хірургічне лікування є крайнім засобом для п’яткової шпори і проводиться лише у виняткових випадках. Під час операції підошовна фасція та частина коротких м’язів стопи розриваються, а потім м’яко видаляється кісткова п’яткова шпора. Однак це рідко буває необхідним, оскільки симптоми можна покращити майже у всіх випадках за допомогою консервативної терапії, згаданої вище.