Плазмаферез (плазмообмін) DocMedicus Health Lexicon

При детоксикації за допомогою Обмін плазмою (Синоніми: плазмаферез, розділення плазми, терапевтичний плазмообмін (TPA), плазмообмін, PE) Це терапевтична процедура, яка використовується, серед іншого, у нефрології та неврології і використовується для ефективного видалення небажаних антитіл, таких як кріоглобуліни, ендотеліальні імуноглобуліни та мієлінові антитіла. Крім того, ця процедура є важливим терапевтичним компонентом при тривалому лікуванні існуючих масивних порушень жирового обміну.

Застосування плазмаферезу, особливо у разі порушень ліпідного обміну, відоме як ліпідний аферез.

Термін ферез описує грецькою мовою "забирання частини цілого". Принциповим для плазмаферезу є той факт, що відокремлена плазмова частина крові безпосередньо викидається і замінюється адекватним розчином. Однак проблема полягає в тому, що непатологічні речовини, такі як фактори згортання крові, також усуваються шляхом неселективного заміщення всієї фракції плазми. Тим не менше, переваги плазмообміну оцінюються вище, ніж негативні властивості, що робить процедуру важливим варіантом терапевтичного лікування.

Показання до плазмообміну

Встановлені показання до лікування

Тромботична тромбоцитопенічна пурпура - При ТТП, який також відомий як синдром Машковіца, який характеризується лихоманкою, гемолітичною анемією та нирковою недостатністю, проведення плазмообміну може підтримати терапію заміщенням протеази фон Віллебранда.
Гемолітично-уремічний синдром - цей синдром пов’язаний з гемолітичною анемією, тромбоцитопенією та нирковою недостатністю. Наприклад, це може бути пов'язано з порушенням активації комплементу через розлад фактора Н. На ранніх стадіях гістологічна увага приділяється мікротромбам. У запущеній стадії тромботичної мікроангіопатії (захворювання дрібних кровоносних судин) спостерігаються артеріолярні та клубочкові склерози (затвердіння органів або тканин через збільшення сполучної тканини), стенозуючий фіброеластоз в міждолькових артеріях, а також атрофія канальців та інтерстиціальний фіброз.

Підозри на показання до лікування

Сумнівні показання до лікування

Pemphigus vulgaris - це шкірне захворювання з групи аутоімунних пухирчастих дерматозів. Pemphigus vulgaris можна відрізнити від бульозного пемфігоїда і характеризується утворенням пухирів внаслідок акантолізу нижніх шарів епідермісу. Причиною є IgG аутоантитіла проти десмоглеїну 3 (білковий компонент десмосоми), які можна виявити в міжклітинних просторах уражених ділянок шкіри, а також у сироватці крові хворих.
розсіяний склероз (хронічне запальне демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи, ЦНС) - плазмообмін може відбуватися у разі гострого епізоду, але результат такого лікування оцінюється як особливо сумнівний. Розсіяний склероз - це хронічне запальне демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи, причина якого досі не з’ясована.

Механізм дії плазмообміну ґрунтується на принципі, згідно з яким захворювання, наявне у пацієнта, пов'язане з патологічно зміненими компонентами плазми в крові або зумовлене патологічним збільшенням компонентів плазми. Обмін приблизно 2500-3200 мл обсягу плазми призводить до зменшення суто внутрішньосудинних речовин, які не можна замінити обмінним розчином, приблизно на 60% від початкового значення. Якщо плазмообмін проводять п’ять разів протягом двох тижнів, то при одночасній імуносупресивній терапії зазвичай спостерігається значне зниження вмісту IgG до 80%. Однак успіх терапії не можна виміряти лише зменшенням антитіл, оскільки титр аутоантитіл не пов'язаний з тяжкістю аутоімунного захворювання з достатньою точністю.

Процедура

Здійснення плазмообміну

Dittrich E, Schmaldienst S, Derfler K: Плазмообмін та імунна адсорбція. Віденський клінічний тижневик Освіта. 2007. 2: 39-54
Weber U, Riegel W, Köhler H.: Терапевтичний плазмообмін 1996. Медична клініка. 1997. 10: 615-620
Hörl W: Діалітичні процедури в клініках та практиках: технології та клініки. Георг Тіме Верлаг 2003
Schwab S: NeuroIntensive. Springer Verlag 2008
Hahn H: Медична мікробіологія та інфекційні хвороби. Springer Verlag 2008
Bruhn H: Гемостазеологія на практиці: безпечна через повсякденну клінічну практику. Шаттауер Верлаг 2007