Плевральний випіт

грудної клітини

Плевральний випіт являє собою скупчення рідини між легенями та грудною стінкою, спричинене різними первинними захворюваннями.

Зазвичай у просторі між тім’яною та вісцеральною плеврою є рідинна плівка приблизно 15 мл. З цієї кількості 10 мл розсмоктуються плеврою і згодом виробляються в тій же кількості. Порушення цієї рівноваги призводить до утворення плеврального випоту з накопиченням рідини в нижній частині грудної клітини (завдяки силі тяжіння).

Мокре запалення плеври завжди пов’язаний з плевральним випотом, який є основним симптомом при захворюваннях, які безпосередньо не впливають на легені:

  • новоутворення
  • серцеві патології
  • ниркові патології
  • патології печінки
  • ревматичні патології.

У цьому випадку причина розливу визначається шляхом взяття проби (плевральна пункція).

Анатомія

Легкі та внутрішня частина грудної клітини вистелені тонким шаром, який називається плевра, яка складається з двох частин:

  • вісцеральна плевра: тонкий шар тканини, що покриває поверхню обох легенів;
  • парієтальна плевра: тонкий шар тканини, що вистилає внутрішню частину грудної клітини, верх діафрагми та перикарда;

Якщо легені розширюються нормально, ці тім’яні листи склеюються плівкою рідини з мастильною роллю. Завдяки цьому легені знаходяться дуже близько до грудної стінки, але все одно рухаються без тертя під час дихальних рухів. Тім'яні простирадла настільки тонкі, що їх зазвичай не видно на рентгенівських знімках грудної клітини.

Однак плевра сильно розширюється і займає центральне місце в організмі, що робить її сприйнятливою до погіршення еволюції багатьох захворювань.

етіологія

Множинний випіт проявляється як центральний симптом при різних захворюваннях, таких як:

  • Злоякісні пухлини: карцинома бронхів, карцинома молочної залози, карцинома яєчників, злоякісна лімфома та ін.
  • Запальні захворювання: пневмонія, туберкульоз, панкреатит, ревматичні захворювання;
  • Права серцева недостатність;
  • Зміна складу білка в крові (гіпоальбумінемія) при цирозі печінки та розладах нирок (нефротичний синдром);

Найпоширенішими причинами плеврального випоту є серцева недостатність і пневмонія.

Клінічні прояви

Типовими симптомами плеврального випоту є:

  • задишка;
  • Біль при диханні;
  • Відчуття в грудях;

Плевральний випіт може протікати без яскраво виражених симптомів і не впливати на загальний стан пацієнта.

Діагностичний

Для діагностики проводиться плевральний випіт клінічне обстеження пацієнта: ретельно проводяться консультації з дихальними шляхами, проводиться перкусія та аускультація легень, що дозволяє виявити перші ознаки плеврального випоту.

Діагноз визначеності ставиться за допомогою сучасних методів дослідження:

  • Рентген грудної клітки;
  • УЗД;
  • Комп'ютерна томографія;

Після діагностики плеврального випоту необхідно терміново взяти пробу рідини через плевральна пункція, за допомогою голки, керованої ультразвуком. Залежно від аналізу рідкої проби (вміст білка, маса, вміст клітин - наприклад, запальні або пухлинні клітини) може бути визначена причина випоту.

Якщо це залишається незрозумілим, рекомендується виконати a торакоскопії. Це дослідження передбачає введення оптичного пристрою в грудну клітку через невеликий розріз. Попередньо простір між двома тім’яними листками розширюється (використовується газ), щоб полегшити проникнення ендоскопа, за допомогою якого можна безпосередньо візуалізувати плевру та взяти пробу рідини.

Лікування

Лікування плеврального випоту проводиться відповідно до основних захворювань.

Загальні заходи оскільки дихальна гімнастика, компреси та іонізація допомагають запобігти ускладненням і поліпшити загальний стан пацієнта.

У випадку з розширений плевральний випіт або деякі основні стани, які неможливо вирішити медикаментозно, існують такі варіанти лікування:

Плевральна пункція з терапевтичною метою: може значно покращити стан пацієнта, який страждає важкою задишкою через великий плевральний випіт. Подібно до плевральної пункції для діагностичних цілей, з грудної клітини голкою витягують 500-1000 мл рідини.

Дренаж грудної клітини: Якщо плевральний випіт не регресує або не інфікується бактеріальними мікробами, викликаючи скупчення гною (емфізема плеври), рекомендується проводити тривалий дренаж плеври шляхом введення оправки в випіт за допомогою голки. На зовнішній кінець оправки (який залишається в грудній клітці кілька днів) плевральна рідина буде безперервно витягуватися клапаном. У разі зараження можна провести промивання антибіотиками, також за допомогою цього дренажного методу.

плевродез: Якщо основна умова, яка спричинила плевральний випіт, не піддається лікуванню, препарат можна приклеїти до плевральних листків, також через грудний дренаж.

Терапевтична торакоскопія: Якщо бактеріальна інфекція спричиняє масивні гнійні скупчення або утворення наростів у міжплевральному просторі, їх можна видалити за допомогою ендоскопа. Подальший нормальний розвиток легенів призводить до швидкого поліпшення стану здоров'я пацієнта.

Еволюція

Якщо плевральний випіт не очищається, можуть утворитися дрібні оболонки, рідина може затвердіти і через свою розширювальну дію може призвести до хронічних дихальних розладів.

Якщо плевральний випіт викликаний a пневмонія, існує ризик передачі запалення на плевральний випіт. Плевральна пункція виявляє гнійний секрет. Запальні симптоми - лихоманка та втома - різко погіршуються. Гнійний плевральний випіт називається емфізема плеври. Це також може бути спричинено ятрогенними (лікарняними) заходами - такими як пункція або дренаж - у цьому випадку правила асептики не дотримуються суворо.

профілактика

Враховуючи, що плевральний випіт зазвичай виникає внаслідок інших первинних станів, єдиним профілактичним заходом є негайне звернення до лікаря у разі їх виникнення. дихальний біль. Своєчасна діагностика та лікування плеврального випоту запобігає появі важких форм еволюції.

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!