Пляшка руйнується камінчиком у взутті для здоров’я - Swiss Medical Review

резюме

Ранній дитячий карієс впливає на первинний зубний ряд перед прорізуванням постійних зубів. Це пояснюється тривалим використанням пляшки, що містить ферментовані вуглеводи. Ранній дитячий розпад - це не просто стоматологічне захворювання: це соціальний, культурний та поведінковий стан, який відображає практику та вірування дитини. Швейцарські дані свідчать про те, що кожна четверта дитина дворічного віку має цю руйнівну хворобу, головним чином у вразливих групах населення. Лікар первинної ланки має роль у скринінгу дітей дошкільного віку. Це може визначити рівень ризику дитини. Він може консультувати сім'ї та дати матерям під час вагітності детальну інформацію про ранній дитячий карієс та його профілактику.

Координація редакції:

Доктори П. Боденманн, К. Мадрид та Х. Вольф

Вступ

Відомий під різними назвами (карієс на дитячій пляшці, карієс на дитячій пляшці), карієс раннього дитячого віку (CPE) - це соціальне та поведінкове захворювання, яке вражає вразливу частину швейцарського населення. 1 Соціально-економічний статус та детермінанти поведінки (особливо дієтичні звички) визначені як суттєві фактори ризику у всіх розвинених країнах. 2.3

EPC впливає виключно на первинний (тимчасовий) зубний ряд перед прорізуванням постійних (постійних) зубів. Це пояснюється тривалим використанням пляшки, що містить ферментовані вуглеводи (молоко, підсолоджене молоко, газовані напої, фруктовий сік, солодкий чай ...). Частота впливу дитячих пляшок або солодощів є обтяжуючим фактором. CPE є віковим: найчастіше він виникає у дітей до 71 місяця (шести років). 4-6 У цьому віці діти залежать від батьків (особливо своїх матерів) щодо гігієни та харчування. Неадекватне використання пляшки на ніч (та/або дрімоту) та/або додавання вуглеводних підсолоджувачів чітко пов’язане з ECC. 7

У таблиці 1 вказані діагностичні критерії CPE. 8 У віці до 36 місяців один демінералізований зуб повинен викликати підозру (рис. 1). Між 36 і 60 місяцями саме залучення верхніх різців є основною ознакою (рис. 2). Через 71 місяць ураження стає генералізованим, і більшість зубів можуть зруйнуватися, за винятком нижніх різців (див. Нижче).

Клінічні критерії діагностики карієсу раннього дитячого віку (CPE) за даними Американської академії дитячої стоматології

Як виглядає CPE? ?

EPC реагує на модель карієсу, розроблену Кізом (рис. 3). У цій моделі розпад виникає внаслідок поєднання часу з опроміненням зубних тканин хазяїна в порожнині рота, колонізацією ротового середовища каріогенними мікроорганізмами (стрептококи мутани, ацидофільні лактобактерії) та наявністю у його кормі ферментованих вуглеводів. Ризик CPE посилюється наявністю специфічних взаємопов’язаних факторів: соціально-економічні недоліки, погана гігієна порожнини рота та поглинання великої кількості рафінованого цукру. 9

Серед факторів ризику порожнин вміст вуглеводів у їжі є основним елементом, що підкріплюється специфічними методами (дрімка або нічна пляшка); характеристики хазяїна погіршуються вразливістю хазяїна (першим фактором ризику для нового карієсу є наявний нелікований карієс); труднощі з доступом до медичної допомоги подовжують час впливу факторів ризику; колонізація матері обумовлює ранню передачу каріогенних мікроорганізмів.

З патофізіологічної точки зору, застій цукристих напоїв, що містяться в пляшці, або меду, що осідає на грудях під час фаз засинання та сну дитини, відіграє певну роль у розвитку карієсу: слинний потік, який має функцію, основна захисна проти ацидофільної бактеріальної атаки є фізіологічно найнижчою протягом цих фаз. У дітей з первинним ковтанням рідина, яка пасивно проходить із соска, тривалий час залишатиметься «утриманою» між язиком і губами дитини, які щільно зімкнуті. У цьому просторі верхні різці першими будуть уражені поширенням хвороби в другу чергу на верхньощелепні, а потім на задні нижньощелепні зуби внаслідок високого бактеріального навантаження. З іншого боку, нижньощелепні різці, як правило, виключаються з EPC: їх захисне покриття язиком є вірогідним поясненням цього винятку.

Епідеміологія в Швейцарії та інших країнах

У дослідженні 771 дитини з кантону Цюріх у віці 2,4 року в середньому 94% дітей народилися в Швейцарії, але 61% мати народилися за межами Швейцарії. 11 25,3% дітей із карієсом, включаючи початкові ураження (95% ДІ, 22,4-28,5%). 4,4% дітей (34 суб'єкти) мали важкий карієс: усі верхні різці мали порожнини. У дітей матерів, народжених за кордоном, поширеність карієсу була значно вищою, ніж у матерів, народжених у Швейцарії: 17,4% проти 5,0%. Автори приходять до висновку, що погана гігієна зубів та нічне використання пляшок є визначеними показниками ризику розвитку карієсу у цій віковій групі для всіх дітей (незалежно від їх можливої міграційної історії). Вони визначають серед показників ризику, характерних для дітей матерів, народжених за межами Швейцарії, перевагу напоям без молока та високим вмістом цукру ...

У Сполучених Штатах популяційне дослідження, яке все ще триває, повідомляє, що поширеність ECC впала з 24% у 1988-1994 рр. До 28% у 1999-2004 рр. 12 У 1999-2004 роках для дітей у віці від двох до п’яти років 72% уражених зубних поверхонь не оброблялись. 13

Фактори ризику: усі вразливі місця ...

Фактори ризику розвитку карієсу (бактеріальний наліт, вплив цукру, вроджена дисплазія емалі), очевидно, є факторами ризику цієї форми карієсу раннього дитинства. Але CPE має свої особливості, які ставлять його на перехрестя всіх вразливих місць.

Соціальна вразливість

Ця дитяча напасть зачіпає головним чином соціально незахищені групи в країнах, що розвиваються 14-17, де здоров'я порожнини рота в цілому не краще, ніж у багатих країнах 18, і погіршується швидше через масовий приплив гідратів з недорогого вуглецю в раціон населення без профілактичних та стоматологічних структури догляду. 19 У розвинених країнах населення, яке постраждало від СРЕ, здебільшого належить до соціально незахищених груп: 20 із низьким рівнем доходу або населення мігрантів. 21,22 Поєднання декількох вразливих місць (сироти, одиноке батьківство, системне захворювання) є фактором, що посилює ризик. 23 Існує сильний зв’язок між рівнем сімейних доходів та поширеністю карієсу у дітей дошкільного віку 24,25 у розвинених країнах. Зауважте, що навіть якщо діти із соціально забезпечених сімей мають менше порожнин, коли CPE впливає на них, це виражається з однаковою важкістю. 26

Міграційна вразливість: відторгнення та бідність

Скажи мені, що знають твої батьки ... твої мами ...

Знання батьків та соціальних працівників про CPE є надзвичайно важливим. Коли батьки отримують доступну інформацію про CPE, кількість неінфікованих дітей збільшується на 12% порівняно з дітьми в їх оточенні без інформації. 31 Звички чищення зубів дітей дошкільного віку безпосередньо пов’язані зі знаннями здоров’я порожнини рота батьків/мам-донек та їх власними звичками гігієни порожнини рота (частота, ефективність). 7.23

Серед домашніх вихователів 18,4% не знають, що фтористі зубні пасти можуть запобігти демінералізації зубів. 25 - 74,5% вихователів вважають правильним дозволяти дитині спати з пляшкою. 5 87,5% батьків або вихователів дітей, які повідомляють про звичайне використання пляшки вночі, заявляють, що ніколи не отримували жодної інформації про стан здоров’я в ротовій порожнині протягом періоду до або після пологів. 32 Найбільш соціально незахищені батьки та опікуни також були найбільш неінформованими, і їхні діти, найімовірніше, мали ІПЗ. 32

Порожнина пляшки, скільки це коштує ?

Ми повинні оцінити, чого коштує суспільству цей жахливо агресивний розпад. Наскільки нам відомо, у цій галузі немає надійних швейцарських даних.

Стоматологічна допомога при CPE часто проходить під загальним наркозом або під пильною седацією закисом азоту, враховуючи відсутність співпраці дитини.

Стоматологічні процедури, пов’язані з CPE, представлені в PMU в Лозанні в середньому, між 2007 і 2009 роками, 441 операція на рік під наркозом або пильною седацією закисом азоту. Ці втручання проходили в середньому і за той самий період з 328 пацієнтами на рік. Щорічні витрати, пов’язані з наркозом, оцінюються в нашій службі на 147500 швейцарських франків. - якщо додати витрати на послуги стоматологічної допомоги (472 швейцарських франків - за втручання в середньому, включаючи усвідомлену седацію), ми отримаємо загальну суму 355 652 швейцарських франків. -.

Слід додати вартість різних прогулів, спричинених CPE: у Сполучених Штатах кількість шкільних годин, втрачених на стоматологічні проблеми або консультації дітей у віці від п’яти до семи років, оцінюється у сім мільйонів на рік; більшість залучених порожнин починаються в дошкільному віці. 33 20% батьків постраждалих дітей кажуть, що хоча б раз на рік пропускають роботу, щоб піклуватися про своїх дітей. 34

Ці витрати не включають госпіталізацію з приводу абсцесу або целюліту обличчя зубного походження, що набагато дорожче. Так, у Сполучених Штатах вартість дитячої госпіталізації з приводу одонтогенної інфекції оцінюється у 3223 долари США за кожен випадок. 35

Нарешті, слід згадати всі витрати, які важко виміряти, що стосуються тимчасових або постійних наслідків радикального лікування: передчасна втрата зубів матиме серйозні ортодонтичні, логопедичні та психосоціальні наслідки. Біль є першою причиною погіршення якості життя, на яку посилаються самі діти: 48% постраждалих дітей скаржиться на біль медсестрам. 13 Крім болю, дратівливістю та порушенням сну є гарною мірою.

Лікар первинної ланки та КПЕ ?

ECC - це не просто стоматологічне захворювання: це соціальний, культурний та поведінковий стан, який відображає практику та вірування сім'ї та, можливо, сурогатних батьків навколо дитини. Стоматологічна професія зосереджує свої зусилля на біологічних причинах цієї так званої хвороби, яку можна запобігти. Але дослідження класів ризику (табл. 2) показує, що важливу роль відіграють установки та знання оточуючих з точки зору здоров’я порожнини рота та здоров’я в цілому. Однак дитина навряд чи може уникнути своєї родини, своєї культури, своєї історії.

Оцінка ризику карієсу у дітей від нуля до шести років

Лікар первинної ланки (педіатр або сімейний лікар) виконує свою роль у обстеженні дітей дошкільного віку, яких він бачить раніше і частіше, ніж стоматолог. 36 Він може визначити рівень ризику для дитини відповідно до його впливу різноспрямованих факторів, ідентифікація яких передбачає незнання самих зубів (табл. 2), але вимагає вступу у стосунки з родиною./Оточення та ретельне опитування.

Він може консультувати сім'ї, пристосовуючи свої рекомендації до рівня ризику. Таблиця 3 ілюструє різні стратегії, затверджені для зменшення ECC. 13 Лікар, безумовно, відіграє роль культурного посередництва, вибираючи для кожної дитини та з її сім’єю тип догляду, який найбільше відповідає потребам та прийнятному для оточуючих, можливо, у співпраці з медичною командою.

Лікування карієсу зубів для зменшення карієсу в ранньому дитинстві за рівнем ризику

Нарешті, лікар первинної ланки може надати майбутній мамі під час вагітності детальну інформацію про ЕКК та її профілактику. Цей простий і недорогий метод знизив поширеність ECC на 5 в рандомізованому контрольованому дослідженні, в якому брали участь 649 породіллі, діти яких пройшли спостереження через 12 місяців після народження. 37

Практичні наслідки

> Розпад пляшок - це соціальне та поведінкове захворювання, яке в основному вражає дітей до шести років із соціально неблагополучних категорій та пов'язане з міграцією

> На додаток до класичних факторів ризику порожнин, використання пляшки, що містить напій, багатий цукром, під час засинання є основним фактором ризику, який легко визначити в історії

> Дітям високого ризику рекомендується чистити зуби фторованою зубною пастою в ідеалі двічі на день, застосовувати фтористий лак кожні три місяці, дієту з низьким вмістом каріогенних цукрів, якомога швидше медико-стоматологічне обстеження. Рік

> Доступна інформація про гниття пляшок, надана майбутнім мамам під час вагітності, значно зменшує поширеність гниття пляшок у їх ненароджених дітей

Бібліографія

Анотація

Ранній дитячий карієс впливає на первинний зубний ряд перед прорізуванням постійних зубів. Він призначений для тривалого використання пляшки, що містить ферментовані вуглеводи. Ранній дитячий карієс - це не тільки стоматологічне захворювання: це соціальний, культурний та поведінковий стан, який відображає практику та вірування дитини. Швейцарські дані вказують на те, що серед 2-х дітей у віці одне із дітей може зазнати впливу цього руйнівного захворювання порожнини рота, головним чином у вразливих групах населення. Лікар первинної ланки має важливу роль у обстеженні дітей дошкільного віку, у визначенні рівня ризику дитини щодо розвитку карієсу в ранньому дитинстві. Лікарі можуть порадити сім'ям, особливо вагітним жінкам, щодо профілактичних заходів та поведінки, що призводить до різкого падіння поширеності карієсу в ранньому дитячому віці.