Пневмонія Фрідлендера

Медичний експерт статті

Пневмонія Фрідландера, спричинена клебсієлою (K.pneumoniae), рідко зустрічається у людей, які раніше були абсолютно здорові. Ця пневмонія часто розвивається у пацієнтів зі зниженою активністю імунної системи, ослаблених будь-якими іншими серйозними захворюваннями, виснаженням, а також у дітей, людей похилого віку, алкоголіків та нейтропенії, декомпенсованого діабету.

верхньої частки

Клінічні особливості пневмонії Фрідлендера

Перебіг розморожування пневмонії важкий. Може бути продромальний період із нездужанням, сухим кашлем, лихоманкою. Однак у більшості пацієнтів захворювання починається гостро. Пацієнтів турбує виражена слабкість, підвищення температури тіла до 38-39 ° С, стійкість до кашлю, болюча, мокрота важко відділяється. Мокрота в’язка, має запах спаленого м’яса і вигляд смородинового желе.

Характерне ураження верхньої частки. Фізичні ознаки пацієнтів, що визначаються раптовим ослабленням або навіть зникненням везикулярного дихання, виникає бронхіальне дихання (не завжди виражене у зв'язку з рясною бронхіальною ексудацією, великою кількістю слизу в бронхах) надається тупості уражень. Характерною особливістю фрілендерської пневмонії є схильність до легеневої деструкції. Вже протягом перших 2-4 днів при запальній інфільтрації відбувається розпад тканинних ділянок легенів з утворенням безлічі порожнин, часто з рідким вмістом. У цьому випадку виділяється велика кількість кров’янистої мокроти.

Рентгенологічне дослідження показує однорідну інфільтрацію всієї фракції або визначають більшу частку фракції та вогнища руйнування. Фібринозний або ексудативний плеврит часто розвивається з відповідними клінічними та рентгенологічними проявами.

Критерії діагностики пневмонії Фрідлендера

Пневмонія Фрідлендера діагностується на підставі таких положень:

  • важка еволюція захворювання з переважним ураженням верхньої частки, ослаблені пацієнти, які страждають на діабет, алкоголізм, часто у літніх людей, немовлят;
  • відхаркування кольору випічки із запахом спаленого м’яса;
  • швидке збільшення руйнування легеневої тканини та уражень плеври;
  • виявлення грамнегативних стебел під час бактеріоскопії в грам-кольоровій мокроті;
  • виявлення специфічних капсульних полісахаридів K. pneumoniae в крові, сечі, спинномозковій рідині;
  • мокрота на диференційованих середовищах (бромотимол, бромокрезол, фіолетовий і гліцерин). Колонії ростуть за один день, мають слизову консистенцію з характерною петлевою структурою. У наступних культурах проводиться ізольоване серотипування на основі визначення капсульного антигену К шляхом набрякання капсули реакцією аглютинації капсули в пробірках та на склі, імунофлюоресценції та фіксації комплементу. Існує понад 70 К антигенів, найбільш практичними є 1-6.

Лікування пневмонії Фрідлендера

Вибір лікування полягає у призначенні парентерального цефалоспорину II і III поколінь, який при важких формах захворювання поєднується з аміноглікозидами (гентаміцин, тобраміцин, нетілліцином). Лікування слід проводити протягом 8 днів після нормалізації температури тіла, загальна тривалість лікування становить близько 3 тижнів. При алергії на бета-лактамні антибіотики застосовується комбіноване лікування аміноглікозидами та фторхінолонами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]