Пневмонія у людей похилого віку - правильна доза антибіотиків

пневмонія

пневмонія

При лікуванні пневмонії у людей похилого віку антибіотикотерапію слід дозувати у досить високій дозі з самого початку. І тривати теж досить довго.

На питання, чи краще піддавати пневмонію у людей похилого віку антибіотикотерапії в лікарні, не можна остаточно відповісти. Тому що загального правила щодо цього немає. У людей похилого віку 65+ та з додатковими супутніми захворюваннями, пневмонію слід краще лікувати в лікарні. Оскільки існують деякі діагностичні труднощі, особливо у людей похилого віку, якщо є підозра на гостру пневмонію. Звичайно, це також стосується коронавірусної хвороби COVID-19 з подібними симптомами. У будь-якому випадку, при пандемії COVID-19 ймовірний ризик помилкової діагностики інших причин респіраторних інфекцій. Існують також клінічні особливості, які описують, наприклад, пневмококову інфекцію у пацієнтів із COVID-19. Рентгенологічну картину COVID-19 неможливо відрізнити від карти пневмококової пневмонії. Однак лікарі неодноразово повідомляють про надмірну або коінфекцію пневмококами при ГРВІ-Cov-2.

Згідно з останніми дослідженнями, у пацієнтів старшого віку з підтвердженим COVID-19 частіше розвивається гострий респіраторний дистрес-синдром та серцеві захворювання, ніж у пацієнтів молодшого віку. Вони також частіше лікуються у відділенні інтенсивної терапії. На додаток до регулярного моніторингу та підтримки дихальних шляхів, пацієнти літнього віку з COVID-19 повинні зосередитись на моніторингу серця та лікуванні паліативної допомоги.

Пневмонія, спричинена бактеріями, частіше зустрічається в літньому віці

Суть в тому, що пневмонія частіше зустрічається з віком. Особливо часто вони спостерігаються у пацієнтів, які проживають у будинках для престарілих. Високий рівень смертності від пневмонії у людей похилого віку. Хоча за останні дванадцять років вони не зменшились. Часто за це відповідають мультирезистентні бактерії. Знову ж таки, це особливо актуально для людей похилого віку в будинках престарілих. Лікарі повинні це враховувати, починаючи лікування.

Також важливим є спостереження за пацієнтом. І чи залишаються вони клінічно стабільними. Важливими факторами лікування пацієнтів літнього віку із запаленням легенів є супутні захворювання та потенційні лікарські взаємодії та побічні ефекти.

Атипові симптоми

Основна проблема підозри на пневмонію у людей похилого віку полягає в тому, що симптоми часто є нетиповими у людей похилого віку. У молодих людей із запаленням легенів зазвичай спостерігається лихоманка, кашель та загальні симптоми, такі як біль у грудях. Це часто не буває при пневмонії у людей похилого віку. Оскільки гостра лихоманка навіть не виявляється ключовим симптомом у 50% випадків. І якщо це трапляється, температура зазвичай нижча, ніж у молодих пацієнтів. Застосовується таке речення: "Чим старше, тим холодніше".

Перші симптоми часто бувають досить неспецифічними. Це означає, що загальний стан пацієнта потім змінюється. Наприклад, він тоді слабшає і падає набагато легше. Або він розгублений і неспокійний і скаржиться на шлунково-кишкові розлади.

Це дуже загальні симптоми, які не відразу спадають на думку, що це може бути пневмонія. Однак, коли ви думаєте про пневмонію у людей похилого віку, для постановки діагнозу зазвичай можна використовувати рентген.

Далеко не у всіх людей похилого віку, які страждають на пневмонію, теж гарячка. Гостра лихоманка не є основним симптомом у 50% випадків. І якщо вони це роблять, то часто менше, ніж у пацієнтів молодшого віку. Застосовується таке речення: "Чим старше, тим холодніше".

Виявлення збудників хвороб при пневмонії у людей похилого віку

Виявлення патогенних мікроорганізмів дуже складно здійснити в амбулаторних умовах - особливо у лікаря-резидента. Тому що дослідження крові вимагає більше часу. І коли результат є, у більшості випадків пацієнта вже ефективно лікували антибіотикотерапією. І тоді він, як правило, знову повністю здоровий. З іншого боку, в лікарні збудник хвороби може бути своєчасно виявлений через посіви крові та, можливо, також за допомогою бронхологічного всмоктування. Тим часом антибіотикотерапія стає все більш стійкою.

Терапія антибіотиками при пневмонії у людей похилого віку

Є кілька речей, на які слід звернути увагу щодо антибіотикотерапії пневмонії у людей похилого віку. З одного боку, стійкі патогени дещо частіше зустрічаються у людей похилого віку. Крім того, через мультиорбідність у літніх людей частіші ускладнення при антибіотикотерапії щодо переносимості.

Як правило, люди похилого віку одночасно використовують більше ліків, що значно збільшує ймовірність побічних ефектів та взаємодій. А деякі часто призначаються препарати спеціально впливають на ефективність антибіотикотерапії:

  • Наприклад, препарати, що пригнічують шлункову кислоту - такі як блокатори Н2 та інгібітори протонної помпи, які можуть перешкоджати всмоктуванню антибіотиків.
  • Крім того, деякі ліки від артеріального тиску або деякі статини можуть викликати побічні ефекти та взаємодії під час терапії антибіотиками.

Лікар повинен звернути особливу увагу на цю загальну проблему. Перший контакт з пацієнтом дозволяє розподілити його на три групи ризику (див. Таблицю).

похилого

Оцінка ризику запалення легенів у людей похилого віку та можливі методи лікування.

Злоякісні захворювання, хронічні захворювання нирок, ХОЗЛ, цукровий діабет, неврологічні та серцево-судинні захворювання - такі як серцева недостатність - в основному відповідають за згадані супутні захворювання.

Геріатричний принцип "починати з низького, рухатися повільно" не застосовується до антибіотикотерапії, оскільки антибіотики слід застосовувати у достатньо високих дозах і досить довго при пневмонії. І довше, ніж у пацієнтів молодшого віку. Це важливо, оскільки часто не вистачає правильної дозування.

Як проводиться антибіотикотерапія при пневмонії у літніх людей

При антибіотикотерапії антибіотик при пневмонії слід дозувати у досить високій дозі з самого початку, а також використовувати досить довго. Тільки так можна досягти достатнього ефекту. Можливо, доведеться ненадовго зупинити прийом інших ліків - наприклад, препаратів, що знижують рівень холестерину - під час антибіотикотерапії. З ліками від артеріального тиску - антигіпертензивними препаратами - це зазвичай не повинно відбуватися.

Антибіотикотерапію пневмонії у літніх людей у ​​літньому віці, як і у молодих пацієнтів, слід проводити залежно від групи ризику та тяжкості. Див. Також таблицю вище:

  • Легка пневмонія у літніх людей: амінопеніцилін, цефало II/III або макроліди всередину
  • Помірна пневмонія у літніх людей: амінопеніцилін з клавом. +/- макроліди, цефало II/III +/- макроліди, хінолони III/IV.
  • При важкій пневмонії у літніх людей: амінопеніцилін з клавом. + Макроліди iv, цефало III + макроліди iv, хінолони III/IV iv.

Група кетолідів, таких як телітроміцин, є хорошою альтернативою антибіотикотерапії пневмонії, придбаної вдома. Оскільки кетоліди досі ефективні при пеніцилінових та макролідорезистентних пневмококах - при H. influenzae та Moraxella catharralis. Вони також допомагають при мікоплазмі та хламідіозі. Слід припинити лікування ліками, що знижують рівень холестерину (статинами), особливо у випадку антибіотикотерапії кетолідами.

Як зазначалося вище, гериатричний принцип "починати з низького, рухатися повільно" не застосовується до антибіотикотерапії. Вам обов’язково слід вживати ці речовини у досить високих дозах і досить довго - довше, ніж у пацієнтів молодшого віку. Це дуже важлива деталь. Оскільки антибіотики часто не дозуються належним чином при лікуванні пневмонії у людей похилого віку.

Антибіотикотерапія в амбулаторних умовах

Іноді загальний стан літнього, дуже хворого пацієнта може раптово змінитися. І може також бути, що цьому немає правдоподібного пояснення. Тоді лікар повинен негайно думати про інфекцію.

Одна з можливостей - перевірити в лабораторії, чи є в крові ознаки запалення. Як уже зазначалося, часову складову слід враховувати. Іншими варіантами є те, що ви можете поставити діагноз сечі - щодо інфекції сечовивідних шляхів - і рентген легенів - щодо пневмонії. Інфекції сечовивідних шляхів та пневмонія - дві найпоширеніші інфекції у людей похилого віку.

Нарешті, при підозрі на інфекцію або навіть негайно можна розпочати антибіотикотерапію. З одного боку, якщо ви хочете позбавити пацієнта вищезгаданих обстежень. Або з іншого боку, якщо ці обстеження неможливо організувати так легко та вчасно. Варіант розпочати рано - все, що завгодно, але не ідеальний.

Запобігання пневмонії

Що стосується профілактики, слід розглянути можливість вакцинації проти грипу та вакцинації проти пневмококів відповідними вакцинами, особливо для літніх людей. Правильна дієта також має дуже важливий профілактичний ефект. І ви також повинні переконатися, що у вас достатньо рідини. Загалом, лікарі та медсестри, а також родичі та самі пацієнти також повинні уникати недоліків. Люди похилого віку часто забувають випити достатню кількість, що може негативно позначитися на їх загальному стані.

Також корисно проводити санацію зубів, щоб запобігти джерелам зараження і, отже, ослабленню імунної системи. Людям похилого віку також не слід сприймати легку хронічну інфекцію верхніх дихальних шляхів - наприклад, синусит або тонзиліт - легковажно. Оскільки мікроби можуть дуже швидко поширитися на глибокі дихальні шляхи.

У геріатричних хворих зміцнення імунної системи також слід розглядати як запобіжний захід для загального покращення імунної системи. Родичі або особи, що виховують, також повинні пам’ятати про це, хоча гериатричний заклад може це зробити простіше.

Література:

Gu Q, Ouyang X, Xie A та ін. Ретроспективне дослідження початкових результатів КТ грудної клітки у 50 пацієнтів з COVID-19, стратифікованих за статтю та віком [опубліковано в Інтернеті напередодні друку, 6 серпня 2020 р.] J Xray Sci Technol. 2020; 10.3233/XST-200709. doi: 10.3233/XST-200709

Пісня J, Hu W, Yu Y та ін. Порівняння клінічних характеристик та результатів у пацієнтів літнього та молодшого віку з COVID-19. Med Sci Monit. 2020; 26: e925047. Опубліковано 2020 р. 28 липня. Doi: 10.12659/MSM.925047

Cucchiari D, Pericàs JM, Riera J, et al. Пневмококова суперинфекція у пацієнтів з COVID-19: Серія з 5 випадків [опубліковано в Інтернеті перед друком, 5 червня 2020 р.]. Med Clin (Barc). 2020; S0025-7753 (20) 30349-3. doi: 10.1016/j.medcli.2020.05.022

Liu K, Chen Y, Lin R, Han K. Клінічна особливість COVID-19 у пацієнтів літнього віку: порівняння з пацієнтами молодого та середнього віку [опубліковано в Інтернеті напередодні друку, 11 березня 2020 р.]. J Інфекційний. 2020; S0163-4453 (20) 30116-X. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.005

Сауд Бін Абдул Саттар; Сандіп Шарма. Бактеріальна пневмонія. StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 12 грудня 2019 р.

Хеніг О, Кає К.С. Бактеріальна пневмонія у літніх людей. Infect Dis Clin North Am. 2017 грудня; 31 (4): 689-713. doi: 10.1016/j.idc.2017.07.015. Epub 2017 13 вересня.

Джон Е Ступка, Ерік Мортенсен, Антоніо Анзуето, Маркос І Рестрепо. Громадська пневмонія у пацієнтів літнього віку. Старіння здоров'я. 2009; 5 (6): 763-774. doi: 10.2217/ahe.09.74

АЛІ А. ЕЛ-СОЛХ, ПАВАН СІККА, ФАДІ РАМАДАН, ДЖОН ДЕВІС. Етіологія важкої пневмонії у дуже літніх людей. Питання AJRCCM. Т. 163, вип. 3 | 01 березня 2001. https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.3.2005075

Bonten MJ., Huijts SM., Bolkenbaas M., Webber C., Patterson S., Gault S., van Werkhoven CH., Van Deursen AM., Sanders EA, Verheij TJ., Patton M., McDonough A., Moradoghli -Хафтвані А., Сміт Х., Меллельо Т., Гордість М.В., Кроутер Г., Шмоеле-Тома Б., Скотт Д.А., Янсен К.У., Лобатто Р., Остерман Б., Віссер Н., Касперс Е., Smorenburg A., Emini EA., Gruber WC., Grobbee DE. Полісахаридна кон'югована вакцина проти пневмококової пневмонії у дорослих. N Engl J Med 2015; 372: 1114-1125. DOI: 10.1056/NEJMoa1408544

Олександр Е., Голдберг Л., Дас А.Ф., Моран Дж., Сандрок К., Гасінк Л.Б., Спера П., Суїні К., Паукнер С., Віча В.В., Гелоне СП., Шранц Дж. Усний Лефамулін проти. Моксифлоксацин для раннього клінічного реагування серед дорослих із бактеріальною пневмонією, придбаною в громаді. Рандомізоване клінічне випробування LEAP 2. ДЖАМА. 2019 вересня 27. doi: 10.1001/jama.2019.15468.

КРІСТІАН ДЕВІС ФУРМАН, АБІ В. РЕЙНЕР, ЕЛІЗАБЕТ ПЕЛЬХЕР ТОБІН. Пневмонія у літніх мешканців закладів тривалого догляду. У знаменитого лікаря. 2004 15 жовтня; 70 (8): 1495-1500.

Джерела та додаткова інформація:

Пневмонія у геріатричних хворих. Доктор д-р Хельфрід Фейст у розмові про пневмонію у людей похилого віку. MEDMIX 1-2/2006; S61-64.