Побічні ефекти лікування кортикостероїдами

Що таке кортикостероїди?

Приклади кортикостероїдів: Преднізон, Преднізолон, Дексаметазон. Кортикостероїди зменшують запалення і знижують активність імунної системи. [2]

запалення - це процес захисту організму від чужорідних речовин та інфекцій, що характеризується болем, спекою, почервонінням, набряком запаленої області та її поганим функціонуванням. [2]

Є певні захворювання, при яких імунна (захисна) система організму не працює належним чином. Це може змусити запальний процес боротися з тканинами організму. Кортикостероїди зменшують запалення і, отже, зменшують пошкодження тканин. [2]

Кортикостероїди використовуються для лікування запальних захворювань, як от:

Системний васкуліт (запалення судин);
Міозит (запалення м’язів);
Ревматоїдний артрит (хронічне запалення суглобів);
Системний червоний вовчак;
Синдром Шегрена;
Дерматит, екзема. [2. 3]

З точки зору спосіб введення, кортикостероїди можуть бути:

системний, вводиться всередину, внутрішньовенно або внутрішньом’язово;
актуальні (крем для нанесення на шкіру, очні або вушні краплі, внутрішньосуглобові ін’єкції);
вдихається. [1] [2]

Природний кортикостероїд, кортизол, має важливі ефекти на організм, такі як:

Він бере участь в обміні білків, вуглеводів, ліпідів;
Він бере участь у імунній відповіді та запаленні;
Розподіл і виведення води з організмом. [1]

Якщо можливо, місцева адміністрація є кращою кортикостероїдів, через менший ризик побічних ефектів, ніж при системному застосуванні. [2]

Лікування кортикостероїдами менше місяця вважається короткочасним лікуванням. Якщо тривалість лікування перевищує три місяці, то це вважається довготривалим і частіше супроводжується побічними ефектами. [1]

Побічні ефекти терапії кортикостероїдами протягом короткого часу (менше місяця) виникають, коли дози високі. [1]

Побічні ефекти короткочасного лікування кортикостероїдами:

Порушення сну;
Підвищений апетит;
Збільшення ваги;
Психічні розлади (марення, психоз, манія, депресія, суїцидальні наміри) - рідко;
Серцева недостатність;
Виразкова хвороба - рідко;
Цукровий діабет - рідко;
Асептичний некроз головки стегнової кістки. [1]

У разі терапії кортикостероїдами у високі дози протягом тривалого часу, існує підвищений ризик збільшення кількості побічних ефектів. Вони будуть деталізовані залежно від ураженого органу. [1]

Від шкірні побічні ефекти включати:

Підвищений ризик бактеріальних інфекцій шкіри (целюліт) та грибкових інфекцій (лишай, кандидоз);
Витончення шкіри, що призводить до швидких синців;
Шкіра тендітна, легко пошкоджується і важко виліковується, особливо в місцях, що піддаються впливу сонця (тильна сторона долоні, передпліччя);
Вугрі (на обличчі, грудях, спині);
Гіпертрихоз (надмірний ріст волосся), але також алопеція (випадання волосся);
Підшкірна ліпоатрофія (втрата жирової тканини під шкірою). [1]

Побічний вплив на жирову тканину:

Перерозподіл жирової тканини, що призводить до ожиріння стовбура і «фації повного місяця»;
Збільшення ваги, яке відбувається в більшості випадків. Це пов’язано з підвищеним апетитом і збільшенням дієти. [1]

Очні побічні ефекти:

Глаукома (підвищення внутрішньоочного тиску), яка може виникнути після місцевого лікування, а також після системного лікування;
Субкапсулярна задня катаракта в обох очах. Це ускладнення розвивається повільно, при цьому діти схильні до більш дорослих;
Екзофтальм (спостерігається набряк повік і очних м’язів, а очне яблуко висувається вперед). Це ускладнення досить рідкісне. [1]

Судинні побічні ефекти:

Атеросклероз, виявлений у пацієнтів з тривалою терапією кортикостероїдами, може призвести до:

Ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда, ішемічна серцева недостатність);
Інсульт, транзиторна ішемічна атака;
Підвищена смертність. [1]

Ефекти, спричинені судинними кортикостероїдами, обумовлені деякими метаболічні зміни, як от:

Підвищений рівень холестерину (ЛПНЩ, ЛПНЩ), підвищення рівня тригліцеридів та зниження рівня ЛПВЩ-холестерину;
Гіперсінсулінізм (секреція підвищеної кількості інсуліну) та підвищена периферична резистентність до інсуліну (для введення глюкози в клітини необхідна більша кількість інсуліну). [1]

Побічні ефекти, викликані кортикостероїдами в шлунково-кишковому тракті:

Гастрит, виразкова хвороба;
Шлунково-кишкові кровотечі;
Стеатоз печінки (накопичення ліпідів у печінці). [1]

Від зміни гідроелектролітичного балансу включати:

Затримка води і солі, що викликає набряки (набряки ніг) і збільшення ваги. Цей ефект проявляється особливо у людей з уже наявними захворюваннями серця або нирок;
Підвищений артеріальний тиск, який виникає при високих дозах кортикостероїдів;
Втрати калію, що призводять до стану загальної втоми. [1]

Причини лікування кортикостероїдами тривалий час розлади репродуктивної системи, як от:

Нерегулярні менструації;
Зниження народжуваності як у чоловіків, так і у жінок;
Підвищений ризик розщеплення піднебіння. Цей ефект спостерігається у дітей, народжених від матерів, які проходили лікування кортикостероїдами під час вагітності. [1]

Від опорно-руховий апарат, включати:

Остеопороз, виявлений переважно у хворих на паління, літніх людей, жінок у постменопаузі, недостатньої ваги, знерухомлених, хворих на цукровий діабет або хворих на хронічні захворювання легенів. Люди з остеопорозом можуть страждати від переломів хребта або стегна через мінімальну травму. Остеопороз є поширеним явищем у пацієнтів, які отримують кортикостероїдну терапію, і статистика вказує, що у 50% пацієнтів, які отримують тривале лікування, буде перелом;
Остеонекроз (руйнування кісток), особливо в області стегна. Це рідкісний, але серйозний ефект;
Міопатія (м’язова слабкість), особливо в області стегон і плечей;
Переломи хребців навіть у людей з нормальною щільністю кісткової тканини;
Затримка росту у дітей, які перебувають на лікуванні кортикостероїдами. [1]

Неврологічні побічні ефекти:

Ефекти психологічний: ейфорія, зміни поведінки;
Ефекти психіатрична: психоз, марення, втрата пам’яті, депресія. Ці ефекти рідкісні, але важкі, іноді вимагають лікування;
Безсоння, яке виникає при прийомі декількох доз на день. При прийомі одноразової дози вранці безсоння зустрічається рідше;
Тремтіння, яке виникає при високих дозах;
Головний біль (головний біль). [1]

Метаболічні ефекти кортикостероїдів:

Підвищений рівень цукру в крові у хворих на цукровий діабет;
Тимчасовий або постійний діабет. [1]
Під час лікування кортикостероїдами, але також протягом певного періоду після припинення лікування наднирники виробляють менше кортизолу. [1]

Шкідливий вплив на імунну систему:

Підвищений ризик зараження;
Знижує ефективність щеплень. Вакцинація живим вірусом пацієнтам, які отримують високі дози кортикостероїдів, протипоказана. [1]

Також, побічні ефекти також виникають при менших дозах кортикостероїдів. Ці побічні ефекти:

втома
головний біль
біль у м’язах та суглобах
депресія. [1]

Вказується, що зменшення дози слід робити поступово, особливо якщо лікування тривало більше 6 тижнів. [1]

Якщо терапія тривала більше двох тижнів, реакція організму на стрес може бути низькою, тому що наднирники вже не реагують нормально. Цей ефект може зберігатися протягом тривалого часу після припинення лікування. У разі хірургічного втручання, хвороби, важкої інфекції або психічної травми організм може не реагувати на цей стрес. Є ймовірність зниження артеріального тиску. Цей стан називається наднирковою недостатністю, і його можна уникнути, збільшуючи дози кортикостероїдів у стресових ситуаціях. Ці високі дози допомагають організму подолати стресовий момент. [5]

У разі лікування с шкірні кортикостероїди, в високі дози, існує ймовірність всмоктування через шкіру. Це може призвести до гальмування секреції стероїдів з наднирників. [1]

Але найпоширеніші, побічні ефекти після введення шкіри є:

Атрофія шкіри, шкірні прожилки;
Періоральний дерматит;
Телеангіектазії (судини розширюються і стають видимими);
Шкірні інфекції;
Алергія на кортикостероїдний крем. [3]

Якщо інгаляційна терапія, використовується для лікування астми, існує ризик розвитку кандидозу порожнини рота. Це може проявлятися утрудненим ковтанням, відчуттям печіння на язиці та неприємним смаком. Поява кандидозу можна уникнути, прополіскуючи рот водою після прийому, а також підтримуючи гігієну порожнини рота. [6]

ні ін’єкційне лікування він не позбавлений побічних ефектів. У разі внутрішньом’язового або внутрішньосуглобового введення може з’явитися біль і набряк області. Однак ці ефекти зникають через кілька днів. [6]

Тяжкість побічних ефектів місцеве лікування це залежить від ураженого ураження, розміру ділянки, на яку був застосований кортикостероїд, та використовуваного препарату. [6]

Як можна мінімізувати побічні ефекти?

Щоб зменшити ризик побічних ефектів під час терапії кортикостероїдами, необхідно дотримуватися певних правил:

Застосування кортикостероїдів лише за необхідності;
Моніторинг пацієнта для спостереження виникнення побічних ефектів;
При місцевих захворюваннях рекомендується місцеве застосування;
Використання мінімальної дози, необхідної для контролю захворювання;
Прогресивне зменшення дози, якщо хвороба тримається під контролем;
Моніторинг артеріального тиску;
Препарати кальцію для профілактики остеопорозу. [1]

Тривалість лікування це не єдиний фактор, який визначає частоту виникнення або тяжкість побічних ефектів. Доза та тип кортикостероїду, що вводиться також слід враховувати при виникненні побічних ефектів. У випадку перорального прийому побічні ефекти спостерігаються частіше, ніж у випадку місцевого прийому. [1]

Профілактика остеопорозу

Для того, щоб виявити появу остеопорозу, показано щорічне вимірювання мінеральної щільності кісток шляхом дослідження DEXA. Рівень кальцію в сечі також можна вимірювати цілодобово, оскільки кортикостероїди збільшують виведення кальцію з сечею. Для рентгенографії хребта рекомендується тривале лікування кортикостероїдами, оскільки не всі переломи викликають симптоми. [4]

Лікування остеопорозу починають із застосуванням препаратів кальцію в дозі 1000-1 500 г/добу. Вітамін D, 1000 ОД/добу, пов’язаний з терапією кальцієм. Не існує єдиної думки щодо використання терапії бісфосфонатами та естрогенами при лікуванні індукованого кортикостероїдами остеопорозу. [4]

Профілактика інфекцій

Під час терапії кортикостероїдами існує ризик зараження. У разі симптомів інфекції, таких як лихоманка, продуктивний кашель, хворобливе сечовипускання, рекомендується консультація лікаря. [5]

Профілактика шлунково-кишкових кровотеч та виразок

Щоб зменшити ризик виразки шлунка, рекомендується приймати кортикостероїди після їжі або з антацидними ліками. Таким чином, зменшується подразнююча дія на шлунок. У разі сильних і постійних болів у животі або наявності крові в калі слід якомога швидше звернутися до лікаря. [5]

Профілактика набору ваги

Для запобігання набору ваги показано помірне споживання калорій та регулярні фізичні навантаження. [5]

Профілактика безсоння

Якщо можливо, повну дозу кортикостероїду слід приймати одноразово вранці. [5]

Профілактика гіпертонії

Обмеження споживання солі необхідно для запобігання високого кров’яного тиску. Чіпси, кренделі, супи, оброблене м’ясо містять сіль і їх слід їсти помірковано. Показано регулярне вимірювання артеріального тиску. Також при набряках ніг необхідна консультація лікаря. Лікар може призначити діуретики для контролю артеріального тиску. [5]

Ацетамінофен, одне з найпопулярніших знеболюючих засобів у світі, тимчасово зменшує не тільки біль, але й емоції.

Глюкокортикоїдна терапія зазвичай використовується при лікуванні ревматоїдного артриту та інших захворювань у Росії.

Дослідники з Університету Британської Колумбії та Інституту Пола Шеррера у Швейцарії мають дез.