Побічні ефекти Мірени та інших варіантів контрацепції
Побічні ефекти Мірени та інших варіантів контрацепції
обмін поштою між читачем та Мартіном Вінклером
Стаття від 8 грудня 2006 року
1. Я бачив чимало коментарів щодо побічних ефектів Мірена. Думаю, буде дуже корисно поставити їх поруч із вашим обговоренням цього типу ВМС. Слідуючи моєму негативному досвіду з моменту встановлення Мірена 7 місяців тому я хотів би оцінити трохи більше пояснень до (і після). Мені довелося багато шукати, щоб знайти відверте обговорення мінусів цієї ВМС. Говорячи навколо мене, я зміг виявити кількох подруг, які погано відреагували на цю внутрішньоматкову спіраль. Отже, як часто ми бачимо жінок, які не переносять такого типу ВМС? ?
Я не можу дати вам частоту, бо я не вірю, що є дослідження. Але певне те, що напевно не слід хвалити Мірена як єдиний варіант контрацепції. Є дві-три ситуації, коли я раджу це не робити:
- жінки, які страждають надмірною вагою і сильно набрали вагу за одну або кілька вагітностей; оскільки гормони Мірена можуть відтворити стан вагітності.
- жінки з прищами
- жінки з себореєю (жирна шкіра) або значною волохатістю
Слід також зазначити, що кілька пацієнтів, яким була поставлена Мірена, а не мідна ВМС, сказавши їм, що "краще", прийшли порадитися зі мною, сказавши, що вони більше не мають лібідо (більше, ніж бажання) від поза. Лікар, який їх запитав, відповів, що це «в голові», забувши, що гормони Мірени відтворюють стан вагітності (як таблетки та імплантат) і тому можуть (як таблетки та імплантат) спричинити помітне зниження лібідо . Після вилучення Мірени та заміни на мідну спіраль їх бажання повернулось.
2. Зараз я хочу пояснити вам свою ситуацію та запитати вашу думку. Я вважаю, що потрапляю до меншості, чутливої до гормону Мірена. З моменту його встановлення 7 з половиною місяців тому мій період триває від 14 до 20 днів (перші 3 місяці це була безперервна кровотеча), я помітив збільшення волосистості (підборіддя, низ живота, лінія бікіні)), я зберігаю більше води, ніж раніше, у мене з’являються прищі, яких я ніколи раніше не мав, і породження депресії (я страждаю від періодичних депресій спадкового походження з 19 років і постійно приймаю ліки). О, і під час УЗД на "загублену" нитку мені сказали, що у мене так звана "робоча" кіста, і це дуже часто Мірена. Невже це так ? Після всіх прочитаних відгуків та підозр щодо нього я більше не хочу зберігати ці речі.
Ви маєте рацію: це симптоми поганої переносимості !
Я насправді досить злий на гінеколога, бо саме вона змусила мене змінити ВМС. Я носив TT 380 запитав мене в США після третьої вагітності (мені було 39). Окрім періодів трохи занадто важких (лише 2 дні із 7), я прийняв це ДУЖЕ ДОБРО. Мій лікар там сказав мені, що я можу тримати це протягом 10 років. Але гінеколог тут сказав мені, що у Франції "їх міняють кожні 4-5 років", і наполягав на тому, щоб видалити його і замінити Мірена. З тих пір я вже не задоволений клієнт. До того ж, зміна мені справді нашкодила, бо моя шийка матки була майже замалою, щоб її пройти.
Вона насправді помилилася: і тут ми зберігаємо це протягом 10 років (але багато гінекологи це ігнорують або не хочуть говорити), і ви це добре переносите. Вона могла призначити протизапальні препарати протягом перших трьох днів менструації, щоб зменшити менструацію, і все. Вона помилилася, змушуючи вам змінити ВМС.
Це вирішено. Я його видалю. Але, мені цікаво, чи варто мені замінити його іншим TT 380 або спробувати таблетку? Зараз мені 45 років, і (я думаю) я починаю відчувати симптоми перименопаузи, включаючи деякі досить важкі та неприємні нічні поти. Інакше я в прекрасному здоров’ї, бігаю 30 км на тиждень, ніколи не хворію. напруга 126/85 тощо. Я думав собі, що, можливо, таблетка в малих дозах може одночасно врятувати мене від неприємних наслідків менопаузи. (У мене в анамнезі немає проблем із судинами ні вдома, ні в родині). Що ви порадите ? Таблетки або TT 380 ? Якщо таблетки, то яку? Я трохи боюся самого прогестерону, бо чув, що він може спричинити депресію у деяких жінок.
Я думаю, тобі краще відпочити TT380 лікування окремих симптомів перименопаузи. Прийде час, коли насправді настане менопауза (а це може зайняти кілька років, оскільки припливи також можуть бути пов’язані з Мірена . ) приймати замісну терапію. Раніше це було передчасно. І відпочинок протизаплідних таблеток стане джерелом набагато більше стресу, ніж очікування менопаузи, тихо, з TT380 про який вам не доведеться піклуватися.
ДОПОМОГА! Чи є у вас кілька імен гінекологів у 78 (я живу в Монфор 1'Amaury/Méré) або навіть у Парижі (я часто там буваю). Я хотів би другої думки. Я прочитав кілька публікацій на вашому сайті з подібними проблемами, але не з тим самим питанням, як у мене.
1. Я мав Мірена що я прийняв так погано. Я приніс TT 380 щоб замінити його, як ви рекомендували. У мене було це протягом 5 років, і це йшло дуже добре.
2. Після видалення Мірена, Я витратив близько 20 досить неприємних хвилин, поки гінеколог боровся з моєю шийкою матки, щоб отримати TT 380. Ввести його неможливо. Вона сказала мені, що мій комір закрився. можливо скорочення через вилучення Мірени? Мені було дуже боляче, і я був трохи в стресі. Це правда, що у мене досить щільна шийка матки, незважаючи на 3 вагінальні пологи. Насправді їй було важко позувати сказане Мірена (досить великий) з цієї причини.
3. Вона запропонувала повернутися в інший раз, що "іноді може стати краще, якщо ми трохи почекаємо". Вона призначила мені 3 місяці Жасмин (!), продукт, який ви не рекомендуєте, та a Нова Т мідь/срібло (!), інший продукт, який ви не рекомендуєте під приводом, що він "тонший" (3 мм проти 6 мм для TT 380). Коли я сказав йому, що чув про те Нова Т була менш ефективною, ніж інші внутрішньоматкові спіралі, вона сказала мені, що це зовсім неправда, що вона така ж ефективна, як і інші, і що ви не повинні вірити тому, що бачите в Інтернеті. Невже це так ?
FYI (для вашої інформації) Мені майже 45 років. на даний момент протипоказань для прийому таблеток немає. хороше самопочуття, але деякі ознаки пременопаузи. Попри те, що я не дуже «родючий» у своєму віці, я неохоче маю щось, що не вдається. Я також стурбований тим, що Жасмин не адаптована до мого віку, моєї ситуації тощо. У всякому разі, я трохи насторожений. Я визнаю, що мій гінеколог інакше дуже приємний і дуже пильний щодо скринінгу на рак. Але все ж ! Чи маєте ви якусь пораду ?
AT.
Конкретно:
1 ° ми можемо допомогти вашій шийці матки розширитися, призначивши вам «простагландин» (гінеколог знає, що це) за день до установки
2 ° UT 380 та NT 380 мають такий же діаметр, як Нова Т і ефективніші. Тож попросіть його попросити вас одного з них.
3 ° також попросіть його прочитати рекомендації ANAES, які рекомендують жінці вибрати.
4 ° нарешті попросіть його прочитати кодекс громадського здоров’я (на www.legifrance.fr), який передбачає, що лікар зобов’язаний запропонувати найбільш ефективні та перевірені методи
Виписати вам Жасмин у 45 років, враховуючи високий рівень судинних проблем (флебіт) порівняно з іншими таблетками, я думаю, що це непритомність. Чекаючи встановлення більш тонкої ВМС, замість цього слід випити стандартну таблетку Мікровал або Cerazette, що буде в основному достатньо, але буде без ризику.
Ось решта наших обговорень: я передав додані вами документи моєму гінекологу з листом нижче. Його відповідь одразу після. Це викликає кілька цікавих питань. Як ти гадаєш ? Я вперше чую про проблеми з видаленням ВМС (оскільки вона може «вбудовуватися» в слизову оболонку матки?). це правда .
Також щодо його проблем з моїм вузьким "коміром". Я бачив іншого гінеколога, і вона вважала, що у мене дуже середній комір. Чи правда, що вона говорить про ширину вставляючих трубок? Чи є у вас ця інформація на вашому сайті (діаметри труб для різних ВМС?) (NB: див. Кінець цього ланцюжка повідомлень, якщо вам потрібно пам’ятати мою початкову проблему)
Сподіваюся, ви зможете відповісти, бо мені справді дуже цікаво і я хотів би надіслати відповідь своєму колишньому гінекологу.
МОЙ ЛИСТ ДО ЛІКАРА
Шановна пані,
Я хотів би продовжити нашу розмову під час моєї консультації у вашій практиці 2 жовтня щодо ПІІ на французькому ринку.
Я висловив вам свою стурбованість тим, що Nova T 200 менш ефективний, ніж інші ВМС. Насправді Nova T 200 був вилучений з англійського ринку (див. звіт Факультету планування сім'ї та репродуктивного здоров'я Королівського коледжу акушерів-гінекологів) саме тому, що він менш ефективний, ніж будь-яка інша ВМС на ринку, особливо з третього курсу. Ця відсутність ефективності насправді пов’язана з меншою кількістю міді.
Я читав, що з тієї ж причини він більше не використовується в жодній європейській країні, крім Франції. Очевидно, єдиною причиною, яку вона продовжує ставити у Франції, є те, що французькі лікарі до цього просто звикли. Я не хочу, щоб мене просили, і, чесно кажучи, вам слід припинити його надягати, поки на ринку є більш ефективні ВМС, як TT 380 та UT 380 ( Нова Т існує у версії "380" в інших країнах, але ще не у Франції).
TT 380, продається під назвою Мідь Т 380А в США, зараз затверджено у Франції на 10 років, а не 5, як ви мені вказали. (Див. Додані інструкції виробника). Отже, ти забрав це у мене непотрібно в лютому минулого року. Я міг би зберегти його ще 5 років! Крім того, я б уникнув неприємних побічних ефектів Мірена і камбуз, який я пережив, щоб відпочити a TT 380A Вівторок, 2 жовтня. (До речі, я почуваюся набагато краще, відтоді, як ти це забрав у мене.)
Я знаю, що, можливо, буде нелегко бути в курсі всіх подій у медицині, але все ж! Це ваша робота.
ЙОГО ВІДПОВІДЬ
Шановна пані,
Дякую за документи, які ви надіслали мені щодо ВМС. ВМС Нова Т a може бути дещо менш ефективним контрацептивом, ніж ВМС 380 але його тонка вставка та форма роблять його вибором для жінок з дуже вузькою шиєю (і саме тому я порадив вам це, тому що 380 не пішов до вас).
Крім того, рекомендується видаляти внутрішньоматкові спіралі через 5 років (а не через 10, навіть якщо їх ефективність може тривати навіть далі). Через цей час видалити може бути важко. Майте на увазі, що більшість моїх колег у Франції (якщо не всі) роблять це, і що це інша рекомендація від VIDAL. Тому я завжди видаляв ВМС через 5 років.
Сподіваючись відповісти на ваші запитання та залишитися у вашому розпорядженні для отримання додаткової інформації,
Її відповідь доводить, що вона насправді не дуже багато про це знає.
1 ° діаметр внутрішньоматкової спіралі має значення менше, ніж спосіб її розміщення: я накладаю «великі» внутрішньоматкові спіралі жінкам без дітей або жінкам, які перенесли кесарів розтин, а тому шия у них «вузька». Як? 'Або' Що? Підготувавши жінок (пояснення запобігають спазмам), поводячись обережно (відсутність Поцзі, відсутність металевого гістерометра), надання їм протизапальних препаратів і, якщо шийка матки дійсно занадто вузька або спазмована, є ліки для розширення шийки матки. (Але мені довелося це робити двічі за 15 років.)
Також шийка матки - це не кістка, це отвір у м’язі. Коли пластиковий гістерометр легко проходить (як це було у випадку з пацієнтом, якого я бачив вчора і мав лише кесарів розтин), ВМС теж легко проходить (і я ставлю TT 380, Найбільший).
1 ° біс: гінекологи абсолютно хочуть пропустити всю вставну трубку (дуже велику) через шию, тоді як все, що вам потрібно зробити, це встановити ввідну трубку біля входу в шию і натиснути на штовхач, щоб просунути ВМС глибоко в матка. При спробі вставити цілу трубку, звичайно, боляче. Якщо буде передано лише внутрішньоматкову спіраль, більшість жінок НІЧОГО не відчують .
2 ° Діаметр UT і NT 380 те саме, що і Нова Т. Шкода, що вона не знає.
3 ° Чи може розмір вставки дійсно компенсувати більший ризик вагітності? Від 0,8% до 6% це в 7 разів більше (8 вагітностей на 1000 жінок із TT 380, 60 на 1000 жінок. )
4 ° Ми не розуміємо, чому внутрішньоматкові спіралі було б важче видалити після 10 років перебування у Франції, коли вони не становлять проблеми залишатися на місці протягом 10 років в Англії, Нідерландах, США тощо. Внутрішня оболонка матки змінюється щомісяця (оскільки бувають періоди). Немає причин, щоб ВМС "вбудовувалася" в стіну, яка постійно оновлюється. Сучасні міжнародні рекомендації полягають у якнайменшій зміні ВМС. І коли ви вставляєте мідну спіраль після 40 років, залиште її увімкненою до менопаузи (яка може статися після 50 років). Те, що французькі лікарі видаляють внутрішньоматкові спіралі кожні 5 років (але кілька років тому вони говорили, що це потрібно робити кожні 3 роки), не означає, що це необхідно.
5 ° TT 380 згадує за його вказівкою: 10 років. Лабораторія була б зацікавлена сказати 5 років, якби виведення було справді важким через 5 років. Однак це не так. Внутрішньоматкові спіралі зазвичай видаляються через 7, 8, 10 років. Я роблю це регулярно. І я відпочиваю після.
З наукової точки зору, цей "аргумент" тому не тримає води. Але важко визнати, що ти мало знаєш про тему, з якої ти повинен бути експертом.