Побічні ефекти та ускладнення ЕКО
Усі медичні методи піддають вас ризикам або ускладненням, і методи ЕКО чи ІКСІ не є винятком. Однак ризик МПА є низький порівняно з більшістю медичних процедур.
Ускладнення серйозні - виняткові, і представляють менше 2% циклів.
Однак ви повинні знати про ці ризики, прийняти обґрунтоване рішення розпочати лікування та знати, як вчасно розпізнати попереджувальні знаки.
Гіперстимуляція (HSO):
Зазвичай це відбувається у жінок, які перенесли дуже сильна реакція яєчників стимуляційне лікування (багато фолікулів на УЗД і більше 20 ооцитів на пункції). Насправді цикли ЕКО знаходяться на межі гіперстимуляції, якщо реакція на стимуляцію сильна.
Це частіше зустрічається у пацієнтів старшого віку. молодший, у тих, у кого спочатку спостерігається дистрофія яєчників (великі яєчники з множинними дрібними кістами) та гормональний профіль, пов’язаний із збільшенням гормонів АМН (> 5 нг), ЛГ (> 10 мМО) та тестостерону (> 0,60 пг).
До одного збільшити дуже важливо з розмір яєчників
До одного Затримка води. Коли це затримка дуже важлива, вона може супроводжуватися дисбалансом у складі крові, серйозним, якщо їх не виправити, а також випотом рідини в живіт (асцит), іноді навколо легенів.
Він існує кілька ступенів гіперстимуляції.
В ступінь 1, є просто збільшення ваги, яке вимагає лише простого спостереження та відпочинку.
В ступінь 3, госпіталізація важливо, іноді в реанімації, для виправлення дисбалансу за допомогою інфузій та для інтенсивного спостереження у разі значного випоту рідини або ниркової недостатності.
Частота важкої гіперстимуляції становить менше 2% циклів при ЕКО.
Коли починається гіперстимуляція ?
Це може початися під час стимуляції, але воно може стати серйозним, лише якщо овуляцію індукують хоріонічними гонадотропінами або овітреллом. Тому ставлення до обережність який полягає в скасувати цикли гіперстимульована дозволяє ефективно запобігати. Найчастіше симптоми проявляються після проколу і особливо у разі вагітності.
Коли запідозрити гіперстимуляцію ?
Найкращий критерій - збільшення ваги. Понад 3 кілограми людина потрапляє в систему важких гіперстимуляцій.
Окрім набору ваги, це відчуття набряк, дискомфорт у животі, збільшення окружності талії або навіть утруднене дихання - найкращі симптоми.
Якщо ви перебуваєте в подібних умовах, не соромтеся терміново повертатися до свого гінеколога або свого центру. Терміново потрібні аналіз крові та УЗД. Тоді, залежно від тяжкості, буде вирішено просте спостереження вдома або госпіталізацію.
Як лікувати гіперстимуляцію ?
Помірні гіперстимуляції не вимагають лікування, крім відпочинку. Важкі форми вимагають госпіталізації з виправленням відхилень за допомогою інфузій або проколів асциту або плеври. У більшості випадків також починається антикоагулянтна терапія.
Як прогресує гіперстимуляція? ?
Гіперстимуляція завжди заживає самостійно протягом 15-30 днів. Цей період може бути довшим у разі вагітності.
Які ризики ?
При сучасних методах лікування ризики мінімальні, хоча роздратування та дискомфорт можуть бути значними. З початку запліднення in vitro у Франції не зафіксовано жодного летального випадку. Основним ризиком є тромбоемболія (утворення згустків у венах), отже, часте використання антикоагулянтів.
Багатоплідна вагітність
ЕКО загрожує багатоплідною вагітністю, що, в свою чергу, значно збільшує ризик патологічної вагітності та недоношеності.
У більшості випадків переноситься більше одного ембріона, оскільки рівень вагітності зростає із збільшенням кількості перенесених ембріонів.
У французькій статистиці, близько 20% отриманих вагітностей - двійнята і менше 1% - потрійна або чотириразова.
Багатоплідна вагітність спостерігається здебільшого з морфологічно досконалими ембріонами, під час перших переносів та у наймолодших пацієнтів.
Профілактика багатоплідної вагітності базується на ретельній політиці перенесення ембріонів (як правило, не більше 2 ембріонів на перенесення).
Ризик зараження
Збір ооцитів шляхом вагінальної пункції яєчників завжди створює ризик зараження, або через реактивація трубної інфекції, або забрудненням мікробом, який присутній у піхві, незважаючи на дезінфекцію, зроблену перед пункцією.
Це ускладнення частіше спостерігається у випадку гідросальпінкси (перекрита трубка, заповнена рідиною), ендометріотичних кіст, інфекції в анамнезі або хірургічного втручання на малому тазу.
Процедури, що включають введення матеріалу в матку (запліднення, перенесення ембріонів), також несуть ризик зараження.
Частота серйозних інфекційних ускладнень становить менше 1%.
Виникнення сильний біль у животі і температура після пункції, перенесення ембріонів або запліднення повинна звернутися за екстреною консультацією, щоб якомога швидше розпочати лікування антибіотиками.
Це може бути інфекція матки (ендометрит), труб (сальпінгіт), рідше пельвіперитоніт або абсцес яєчників, що вимагає лікування антибіотиками та часто лапароскопії. Цей тип ускладнень може вимагати видалення трубки і дуже винятково яєчника у разі абсцесу, а також може призвести до наслідків, що порушують подальшу фертильність.
профілактика по суті заснована на дезінфекція піхви безпосередньо перед пункцією та при прийомі антибіотиків.
Ризик передачі такого захворювання, як гепатит В або С або СНІД, майже неможливий при АРТ, враховуючи обов'язок використовувати одноразове обладнання для всіх процедур та систематичний моніторинг серологічних захворювань перед лікуванням.
Тромбоемболічний ризик
Лікування стимуляції яєчників шляхом різкого підвищення рівня естрогену збільшує ризик тромбоемболії. Цей ризик може проявлятися виникненням флебіт, легенева емболія, навіть інсульт.
Це ускладнення є надзвичайно рідко у пацієнтів без факторів ризику.
З іншого боку, ризик підвищується у разі важкої гіперстимуляції яєчників (з внутрішньочеревним випотом рідини) та у пацієнтів із групи ризику (флебіт в анамнезі або легенева емболія, стійкість до активованого білка С, стійкість до білка S, антитромбіну 3 дефіцит ...).
Вік також є фактором ризику.
Коли це запідозрити ?
Найчастіше це флебіт, або нижніх, або верхніх кінцівок. Кінцівка стає болючою, збільшується в розмірах. Він часто червоний і гарячий. Ми повинні терміново проконсультуватися.
Як лікувати ?
Основним лікуванням є антикоагулянт, який буде продовжуватися протягом декількох тижнів.
Профілактика
У пацієнтів з факторами ризику необхідна обробка перед АМП, що може призвести до профілактики антикоагулянти.
Алергія
Всі препарати, що вводяться при ЕКО, можуть викликати алергічні реакції, але насправді ці реакції є рідкісними та зазвичай м’якими.
Продукти, що викликають найбільшу алергію, є антагоністами (Cetrotide® та Orgalutran®). Мова йде про місцева алергія з шкірною реакцією. Вони є швидкоплинний і не потрібно припиняти лікування.
Алергія важкі - рідкісні та переважно непередбачувані. Однак бажано завжди згадувати відомі алергії, особливо на йод, антибіотики та місцеві анестетики.
Під час консультації ваш гінеколог видасть вам форму для пошуку алергії, яку ви надасте медсестрі палати, коли будете госпіталізовані для проколу.
Повороти
Перекрут апендикса (яєчника та хоботка) є ускладненням дуже рідкісний.
Під час і після стимуляції яєчник збільшується в розмірах і може звиватися навколо своєї ніжки. Перекрут яєчника виникає особливо після пункції і особливо на ранніх термінах вагітності. Це призводить до дуже жорстокого і дуже сильного болю (як колючий). Біль одностороння і часто іррадіює в нирки та пах. Це надзвичайна ситуація.
Як вона еволюціонує ?
Часто яєчник розплутується самостійно. Потім гострий біль відступає тупим болем, які стихають протягом декількох годин.
Однак це не постійно, і необхідно діяти, або проколюючи яєчник під ультразвуком, щоб зменшити об’єм яєчника, сподіваючись на спонтанну десорзію, або лапароскопічно розкручуючи яєчник.
Якщо лікування проводиться вчасно, поворот не має значення; з іншого боку, занадто пізнє лікування піддає ризику видалення яєчників.
Ризик анестезії
Якщо пункція проводиться під загальним наркозом, ризик анестезії існує, але є надзвичайно слабкий. Це оцінить анестезіолог, якого ви повинні побачити на консультації до ЕКО.
Однак досягнення анестезії та реанімації були такими, що ризик смерті від анестетика від проколу еквівалентний ризику, сприйнятому під час 30-кілометрової їзди на машині.
Якщо пункція проводиться під місцевою анестезією, існує pможливість алергічної реакції на ін'єкцію ксилокаїну, і ви повинні повідомити про будь-яку ненормальну реакцію, яку ви могли мати при місцевій анестезії (наприклад, під час лікування зубів). Існує також ризик судинного проходу під час ін’єкції, що проявляється тимчасовим відчуттям дискомфорту, іноді короткою непритомністю та судомами, але, як правило, без наслідків.
Геморагічний ризик
Пункція яєчників передбачає введення голки в сильно васкуляризований орган. Це завжди призводить до невеликого крововилив в животі. У переважній більшості випадків це не має жодних наслідків.
Якщо він трохи великий, це може спричинити постійний більs протягом декількох днів. Це часто здуття живота із запорами та болями в плечах. Рідко для крововиливу може знадобитися проведення лапароскопії після пункції (зазвичай протягом 24 годин).
Ризик раку
Багато пацієнтів побоюються, що гормони, що використовуються для стимуляції, можуть викликати у них тривалий рак. Це було предметом багатьох досліджень, і сьогодні висновки такі:
Рак яєчників: Лікування, що застосовується при ЕКО не збільшувати ризик. Слід зазначити, що у безплідних жінок більший природний ризик розвитку раку ендометрія та яєчників. Цей природний ризик нормалізується майже до норми, якщо ЕКО призводить до пологів
Рак молочної залози: відсутність збільшення жодного ризику не виявлено
Рак шийки матки будучи вірусного походження, ніякого відношення до лікування АМФ немає.
Чи підвищує ЕКО ризик раку ?
Кілька досліджень вивчали вплив гормональних методів лікування, що застосовуються при ЕКО, на ризик раку молочної залози, матки та яєчників. Отримані на даний момент дані дуже обнадіюють, оскільки не спостерігалося збільшення цих видів раку.
Дослідження за липень 2016 року:
Згідно з дослідженням, опублікованим у Journal of American Medical Association (JAMA), моніторинг понад 20 000 жінок протягом більше 20 років не показав зв'язку між стимуляцією яєчників для запліднення in vitro (ЕКО) та раком молочної залози.
Дослідники з Нідерландського інституту раку порівняли рівень захворюваності на рак молочної залози у пацієнтів з когорти OMEGA та голландського населення. Під час медіанного спостереження 21 року вони опитали за допомогою анкети 19 158 жінок, які пройшли принаймні один цикл стимуляції яєчників для ЕКО та 5950 жінок, які пройшли інші методи лікування фертильності.
Олександра ван ден Белт-Дузебу та її колеги нарахували 839 випадків інвазивного раку молочної залози та 109 випадків раку молочної залози in situ. Рівень раку молочної залози становив 163,5 на 10000 жінок серед тих, хто отримував лікування ЕКО, порівняно з 167,2 серед жінок, які отримували інший вид лікування, і 163,3 серед голландського населення, що не свідчить про суттєву різницю.
Ризик раку молочної залози зменшувався із збільшенням кількості циклів лікування ЕКО, зазначають дослідники. Протягом семи циклів стимуляції яєчників ризик раку молочної залози був на 45% нижчим, ніж ризик для жінок, які мали лише один або два цикли лікування. З іншого боку, жінки, у яких перше лікування ЕКО мало ефекту, також мали на 23% менше шансів захворіти на рак, ніж ті, у кого працювало перше лікування.
(JAMA, 19 липня, том 316, No3, с300-312)
Що робити у разі неприємностей ?
У вас можуть бути несподівані труднощі або симптоми, які, на вашу думку, є ненормальними. Оскільки ці процедури є досить спеціалізованими, зазвичай найкраще зв’язатися з командою ЕКО, щоб знайти рішення.
Агенція біомедицини централізує всі декларації від центрів допоміжної репродукції, ось найважливіші результати.
Кількість декларацій
Частка побічних реакцій
Ступінь тяжкості побічних реакцій
Управління звітами Агенції з біомедицини базується, зокрема, на рівні серйозності повідомлених побічних реакцій. Існує 5 рівнів тяжкості, від G1 до G5, рівні G3 до G5, що відповідають побічним явищам із серйозними наслідками.
Розподіл кількості інцидентів за стадіями та за ступенем тяжкості
Хоча кількість декларацій не є вичерпною, цей графік показує, що 4 етапи процесу, які здаються найбільш ризикованими інцидентами:
Збір/видалення гамет (18%)
Підготовка гамет/ембріонів (19%)
Заморожування статевих клітин/ембріонів (16%)
Запліднення/передача (16%)