Побічний ефект реабілітації ЛОР-терапії раку - Ooreka

  • Побічні ефекти лікування ЛОР-раку: неправильні дороги
  • Побічні ефекти лікування раку ЛОР: розлади голосу

ефект

Раки, розташовані на шиї, називаються раками верхніх аеро-травних шляхів, серед яких рак гортані. Залежно від розміру виявленої пухлини, ЛОР-хірург переходить до хіміотерапії або приймає рішення про повне або часткове видалення гортані, що називається ларингектомія. Це важкий хірургічний акт, що тягне за собою наслідки двох типів для пацієнта: труднощі при ковтанні та правильному харчуванні через хибні шляхи та труднощі у розмові.

Ці наслідки вимагають тривалої та стійкої реабілітації, щоб відновити якомога кращу якість життя. Суть у нашій статті.

Побічні ефекти лікування ЛОР-раку: неправильні дороги

Що таке фальшива дорога ?

Фальшива дорога - це більша або менша нездатність їжі переходити з рота в шлунок.

Повторні помилкові шляхи небезпечні, і їх потрібно лікувати з особливою реабілітацією, щоб уникнути ризику зневоднення, недоїдання та інгаляційної пневмонії (запалення легенів, спричинене проходженням їжі в дихальні шляхи).

Чим вони зумовлені ?

Під час часткової гортані видаляється лише частина, уражена пухлиною, в той час як вся гортань видаляється у разі тотальної ларингектомії. Тепер гортані має важливу роль у ковтанні: зв’язані з ним м’язи переміщують їжу з рота в стравохід і при ковтанні надгортанник (верхня частина гортані) закривається, не даючи їжі та слині потрапляти в трахею та легені.

Відсутність частини або всієї гортані, отже, більше не дозволяє забезпечити хороше ковтання або хороший захист дихальних шляхів.

Як їх виявити ?

Лікар, фізіотерапевт та логопед регулярно перевірятимуть, чи:

  • гортань чиста або повна;
  • аналізувати мокротиння;
  • слухати дихання, потріскування, кашель;
  • зважте пацієнта, щоб перевірити, чи немає втрати ваги;
  • вимірювання температури на гарячку, пов’язану із запаленням.

Логопед реабілітація

Дуже швидко логопед втрутиться в цю людину. Мета потрійна.

Необхідно підготувати відновлення їжі робити:

  • відкашлятися і виплюнути (для очищення області ковтання);
  • вправи для роботи на рухливість гортані та глотки (поворот голови праворуч, потім ліворуч/підняття плечей тощо);
  • дихальні вправи, такі як блокування дихання і затримка декількох секунд апное, необхідні для того, щоб ковтати.

Йдеться також про зміцнити м’язові можливості завдяки оральній та лицьовій практиці (узгоджені рухи ротом і обличчям):

  • на рівні мови: висунення язика якомога далі/підмітання піднебіння/клацання язика тощо) з метою отримання ефективного рушія їжі;
  • на губах: надмірна проголошення голосних/імітація звуку поцілунку тощо. тримати їжу в роті. Ці вправи є кращими для людей із слюнями;
  • на щоках: надути/заправити їх тощо. тому що вони дозволяють збирати їжу перед ковтанням;
  • на рівні м’якого піднебіння: сильно подуйте через рот/дмуть соломкою у склянку з водою тощо. Тонічна завіса допомагає уникнути певного рефлюксу і сприяє просуванню їжі;
  • гортані, яка повинна відновити свою функцію сфінктера. Для цього логопед буде маніпулювати і підтримувати гортань людини в різних положеннях;
  • логопед також подбає про чутливість області гортані за допомогою масажу, стимуляції в роті холодом тощо.

Нарешті, це необхідно відновити годування піклуючись про:

  • пози пацієнта: пацієнта та оточуючих потрібно навчити положенням безпеки під час прийому їжі, щоб уникнути помилкових шляхів (голова нахилена вбік в залежності від проведеної операції);
  • текстури для адаптації, слідуючи еволюції у відновленні їжі: холодні десерти/пюре/мелена їжа/рубана їжа/м’яка/нормальна.

Побічні ефекти лікування раку ЛОР: розлади голосу

Що їм належить ?

У гортані знаходиться голосові зв'язки які вібрують при проходженні повітря і дають можливість видавати звуки. У разі хірургічного втручання на гортані голосові зв’язки (які більше схожі на «опуклості», ніж на мотузки) можна видалити частково (часткова ларингектомія) або повністю (тотальна ларингектомія).

Окрім розладів ковтання, пацієнти виявляють значні розлади голосу або навіть нездатність говорити у разі повного видалення гортані.

Порушення голосу при частковій ларінгектомії

Логопед втручається відразу після операції, а реабілітація триватиме після виписки з лікарні.

Спочатку він усвідомлює a бухгалтерський баланс:

  • Логопед розгляне інші елементи, їх стан, їх рухливість.
  • Він вивчить силу голосу: чи може людина прошепотіти або видавати якісь звуки.
  • Він також стежить за диханням.

Тоді це перевиховання:

  • Щодня логопед змушує пацієнта працювати, змушуючи його відхаркувати, мобілізувати м’язи обличчя праксисами, мобілізувати м’язи шиї відповідними позами, робити йому м’який масаж шиї та обличчя та розпочинати звукову систему із задніх приголосних (kr/gr) працювати на основі мови.
  • Коли пацієнт прогресує, логопед продовжує роботу голосу витриманими звуками, дихаючими звуками (ch/f/j/z), а потім продукуючи слова, речення та тексти для роботи над модуляцією голосу.

Порушення голосу при тотальній ларінгектомії

У цьому випадку видалення гортані завершено. У пацієнта більше немає голосових зв’язок, і трахея відхилена: це називається трахеостомія. Дихання здійснюється через отвір у передній частині шиї (стома), де розміщений протез, що дозволяє пацієнтові дихати.

Пацієнту доведеться навчитися говорити інакше. Можливі три рішення.

використання зовнішнього ларингофона: це електронний пристрій, який пацієнт розміщує на шиї, і який буде посилювати та вібрувати повітря, що присутній у ротовій порожнині та глотці, щоб виробляти звук. Людині доведеться сформулювати бажаний звук, щоб зробити його зрозумілим. Це має ряд переваг:

  • Пацієнт може використовувати його дуже скоро після операції.
  • Його можна використовувати на додаток до стравохідного голосу.
  • Він простий у використанні і вимагає незначного навчання.

Але також недоліки:

  • Голос штучний, роботизований і важко прийнятний, особливо для жінок
  • Інтенсивність низька, тому пристрій слід використовувати в тихому середовищі

Ми можемо звернутися до стравохідний голос: це найкраща адаптація у разі тотальної ларингектомії. Це отримується шляхом видачі звуку на вході в стравохід: людина вчиться направляти повітря до входу в стравохід (ін’єкція) і повертати це повітря назад, приходячи для цього. Вібрувати в роті стравохід (відрижка). Його переваги:

  • Це природний метод.
  • Це не вимагає хірургічного втручання або спеціального догляду.
  • Його можна використовувати роками.

  • Навчання тривале та інтенсивне: від кількох хвилин до кількох тижнів, щоб отримати перші звуки/від кількох днів до кількох місяців для слів/від кількох місяців до року, щоб провести бесіду.
  • Отримана мова не має плавності.
  • Можливі низька інтенсивність та незначна модуляція.
  • Це може спричинити проблеми зі шлунком.

Нарешті це може бути трахеоезофагеальний голос: його отримують, помістивши голосовий протез у отвір, створений хірургом між трахеєю та стравоходом. Імплантат виготовлений із силікону та має розмір приблизно 1 см. Досить закрити його пальцем, щоб викликати проходження повітря до глотки, яка вібруватиме в роті стравоходу.

  • Як правило, придбання відбувається швидко (через кілька днів після встановлення імплантату) і вимагає незначної реабілітації.
  • Потік мови досить плавний, оскільки ця система використовує легеневе повітря, а не повітря, що вводиться в стравохід, як у стравохідний голос.
  • Просодія (музикальність мови) обмежена, але можлива.
  • Соціальна реінтеграція відбувається швидко.

  • Вартість імплантату висока, а тривалість життя обмежена.
  • Він вимагає щоденного догляду та суворої гігієни.
  • Людина повинна мати хороший зір і спритність, щоб справлятися з цим.

Методи не виключають один одного, і пацієнт може навчитися декільком у своїх реабілітологів.

Вибір основної методики ґрунтується на критеріях хірурга, пацієнта та логопеда, якому доведеться надавати перевагу тій, яка найкраще відповідає запитам та схильностям пацієнта.